理疗学论文
温泉疗法是一种历史悠久的物理治疗方法。浸浴时温泉水中的化学物质会与人体产生相互作用，从而对多种疾病达到治疗作用。大量研究表明[1-10],温泉对疾病的康复有积极作用。不同的温泉水中含有不同成分，对人体所起的作用也不同。根据其主要成分可将温泉分为土类泉、碳酸泉、碱泉和硫酸盐泉等。在我国，大部分温泉为硫酸盐泉。它主要分布于辽宁、南京、重庆、湖北等地，并又可细分为硫酸钠泉、硫酸钙泉和硫酸镁泉。硫酸盐泉对多种慢性疾病都有辅助治疗作用，如银屑病、腰椎间盘突出、骨关节炎等[11].本文主要对硫酸盐温泉的物理治疗作用的机制进行了综述。
1 硫酸盐温泉的康复治疗作用及其机制
硫酸盐泉可以通过浸浴和饮用作用于人体。但目前大多数研究基于浸浴时硫酸盐泉对人体的作用及机制，故本文暂不讨论饮用时的作用。浸浴时，硫酸盐温泉主要有以下作用：清洗作用；减压作用；温热作用；其他矿物质的作用。其主要机制如下：①清洗作用。浸浴时，水能够清洗表皮，清除杂质，软化皮肤角质，使皮肤得到清洁[12].②减压作用。当人体在温泉水中浸泡时，水的浮力可以减轻体质量，使痉挛的肌肉得到松弛，减轻身体负荷[13].③温热作用：当温泉水的温度在38~40 ℃时叫做温热浴，这能兴奋副交感神经，促进胆碱能效应，舒张全身毛细血管及小血管，改善组织器官血供，增强机体新陈代谢[14];并且在浸浴过程中，合适的皮温能使温泉中的矿物质更易进入体内，使其发挥最佳功效。④其他作用：温泉水中还含有其他的矿物质和微量元素，这对机体也有一定益处，如钙离子有收敛作用，硫化氢能改善微循环等。多种元素的共同作用还能产生镇痛消炎、镇静安神、减轻症状[15-16]等作用。
总之，硫酸盐温泉可以辅助治疗多种疾病，包括银屑病、慢性软组织损伤、骨关节炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、糖尿病、慢性湿疹、心血管疾病、神经衰弱、肥胖症等。作为辅助治疗疾病的工具，硫酸盐泉通常与疾病的常规治疗方法共同应用来增强治疗效果。目前多将温泉作为一种补充来辅助治疗医学上至今无法完全治愈的疾病，或是在一定程度上改善某些慢性疾病的症状。
2 硫酸盐温泉对于常见疾病的治疗作用及其机制
2.1 银屑病的康复治疗作用及其机制 银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病。目前对于银屑病的研究有待深入，还未找出特异性的治疗方法。由于其难治性，近40年来，国内外学者对温泉疗法治疗银屑病这一课题进行了广泛研究，并取得了许多有价值的成果。从陈胜伦等[17]最初报道温泉疗法对于银屑病的治疗有积极作用开始，温泉疗法被广泛应用于银屑病的治疗中。在近几年的相关研究中，温泉疗法通常与药物治疗、物理治疗等进行联合治疗，以增强其治疗效果。大量研究表明[18-26],硫酸盐泉有治疗银屑病的功效。其可能产生的作用及其机制如下：①清洗作用。温泉水能清洗皮损，使皮损上的致病菌得到清除。同时软化上皮，加速鳞屑的脱落，从而促进皮损愈合[12].②温热作用。泉水的温度能使皮损表面的血运增加，使沉积于皮下的免疫复合物更易清除。这能促进疾病康复并有效预防疾病的复发[14].③促进皮肤生长、杀菌、增强皮肤防御能力的作用。温泉水中的锌能促进皮肤生长，锰、铜、钴、砷及微量放射性氡等离子的共同作用能起到止痒杀菌、增强皮肤防御能力的作用[27].这能促进皮损愈合，防止继发感染。
2.2 对腰椎间盘突出症的治疗康复作用及其机制 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变而造成的。由于腰椎间盘的急性损伤或慢性劳损，使腰椎生物力学结构平衡发生紊乱，椎间盘压力分布失衡而最终导致髓核突出。腰椎间盘突出症的治疗目前主要为物理牵引、按摩等保守治疗或是手术，但保守治疗不易根治且易复发，手术治疗费用高，且对人体的损伤较大。因此有研究者将磁疗、推拿等保守疗法与温泉水疗结合起来，得出了温泉疗法结合保守疗法与单纯保守疗法相比，对治疗腰椎间盘突出症具有更好效果的结论[28].温泉疗法治疗腰椎间盘突出症时可能产生的作用及机制如下：①减压作用。水的浮力不仅能松弛痉挛的肌肉，缓解疼痛，当患者在温泉水中活动时，水的压力能加强患者腰背部的肌肉力量，对恢复腰椎稳定性有一定帮助[29].②温热作用。腰椎间盘的血供在婴儿期约8个月时是就开始闭塞，到20岁就已完全闭塞，故腰椎间盘的血供非常差，损伤后难以修复。温泉水的温度可以提高副交感神经的兴奋性，使血管扩张，加速血液循环。副交感系统也可以促进血管内皮细胞分泌NO,这能降低血小板活性，使微循环得到改善，帮助腰椎间盘修复。③镇痛、消炎、减缓肌肉痉挛作用。温泉水中的钙、镁、锌等离子与人体内离子成分相似，进入到人体后能更新血液成分，增强组织新陈代谢，从而达到镇痛、消炎和缓解肌肉痉挛的作用。
2.3 对骨、关节炎的康复治疗作用及其机制骨、关节炎泛指发生在关节及其周围组织的炎性疾病，是一种关节退行性变，主要特点为关节的肿、痛、功能障碍及关节畸形。目前骨关节炎尚无特殊治疗方法，只能通过减少关节活动和负重以延缓疾病的进程。在机体能耐受手术的情况下，可以通过人工关节置换术来消除病变。通过许多学者的研究证实，温泉水富含多种矿物质及微量元素，对骨关节炎有一定的治疗作用。
硫酸盐温泉治疗骨关节炎可能产生的作用及机制如下：①减压作用。当人体在温泉水中活动时，温泉水的浮力可减轻身体体质量，使骨、关节承受的负荷减轻，达到减轻骨关节损伤的目的。同时，静水的压力可作用于全身浅表血管和淋巴管，促进血液和淋巴液回流。这能增强局部组织新陈代谢，减轻关节肿胀。②温热作用。温泉水的热作用使机体新陈代谢增加，能促进局部炎性物质的吸收和损伤组织的修复。副交感神经的兴奋也可作用于大脑皮层，提高疼痛阈值，减轻疼痛[30].③消炎、镇痛及刺激造血功能等的作用。温泉水中的放射性元素氡能使血沉变慢，具有减轻炎症反应的功效。铁、锌等离子能刺激造血功能。镁、钠、硫等离子的共同作用可使皮肤散热减少，提高体内温度，这能促进新陈代谢，增强细胞活力[31-32].同时，温泉浴还能增加结缔组织弹性，这能促进关节功能的康复[13].
2.4 对高血压的治疗康复作用及其机制 高血压是心血管疾病，也是我国中老年人易患疾病之一。高血压是指在未服用任何降压药的情况下，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg,或患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，亦诊断为高血压。高血压目前主要靠降压药物控制血压治疗，国内外研究表明[33-38],温泉浸浴对血压的控制有一定帮助。这可能产生的作用及机制如下：①温热作用。温泉水的温度能兴奋迷走神经，舒张外周血管。②降压作用。全身浸浴时，由于温泉水的减压作用可放松肌肉，从而降低心肌耗氧量[39].同时，浸浴时患者情绪稳定，心情放松，有助于降低肾上腺皮质激素水平，从而达到降压的作用。③改变机体代谢率。硫酸盐温泉中含有的放射性氡元素具有调节和平衡自主神经与中枢神经的作用。它能减慢心率，降低血压，同时促进内分泌代谢，减慢血沉，增强机体免疫功能[40-42].同时硫酸盐、钙、镁等离子的共同作用能调节大脑皮层的活动性，平衡中枢神经系统功能。
2.5 对慢性湿疹的治疗康复作用及其机制 慢性湿疹是由于多因素引起的一种皮肤炎症反应，以剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为主要特征。病程迁延反复，容易复发，给患者的生活质量带来了很大影响。治疗方面，目前多用糖皮质激素对症状进行控制，但激素副作用大，使用起来患者依从性较差。将药物与温泉浴结合治疗慢性湿疹能取得较好的疗效。
硫酸盐泉治疗慢性湿疹可能产生的作用及其机制如下：①清洗作用。温泉水能清洗皮损，清除表面致病菌，促进皮损愈合。②温热作用。温泉水的温度能兴奋胆碱能神经，促进机体新陈代谢，具有缓解症状的功效。③平衡机体内环境，增强机体免疫力作用。温泉水中的多种矿物质能调节神经和机体功能，改善机体内分泌平衡，促进机体新陈代谢，有促皮肤生长、镇痛止痒、促进皮损愈合的作用。有药物无法比拟的疗效。
3 对健康人群的作用及其机制
硫酸盐泉不仅对多种疾病有治疗作用，对健康的人也有许多益处。随着生活节奏的加快，来自多方面的压力增大，大多数人都处于一种亚健康状态。这种状态会降低人体抵抗力，使人体发生各类疾病的风险增高，有可能最终导致疾病的发生。
合适的温泉浴有提高机体免疫力，改善人的心理状态的作用。其可能产生的作用及机制如下：①温热作用。温泉水的温度能增加全身循环血量，从而提高机体新陈代谢及酶活性，增强人体对环境温度变化的适应能力。②调节人体器官功能的作用。温泉水中含的矿物质和微量元素可增强人体心肺功能，促进内分泌及营养代谢，平衡机体神经-体液调节，达到提高免疫力的功效。长期的温泉疗养可增强人体器官组织相互间的协调性，调整机体的生物节律，从而使机体对外来刺激的抵抗力和耐受性提高。③心理作用。在浸浴过程中，四周优美的环境能给人带来视觉上的享受，这能放松心情，消除紧张、忧虑的情绪，使人体各功能达到最佳状态。
4 温泉浴的注意事项
温泉浴对疾病有非常好的辅助治疗效果，但方法不当的温泉浴也会给人体带来损害。故应注意以下事项：①水温应控制在37 ℃左右为宜。水温过热易使皮肤血管扩张，过冷易兴奋肾上腺素能神经，导致皮肤血管收缩[41].②高血压、心脑血管疾病患者在浸浴过程中需严密观察，防止心脑血管急性事件的发生[42].③空腹时、饱食后均不宜进行温泉浴，在浸浴过程中若出现心悸、头昏、气促和面色苍白等不良反应时应立即停止温泉浴。
5 目前存在问题及下一步研究展望
温泉作为一种天然的矿泉，有很大的利用价值，目前，人们对温泉的利用也不局限于温泉浴疗，温泉水经处理后可以饮用，温泉泥还能进行泥疗。由此可见，人们利用温泉进行疾病治疗的意识越来越强烈，但现在仍存在一些问题。
目前，关于温泉的辅助治疗的研究较少，年份较久远。其原因可能是温泉水中含有多种矿物质，作用于人体时多为几种离子的共同作用，故在探究温泉疗法对疾病的治疗作用时很难将某种离子单独对机体的作用阐述清楚。在国外的研究中，多数研究仅仅阐述了温泉浴的物理作用，而对于化学作用也并未作过多分析。这是目前研究温泉疗法对疾病的治疗作用的一大难题。其次，温泉疗法多作为一种辅助治疗方法，治疗周期较长，患者依从性较差，并且很多人仍未将温泉浴看做一种治疗手段，故临床上很少采用此种方法进行治疗。在现有文献中，也存在很多问题，如随机对照设计并不规范，研究对象未经筛选，实验方法不合理等，在一些研究中，还存在较明显的信息偏倚和选择性报道等现象。因此，一些文献的参考价值并不高。
在已发表的国内外文献中，研究最多是温泉浴对银屑病的治疗，近年来对腰椎间盘突出和骨关节炎等疾病治疗的研究也逐渐增多。温泉浴作为一种辅助疗法，对许多无法根治的慢性疾病都有改善症状，提高患者生活质量的作用。结合药物、物理治疗等其他疗法，温泉浴疗能对其本来的治疗方法起协同作用，能更好地缓解症状。对于健康人，合理的温泉浴也有增强体质，提高免疫力的作用。因此，温泉浴疗不管在疾病的治疗还是日常生活中都是不可缺少的一种治疗保健手段。
温泉在治疗疾病和提高机体免疫力等方面都有积极作用，但由于人们对于温泉的关注度相对较低，在治疗方法上尚未形成统一标准，许多因素（如温度，成分，使用方式等）都可能影响疗效，导致现有研究存在研究设计的不规范性、不统一性。
在以后的研究中，对于某种疾病，若能制定统一的标准进行治疗，那么获得的数据质量将更高，康复治疗的推广性会更强；在观测指标上，若能使用客观性指标（如实验室、影像学检查结果等）将主观症状结合起来，所得结论将会更可靠；在随访方面，可以适当增加随访时间长度，以观测温泉对疾病的长期作用。
综上所述，适当的、科学的、合理的使用温泉水进行治疗才能对人体有益。故关于温泉对人体的作用我们还需进一步研究。
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