老年患者手术中七氟烷吸入麻醉的应用效果,麻醉学论文

　　摘要：　目的探讨七氟烷吸入麻醉对老年手术患者苏醒及认知功能的影响。方法选择2016年8月—2018年8月我院收治的80例老年手术患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为2组各40例。对照组应用丙泊酚, 观察组吸入七氟烷, 比较2组患者睁眼时间、拔管时间、疼痛视觉模拟评分法 (VAS) 评分及认知功能。结果观察组睁眼、拔管时间及VAS评分均少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后认知功能评分高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论老年手术患者使用七氟烷吸入麻醉能够明显缩短术后苏醒时间, 降低术后疼痛, 促进术后认知功能恢复。

　　关键词：　老年手术; 七氟烷; 吸入麻醉; 苏醒; 认知功能; 影响;

　　Abstract：　Objective To explore the effect of seven flurane inhalation anesthesia on recovery and cognitive function in elderly patients undergoing operation.Methods 80 elderly surgical patients admitted to our hospital from Aμgust 2016 to Aμgust 2018 were selected as the study subjects.They were divided into two groups by random number table method, 40 cases in each group.The control group was treated with propofol, and the observation group inhaled seven halothane.Eye opening time, extubation time, visual analogue scale (VAS) score and cognitive function were compared between the two groups.Results The time of opening eyes, extubation and VAS score in the observation group were less than those in the control group, with statistical significance (P<0.05) ;the cognitive function score in the observation group was higher than that in the control group, with statistical significance (P<0.05) .Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia can significantly shorten the recovery time, reduce postoperative pain and restore cognitive function in elderly patients undergoing surgery.

　　Keyword：　Geriatric surgery; Seven halothane; Inhalation anesthesia; Revive; Cognitive function; Influence;

　　随着年龄的增长, 老年人各器官功能逐渐退化, 实施手术治疗时对麻醉及手术的耐受力减弱, 相应的风险也随之增大, 因此, 对手术及麻醉的要求较高。吸入性麻醉是将麻醉药物通过面罩吸入经呼吸道而进入患者体内, 从而发挥麻醉效果, 其具有麻醉功能强、可控性高等特点。七氟烷是临床较常使用的吸入性麻醉药, 其对气道刺激反应轻微、麻醉诱导快, 术后苏醒快, 且对肝脏的毒性损害较小[1]。本研究进一步探讨七氟烷吸入麻醉对老年手术患者苏醒时间及认知功能的影响, 现报告如下。

老年患者手术中七氟烷吸入麻醉的应用效果

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选择2016年8月—2018年8月我院收治的80例老年手术患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为2组, 各40例。对照组男23例, 女17例;年龄60岁～75岁, 平均年龄 (67.50±4.42) 岁;体重48～87 kg, 平均 (66.27±5.45) kg;美国麻醉医师协会 (ASA) 分级:Ⅰ级27例、Ⅱ级13例;平均手术时间 (2.41±0.62) h。观察组男24例, 女16例;年龄62岁～78岁, 平均年龄 (68.15±5.03) 岁;体重50～85 kg, 平均 (65.58±5.07) kg;ASA分级:Ⅰ级30例、Ⅱ级10例;平均手术时间 (2.63±0.57) h。2组患者性别、年龄、体重、ASA分级及手术时间等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准, 且患者或家属均自愿签署知情同意书。

　　1.2、方法

　　患者进入手术室后, 建立静脉通路, 予心电监护, 密切观察心率、血压、脉搏、呼吸、静脉血氧饱和度等变化, 予面罩氧气吸入。2组患者均使用丙泊酚 (Corden Pharma S.P.A, 进口药品注册证号H20100646) 1.5～2.5mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液 (宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054171) 0.5μg/kg进行麻醉诱导, 对照组应用丙泊酚注射液4～12 mg/ (kg·h) , 舒芬太尼间断注射进行麻醉维持。观察组麻醉诱导后经麻醉面罩吸入七氟烷 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20040772) 1～2 MAC, 间断注射舒芬太尼进行麻醉维持。

　　1.3、观察指标

　　术后记录2组患者睁眼时间、拔管时间及疼痛程度。采用视觉模拟评分法 (VAS) 评估2组患者拔管后疼痛程度, 长度为10 cm的标尺, 标示刻度0 cm～10 cm, 记为0～10分, 其中0分表示无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。分别于术前, 术后1d、2d、3d, 采用简易智力状态检查量表 (MMSE) [2]评估2组患者的认知功能, 主要包括时间定向力、地点定向力、语言、即刻记忆力及计算力等30项, 每项回答正确为1分, 回答错误或回答不知道为0分, 总分为30分, 得分与认知能力成正比。

　　1.4、统计学方法

　　采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、临床指标

　　观察组睁眼、拔管时间及VAS评分均少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 2 组睁眼拔管时间及VAS评分比较

　　2.2、认知功能

　　观察组术后认知功能评分高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

　　表2 2 组认知功能比较

　　3、讨论

　　老年患者各器官衰退、手术耐性差, 且合并多种基础疾病, 导致手术后恢复慢, 术后易出现不能集中注意力、记忆力及理解能力下降等认知功能损害表现, 所以麻醉方式的选择至关重要[3]。本次研究对比分析了丙泊酚静脉注射与吸入七氟烷对老年手术患者苏醒及认知功能的影响, 结果显示采用七氟烷的观察组睁眼、拔管时间及VAS评分均低于对采用丙泊酚的对照组, 且观察组认知功能评分高于对照组 (P<0.05) 。

　　丙泊酚是一种烷基酸类的短效静脉麻醉药, 具有脂溶性强, 起效快, 无明显药物蓄积的特点, 为目前临床常用的全身麻醉诱导和维持药物。丙泊酚可通过降低交感缩血管神经活性扩张外周血管, 以及抑制迷走神经介导的颈部压力感受器对麻醉后的血流动力学产生一定影响;进入血脑屏障后可选择性地减低局部脑血流量, 通过增强γ氨基丁酸 (GABA) 的神经抑制作用以及降低兴奋性神经元活性, 对术后认知功能产生影响[4], 使得其在老年患者中的应用效果不是很理想。吸入性麻醉药通过肺泡动脉进入血液, 随着血液循环透过血脑脑屏障到达脑部, 进入中枢神经系统, 从而阻断神经传导功能, 起到麻醉效果, 其极少被肝脏代谢或肾脏排泄, 主要以原形经呼吸道排出体外。七氟烷属于吸入性麻醉药物, 麻醉诱导和觉醒平稳而迅速, 麻醉深度容易调节, 麻醉深度与呼吸抑制基本平行, 麻醉后的呼吸抑制比氟烷轻[5]。随着麻醉诱导, 机体呼吸频率逐渐增快, 潮气量增加, 但分钟通气量基本不变, 可通过辅助呼吸保持合适通气量;七氟烷吸入麻醉后, 患者心律基本保持不变或略下降, 极少出现心律失常, 因此, 应用于老年患者麻醉时, 对呼吸系统及循环系统的干扰较小。在停止七氟烷吸入后机体肺泡内浓度会迅速降低, 体内残余药物经呼吸可迅速排出;七氟烷的脂溶性小, 具有低溶解度的特点, 对老年手术患者具有快速苏醒的效果, 不会影响患者苏醒时间, 能够维持患者体循环稳定[6]。同时研究表明, 七氟烷可通过激活三磷酸腺苷 (ATP) 敏感性钾通道, 抑制一氧化氮合酶活性, 降低谷氨酸释放, 减少细胞内钙超载, 激活核因子κB途径及抗氧化调控细胞凋亡等多个途径, 产生脑保护作用, 有利于避免和减轻老年全麻手术患者的认知功能损伤[7]。

　　综上所述, 老年手术患者使用七氟烷吸入麻醉能够明显缩短术后苏醒时间, 降低术后疼痛, 恢复患者认知功能。

　　参考文献

　　[1]甄灼, 王辉.老年人七氟烷吸入麻醉与丙泊酚全静脉麻醉的优缺点[J].医学综述, 2018, 24 (11) :2259-2260.
　　[2]青艾伶.丙泊酚静脉麻醉对老年良性前列腺增生患者术后简易智力状态检查量表评分及血清神经元特异性烯醇化酶和神经生长因子水平变化的影响[J].中国医药, 2018, 13 (1) :125-128.
　　[3]刘志莲.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].检验医学与临床, 2013, 10 (14) :1790-1791、1793.
　　[4]黄健承, 刘晓绛, 罗希, 等.丙泊酚麻醉术后意识和认知功能恢复的观察[J].广州医学院学报, 2006, 34 (6) :70-73.
　　[5]张会娟.七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手术中的疗效观察[J].临床医药文献杂志, 2015, 2 (27) :5582-5583.
　　[6]王亦瑶, 李毓, 韩学昌, 等.七氟烷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者围术期血流动力学调控和心肌的影响研究[J].中国现代医学杂志, 2018, 28 (7) :88-93.
　　[7]孙敏, 殷积慧, 梁楠, 等.七氟烷对术后认知障碍影响的研究进展[J].青岛大学医学院学报, 2016, 52 (1) :119-121、124.