经尿道等离子电切前列腺手术中不同麻醉方法效果

　　前列腺增生是常见的泌尿外科疾病，多见于老年男性，其主要治疗方法是切除肥大的前列腺组织。经尿道等离子电切术具有创伤小、术中出血少、对生理功能影响小、恢复快、安全性高的优点[1].但老年患者的耐受性往往较差，科学的临床麻醉是使他们安全度过手术期的有效解决方法[2].

　　为了探讨经尿道等离子电切前列腺手术中不同麻醉方法的效果，本文选取 2011 年 5 月至 2014 年 12 月我院门诊收治的 59 例前列腺增生患者进行研究。现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取 2011 年 5 月至 2014 年 12 月我院门诊收治的 59 例前列腺增生患者，所有患者均行前列腺切除术。年龄 65~87岁，平均（68.4±9.7）岁，体重46~81 kg,病程均在6个月以上。

　　ASA 分级：I、II 级 48 例，III 级 11 例。其中合并原发性高血压 21 例，冠心病 15 例，糖尿病 10 例，心律失常 7 例，慢性支气管炎 6 例。按随机分组法将所有患者分为观察组 （30 例 ）和对照组 （29 例 ）。两组患者在体重、年龄、手术时间等基线资料上比较差异均无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

　　1.2 麻醉方法

　　观察组进行腰 - 硬联合麻醉 （CSEA），对照组仅进行硬膜外麻醉 （EA）。具体方法为术前先建立上肢静脉通道，患者取侧卧，观察组先行腰麻，用药为 10 mg 0.5% 布比卡因，再选取L2、3 间隙作为硬膜外穿刺点，其顶端留置硬膜外导管 3 cm,硬膜外用药为 1.5% 利多卡因，当腰麻起效 10min 后再加用硬膜外用药，多次少量，麻醉平面应在 T8 以下。术中对患者生命体征进行监测，面罩吸氧，辅助用药为咪达唑仑 1mg 舒芬太尼 10ug,手术开始时加深麻醉，能减少外科操作引起的膀胱穿孔。术中根据血压变化情况加速扩容，若收缩压小于基础值的 20% 则加用麻黄碱 5~10mg/ 次升压，若心动过缓，则注射阿托品 0.5mg.术后镇痛采用常规硬膜外自控镇痛泵术 （ 罗哌卡因 ）。对照组的硬麻操作与观察组相同。

　　1.3 观察指标

　　观察两组患者的麻醉效果及术后并发症的发生情况。

　　1.4 统计学分析

　　研究结果的统计学分析和处理应用 SPSS19.0 软件，用 t检验方法对计量资料进行检验；用 检验方法对计数资料进行检验。检验水准：P>0.05 表示差异无显着性，P<0.05 表示差异有显着性。

　　2 结果

　　2.1 两组患者麻醉效果的比较

　　观察组患者麻醉起效时间 （3.4±0.9）min、阻滞完全所需时间 （5.6±1.8）min、麻醉效果 100.0%;对照组患者麻醉起效时间 （12.3±1.7）min、阻滞完全所需时间 （19.3±2.6）min、麻醉效果 86.2%.观察组的麻醉起效时间、阻滞完全所需时间及麻醉效果均显着优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。结果见表 1.【1】

　　
　　2.2 两组患者并发症的比较

　　观察组有 2 例发生尿道前列腺电切综合征 （TURPS），对照组仅有 1 例。临床症状为呕吐、恶心、胸闷、烦躁、呼吸急促、血压升高又下降，停止手术后进行利尿、给氧等对症治疗，约半小时后症状均缓解，继续手术，完成手术后观察半小时送返病房。无死亡病例。两组差异不显着，无统计学意义（χ2=1.27,P>0.05）。

　　3 讨论

　　作为老年男性人群中的一种常见多发病，前列腺增生治疗的主要手段是经尿道行前列腺电切除术 （TURP），这主要是由于该手术方法具有出血少、损伤小以及并发症少、安全性高、术后恢复快和疗效确切等多方面的优点，临床研究结果表明，在对高龄患者行经尿道前列腺电切术治疗时，麻醉的方法更加安全可靠。然而，麻醉以及手术的成功与否与麻醉前的管理和术前合并症疾病的有效控制息息相关[3].由于大多数患者年龄较大，前列腺增生病人通常合并有其他重要脏器疾病如心、脑、肺等，由此而对麻醉造成了一定的困难，特别是对于心肺功能显着下降的高龄患者而言，其心脏发生退行性改变和血管硬化等明显影响患者的心肺储备功能，从而造成此类人群不能耐受麻醉药。因此，在手术治疗前，应对前泪腺增生患者特别是合并有糖尿病、心绞痛、冠心病、慢性支气管炎并发肺部的感染、心功能代偿不全患者、电解质紊乱者等进行全面常规检查，同时应该进行内科综合治疗[4].如高血压患者使用抗高血压的药物正规治疗，肺部有感染者使用抗炎药物进行治疗，同时在术前应该戒烟并进行排痰，另外，在手术前，应及时纠正脱水、低蛋白血症、贫血、酸碱失衡、缺氧、心律失常；需要注意的是，也应该了解术前曾用过的药物对麻醉是否存在不良的影响。本文研究结果显示进行腰 - 硬联合麻醉 （CSEA） 的观察组比进行硬膜外麻醉 （EA） 的对照组效果要好。

　　综上，在老年前列腺增生患者经尿道等离子点切术中采用腰 - 硬联合麻醉安全可靠，且创伤小、术中出血少，值得临床推广。前列腺被电切后，尿液刺激伤口，可引起膀胱痉挛，患者难以忍受疼痛，所以要给予术后镇痛，使患者恢复平稳。

　　参考文献
　　
　　[1] 谢颖超 , 朱喜超 , 潘应生 . 老年患者经尿道前列腺电切手术 61 例麻醉体会 [J]. 当代医学 , 2011, 17（7）： 60-61.
　　[2] 张芳 . 经尿道前列腺电切术的麻醉体会 [J]. 中国实用医药 , 2010,5（4）： 65-66.
　　[3] 苏智霞 . 经尿道前列腺电切手术的麻醉处理体会 [J]. 中国实用医药 , 2010, 5（19）： 141-142.
　　[4] 李芙杰 . 经尿道前列腺电切术的麻醉体会 [J]. 青岛医药卫生 ,2009, 41（1）： 30.