腰硬联合复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果研究

　　传统的麻醉常选用气管内插管全麻，但是近年来腰 - 硬脊膜外联合麻醉 （ 简称腰硬联合麻醉 ） 具有操作简单、用药量少、起效快、麻醉效果可靠、不良反应少等优点，在下腹部腹腔镜手术中得到广泛的应用[1-3].鉴于此，本文通过对比进行腰硬联合复合异丙酚麻醉与进行气管内插管全身麻醉两种方案得到了一些结论，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取 2013 年 4 月至 2014 年 1 月我院的 96 例需进行腹腔镜手术的患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。所有患者均为女性。年龄 19~42岁，平均年龄为 （31.8±2.5） 岁。用随机数字法将其分为观察组和对照组两组，其中观察组 52 例患者，对照组 44 例患者。观察组患者年龄在 19.1 岁至 39.5 岁间，平均年龄为（32.2±1.3） 岁。对照组患者年龄在 19.0 岁至 41.5 岁间，平均年龄为 （33.3±2.9） 岁。两组在性别，年龄等方面比较。差异无统计学意义 （P>0.05）。具有可比性。【1】

　　
　　1.2 病例选择标准

　　纳入标准：经医师确诊为需进行妇科腹腔镜手术的患者。排除标准：不配合检测和不遵从医嘱的患者；不能耐受治疗的患者；对麻醉药物过敏的患者；肝肾功能障碍和心功能不全的患者；孕妇和哺乳期女性患者。

　　1.3 方法

　　96 例患者在术前均进行常规准备，包括术前禁食水 8h、术前 0.5h 肌注阿托品 0.5mg 和苯巴比妥钠 0.1g 等，入室后建立静脉通道，并且给予林格氏液静滴扩容，常规面罩吸氧，监测生命体征及脉搏血氧饱和度。观察组患者取侧卧位，选择 L2~3 棘突间隙穿刺，回吸有脑脊液时，将 10% 葡萄糖1mL+0.75% 布比卡因改为 0.5% 布比卡因 2mL 以 0.2mL/s 速度注入蛛网膜下腔，拔出腰穿针，置入硬膜外导管 5CM3cm,平卧位后调整麻醉平面。麻醉平面固定后再摆放头低足高位，术中根据患者情况及手术需要酌情硬膜外腔分次追加0.75% 罗哌卡因 10~15mL.必要时静推异丙酚 0.2~0.7mg/kg,并微量泵持续输入异丙酚 0.5mg/（kg·h） 浅全麻维持。对照组患者诱导用异丙酚 2.0mg/kg,阿曲库铵 0.5mg/kg,芬太尼 0.2mg,麻醉维持异丙酚 4.0mg/（kg·h） 微泵注入，阿曲库铵 5.0mg,芬太尼 0.1mg 间断注入。两组患者均采用自动气腹机充入流量 <10L/min 的 CO2,并将 CO2气腹压力维持在13~14mmHg.麻醉呼吸机吸呼比 1:2,潮气量 8~12mL,呼吸频率 12~14/min.采用飞利浦多参数监护仪连续监测 ECG、SPO2、BP、HR 的变化，并在 T0（ 麻醉前 ）、T1（ 麻醉后 CO2气腹前 ）、T2（CO2气腹后 5min）、T3（15min）、T4（30min） 和 T5（ 手术结束后 10min） 时刻记录 HR、MAP、RR、SpO2及 PaCO2.

　　1.4 疗效评价根据腹腔镜手术麻醉效果评估标准，疗效分为：HR、MAP、RR、SpO2及 PaCO2.

　　1.5 统计学处理统计学方法以 SPSS17.0 软件分析。数据比较以 χ2检验。计量数据以 t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者术中 SpO2均维持在 95% 以上，观察组患者在T2 时刻与 T0 及同时间点对照组 HR、RR 和 MAP 相比 HR、RR 均显着增快，MAP 下降，差异有统计学意义 （P<0.05）。观察组在 T4 时刻 MAP 恢复至 T0 水平，对照组 T3 时 MAP 恢复至 T0 水平。与 T1 及同时间点观察组相比对照组 T3 时PaCO2值显着升高，差异有统计学意义 （P<0.05），详见表 1.

　　3 讨论

　　随着人们生活水平的改善和对疾病认识的提高，患者不仅希望治愈疾病，而且希望在微小创伤下达到治愈的目的。

　　部分学者认为，腰硬联合复合异丙酚麻醉相较于传统气管内插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中具有更好的疗效。

　　本文通过对比进行腰硬联合复合异丙酚麻醉与进行气管内插管全身麻醉两种方案，结果发现，两组患者术中 SpO2均维持在 95% 以上，观察组患者在 T2 时刻与 T0 及同时间点对照组 HR、RR 和 MAP 相比 HR、RR 均显着增快，MAP 下降，差异有统计学意义。观察组在 T4 时刻 MAP 恢复至 T0 水平，对照组 T3 时 MAP 恢复至 T0 水平。与 T1 及同时间点观察组相比对照组 T3 时 PaCO2值显着升高，差异有统计学意义，从这些指标表明腰硬联合复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果显着，并且对呼吸及循环系统无影响。

　　综上所述，腰硬联合复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中麻醉效果显着，并且用量少、经济实惠，术后苏醒快，对疼痛有要求的便于术后镇痛在妇科腹腔镜手术麻醉中具有重要的意义，值得进一步推广。

　　参考文献
　　
　　[1] 刘国新 . 腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的临床应用 [J]. 中国当代医药 , 2013, 10（9）： 99-100+102.
　　[2] 潘华 . 腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的临床探讨[J]. 医药论坛杂志 , 2013, 10（6）： 128-129.
　　[3] 叶晓斌 , 杨晓峰 , 黄晓鸣 , 谭克益 . 异丙酚复合氯胺酮辅助腰 - 硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术 [J]. 广东医学 , 2005, 06（7）： 850-851.