泌尿科论文
摘 要： 目的:探究彩色多普勒超声在无症状型小肾癌诊断中的价值并进行分析。方法:选择2016年10月—2018年10月在我院接受治疗的64例疑似无症状型小肾癌患者和经病理确诊的42例肾脏良性肿瘤患者作为研究对象。两组患者均予病理检查及彩色多普勒超声检查。以病理诊断为金标准, 观察彩色多普勒超声在无症状型小肾癌患者中的诊断准确率、灵敏度和特异度;对比两组患者的彩色多普勒超声检查结果 (形态、内部回声、血流速度和血管密度) 。结果:彩色多普勒超声检查对无症状型小肾癌诊断准确率 (95.31%) 与病理诊断具有一致性 (P<0.05) , 灵敏度 (98.18%) 和特异度 (77.78%) 较高。彩色多普勒超声检查下的无症状型小肾癌与肾脏良性肿瘤结果相比较, 多表现为形态不规则、内部回声不均匀、血流速度快及血管密度大。结论:彩色多普勒超声应用于无症状型小肾癌诊断中准确性高, 具有重要的辅助诊断价值, 但还需进一步研究证实。
关键词： 彩色多普勒超声; 无症状型小肾癌; 肾脏良性肿瘤;
肾癌为泌尿系统常见恶性肿瘤之一, 在肾脏恶性肿瘤占比高达80%～90%[1]。直径不超过4cm的即小肾癌, 又名偶然性肾癌, 因疾病早期病灶的体积小, 患者多无腰痛、血尿或腰腹部肿块等相应肾癌症状或体征, 多在体检或其他检查时发现[2]。目前, 手术为小肾癌的标准治疗方式, 但采取保留肾单位术还是肾癌根治术仍存在争议[3], 因此术前取得更为明确的诊断在手术方式的选择及患者预后的改善方面具有重要意义。随着近年来超声技术的不断发展, 因彩色多普勒超声具有简便、安全、无创等优点广泛, 故被应用于临床检查诊断中[4]。彩色多普勒超声是指利用多普勒原理, 在二维超声心动图定位后, 通过一系列电子技术实时显示心脏或大血管内某一个点一定容积的血流频谱图。本研究将彩色多普勒超声应用于无症状型小肾癌诊断中, 观察其应用价值, 现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年10月—2018年10月在我院接受治疗的64例疑似无症状型小肾癌患者和经病理确诊的42例肾脏良性肿瘤患者作为研究对象。106例患者中男性75例, 女性31例;年龄28～72岁, 平均年龄 (47.52±8.21) 岁;肿瘤直径0.9cm～4cm, 平均肿瘤直径 (3.69±0.40) cm;肿瘤位于上级31例, 中级47例, 下级28例。
1.2 检查方法
指导患者行超声检查前1h饮水500～800ml, 使膀胱充盈。检查时指导患者取仰卧位或侧卧位, 将探头置于其左上腹或右上腹, 配合呼吸运动进行辅助检查。采用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪, 配置探头频率设置为3.0～5.0MHz, 通过肋间斜切、横切或者冠状位对患者肾脏区域进行扫查, 记录病变部位的形态、边界、大小等二维声像图特征, 通过观察彩色多普勒血流显像记录病灶内部及周边血流分布情况。
诊断结果由两名具有5年及以上任职经验的专业医师分别进行分析与判断, 若结果不一致则由科室主任进行诊断鉴别, 统一结果。
1.3 观察指标
(1) 观察彩色多普勒超声在无症状型小肾癌患者中的诊断准确率、灵敏度和特异度。准确率=彩色多普勒超声检查与病理诊断均为阳性和阴性的例数/总例数×100%;灵敏度=彩色多普勒超声检查阳性例数/病理诊断阳性例数×100%;特异度=彩色多普勒超声检查阴性例数/病理诊断阴性例数×100%。
(2) 对比两组患者的彩色多普勒超声检查结果, 包括形态、内部回声、血流速度和血管密度。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。血流速度、血管密度等计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验分析;形态、内部回声等计数资料以%表示, 采用χ2检验分析。统计结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 彩色多普勒超声检查结果
疑似无症状型小肾癌患者经手术病理检查确诊阳性55例, 阴性9例。彩色多普勒超声检查对无症状型小肾癌诊断准确率为95.31% (61/64) , 与病理诊断具有较高的一致性 (Kappa=0.791) ;灵敏度为98.18% (54/55) , 特异度为77.78% (7/9) , 见表1。
表1 手术病理检查与彩色多普勒超声检查结果比较
2.2 两组患者彩色多普勒超声检查结果比较
经彩色多普勒超声检查发现, 无症状型小肾癌患者与肾脏良性肿瘤患者相比, 多呈形态不规则、内部回声不均匀、血流速度快及血管密度大, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
表2 两组患者彩色多普勒超声检查结果比较
3讨论
肾癌全称为肾细胞癌 (RCC) , 是指起源于肾实质泌尿小管上皮的恶性肿瘤[5]。肾癌的发病机制复杂, 目前尚未完全明确;研究认为与遗传、吸烟、肥胖、高血压或糖尿病等原因有关[6]。近年来, 随着人们生活方式的改变, 肾癌的发病人数呈不断上升趋势, 在成人恶性肿瘤中占比约为2%～3%, 且肾癌的恶性倾向较高, 约25%～30%的患者确诊时已为晚期[7]。由于小肾癌患者常无明显临床症状和体征出现, 极易被忽视或漏诊。因此, 提高小肾癌的检出率对患者的疾病治疗及预后具有重要意义。
随着科学技术和医学影像学的研究与发展, 肿瘤的早期诊断辅助方式越来越多。彩色多普勒超声将二维声像图和彩色多普勒信号相结合, 能够对肿瘤的情况进行直观、迅速、准确的描述。本研究结果显示, 彩色多普勒超声检查对无症状型小肾癌诊断准确率与病理诊断具有一致性, 灵敏度和特异度较高, 且彩色多普勒超声检查结果与肾脏良性肿瘤差异显着, 多表现为形态不规则、内部回声不均匀、血流速度快及血管密度大, 提示彩色多普勒超声应用于无症状型小肾癌的辅助诊断中具有重要价值。经分析可能是因为, 无症状型小肾癌多位于小肾癌早期阶段, 早期小肾癌周围有完整的假包膜环绕, 假包膜在二维声像图中显示为相对清晰的病灶部位边界, 而通过彩色多普勒信号可以观测病灶内部和周围的血流分布情况。并且彩色多普勒超声具有无创、便捷、检查费用低、可重复等优点, 因而在无症状型小肾癌的早期检测和复查中具有较高的临床价值。
综上所述, 彩色多普勒超声应用于无症状型小肾癌诊断中准确性高, 具有重要的辅助诊断价值, 但由于本研究纳入的样本量较小、研究中心单一, 故此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。
参考文献：
[1]王卫珍, 朱琴娟, 吴丽芬, 等.进展性肾癌术后辅助舒尼替尼治疗的护理要点分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2015, 7 (1) :49-51.
[2]李刚, 宋华林, 王超, 等.小肾癌的病理特点及其临床意义[J].中华泌尿外科杂志, 2015, 36 (5) :325-328.
[3]赵朋, 白铁男, 孙光.小肾癌保留肾单位手术与肾癌根治性切除术的临床疗效比较[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2013, 5 (1) :4-7.
[4]刘莉, 周静, 金艳萍, 等.超声对肾动脉狭窄漏诊及误诊原因分析[J].临床超声医学杂志, 2016, 18 (8) :570-571.
[5]朱道方, 廖贵益, 方卫华, 等.同侧肾脏并发透明细胞性与乳头状肾细胞癌1例报道[J].国际泌尿系统杂志, 2016, 36 (4) :601-602.
[6]高永胜, 闫少春, 贾小娥, 等.透明细胞肾细胞癌的表观遗传学研究进展[J].中国病理生理杂志, 2018, 34 (1) :178-182.
[7]邓易兰, 熊伟, 徐顺林.肾癌合并下腔静脉瘤栓患者围手术期护理对策[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2013, 5 (2) :102-104.