老年下肢骨折手术治疗中腰硬联合麻醉的疗效

　　摘    要：　目的 分析腰硬联合麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用效果。方法 选取在我院接受手术治疗的老年下肢骨折患者60例，将其随机分为腰硬联合麻醉的观察组（30例）与连续硬膜外阻滞的对照组（30例），统计患者在手术后的简易精神状态评价量表（MMSE）评分、疼痛评分、麻醉效果。结果手术前，2组患者MMSE评分对比差异不明显（P>0.05），观察组患者MMSE评分手术开始（26.35±2.64）分，术后3 d（27.50±2.76）分，术后1周（29.16±2.92）分，均高于对照组（P<0.05）；观察组疼痛评分术后3 d（2.10±0.12）分，术后6 d（1.19±0.12）分，术后10 d（0.93±0.09）分，术后15 d（0.11±0.01）分，圴低于对照组（P<0.05）；观察组麻醉起效时间（17.28±2.08）min，最大运动阻滞时间（29.48±2.71）min，最大运动阻滞持续时间（75.39±6.35）min，均少于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率6.67%，低于对照组（P<0.05）。结论 老年下肢骨折患者采用腰硬联合麻醉可以减少疼痛感和对认知功能的影响，降低并发症发生率，效果较好。

　　关键词：　老年下肢骨折; 腰硬联合麻醉; 认知功能; 疼痛; 麻醉效果; 并发症;

　　下肢骨折是老年人群较为常见的疾病，主要是由于老年人的骨骼呈退行性变化所导致[1]，功能受到较大影响，同时患者会伴有明显的疼痛感，致使正常生活和身体健康受到严重影响[2]。老年下肢骨折患者主要接受手术治疗，由于手术治疗具有较大的创伤性，并且会伴有疼痛感，因此在手术治疗前会给予患者麻醉处理，以减轻应激反应，促进手术顺利进行。合理的麻醉处理对患者术后康复有着重要的影响[3]。本次研究主要探讨了腰硬联合麻醉在老年下肢骨折患者中的应用效果，现报道如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2017年10月—2018年12月在我院接受手术治疗的老年下肢骨折患者60例，将其随机分为2组各30例。对照组男16例、女14例，年龄62岁～86岁，平均年龄（74.12±7.36）岁，髋关节置换术10例、股骨颈内固定术6例、踝关节固定术7例、股骨粗隆间内固定术7例；观察组男17例、女13例，年龄61岁～85岁，平均年龄（73.78±7.52）岁，髋关节置换术11例、股骨颈内固定术7例、踝关节固定术8例、股骨粗隆间内固定术4例。2组患者的一般资料对比差异不明显（P>0.05）。

　　纳入标准：所有患者均符合下肢骨折的诊断标准；均自愿参与研究，并且签定知情同意书；排除标准：排除患有支气管哮喘、呼吸衰竭疾病的患者，排除对麻醉药物有禁忌的患者[4]。

　　1.2 、方法

　　观察组给予腰硬联合麻醉：根据骨折部位，帮助患者采取合理的卧位，在L3～4椎间行硬膜外穿刺，穿刺结束后使用25 G脊麻针经过穿刺部位进入到蛛网膜下腔，确保有脑脊液流出；然后将8～12 mg的盐酸罗哌卡因注入，注入完毕后对患者进行硬膜外置管，调节平面，随后开始手术治疗。

　　对照组给予连续硬膜外阻滞，方法为：注射浓度为1.5%的利多卡因，剂量为5 m L，当患者出现麻醉平面时，将2%的利多卡因和1%的盐酸罗哌卡因进行混合，给予患者麻醉，剂量为8～15 m L。
 

　　1.3 、观察指标

　　统计2组患者简易精神状态评价量表（MMSE）评分、疼痛评分、麻醉效果、并发症。

　　MMSE评分；在手术前、手术开始、术后3 d、术后1周对患者的认知功能进行评分，主要包括注意力、定向力、记忆力、计算能力、语言能力，总分为30分，得分越高说明认知功能越好。

　　疼痛评分标准：使用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评分，满分为10分，低于3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，大于6分为重度疼痛[5]。

　　1.4、 统计学方法

　　数据利用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 MMSE评分

　　手术前，2组患者MMSE评分对比差异不明显（P>0.05）；观察组MMSE评分在手术开始为（26.35±2.64）分，术后3 d为（27.50±2.76）分，术后1周为（29.16±2.92）分，均高于对照组（P<0.05）。见表1。

　　表1 2组患者MMSE评分对比

　　2.2、 疼痛评分

　　观察组疼痛评分术后3 d(2.10±0.12）分，术后6 d为（1.19±0.12）分，术后10 d为（0.93±0.09）分，术后15 d为（0.11±0.01）分，均低于对照组（P<0.05）。见表2。

　　表2 2组患者疼痛评分对比

　　2.3 、麻醉效果

　　观察组麻醉起效时间为（17.28±2.08)min，最大运动阻滞时间为（29.48±2.71)min，最大运动阻滞持续时间为（75.39±6.35)min，均少于对照组（P<0.05）。见表3。

　　表3 2组患者麻醉效果对比

　　2.4 、并发症

　　观察组患者并发症发生率6.67%，低于对照组（P<0.05）。见表4。

　　表4 2组患者并发症发生率对比

　　3、 讨论

　　骨折是一种常见的骨科疾病，可发生于任何年龄段。老年下肢骨折的出现与老年人骨质退行性变化有关，老年人出现下肢骨折后，其肢体会出现强烈的疼痛感，并且会出现肢体功能障碍，对患者的正常生活和身体健康造成严重影响。对于老年下肢骨折患者需要给予及时的手术治疗，以促进骨折愈合，改善患者的生活质量。

　　手术治疗是一种侵入性治疗方式，具有较大的创伤性，为使之顺利进行和提高安全性，会给予患者麻醉处理。腰硬联合麻醉可以起到良好的镇静、镇痛效果，减少术中应激，提高手术治疗的安全性，对患者的负面影响较小。

　　本文研究得出，手术前，2组MMSE评分对比，差异不明显（P>0.05），观察组手术开始、术后3 d、术后1周MMSE评分均高于对照组（P<0.05），说明腰硬联合麻醉对患者认知功能影响较小。观察组术后3 d、术后6 d、术后10 d、术后15 d疼痛评分均低于对照组（P<0.05），说明患者接受腰硬联合麻醉，手术后的疼痛程度较轻，且术后的疼痛恢复情况较快。观察组麻醉起效时间、最大运动阻滞时间、最大运动阻滞持续时间均少于对照组（P<0.05），说明患者接受腰硬联合麻醉，麻醉效果良好。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明患者接受腰硬联合麻醉，并发症较少，对患者造成的不利影响小。

　　综上所述，老年下肢骨折患者行腰硬联合麻醉可以减少疼痛感和对认知功能的影响，降低并发症发生率，值得推广。

　　参考文献

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　　[3]胡群，陈世彪，李建华，等.坐骨神经阻滞和股神经阻滞联合纳布啡在老年患者下肢骨折手术中的临床观察[J].临床医药实践，2018,27(4):277-279.
　　[4]张永祥.超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉对老年单侧股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术中血流动力学及预后的影响[J].实用医学影像杂志，2017,18(4):349-351.
　　[5]罗勇，曹前.超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年股骨转子间骨折手术的效果对比观察[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017,4(49):9520-9521.