膀胱肿瘤患者术后不同时间灌注化疗的效果比较

　　摘    要：　目的 分析经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT术后即刻灌注吉西他滨预防非浸润性膀胱癌复发的效果。方法选取我院2015年10月—2016年10月间收治的90例膀胱肿瘤患者，均行TUR-BT术，随机分为观察组以及对照组，每组45例。观察组术后即刻予吉西他滨灌注化疗，对照组术后1周行膀胱灌注化疗，比较2组随访2年的复发情况及灌注后不良反应情况。结果 术后3, 6, 12, 24个月观察组的复发率分别为4.44%, 6.67%, 13.33%及17.78%，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.44%，对照组为17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对非浸润性膀胱癌患者术后应用即刻灌注化疗能够显着降低肿瘤复发率，且可减少不良反应, 值得推广应用。

　　关键词：　膀胱肿瘤; TUR-BT; 即刻灌注; 术后1周灌注; 疗效对比;

　　经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）是非浸润性尿路上皮癌的主要治疗方法[1]，但术后容易复发，目前，术后灌注化疗是预防膀胱肿瘤术后复发的主要方法，其中吉西他滨为常用的化疗用药，具有较强的抗癌作用，但对于患者术后是否行即刻灌注化疗目前仍有争议[2]。本文选择我院收治的90例膀胱肿瘤患者进行了分组比较，探讨术后不同时间灌注化疗的效果，现报道如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　选取我院2015年10月—2016年10月间收治的90例膀胱肿瘤患者，术后病理确认为非浸润性膀胱癌，采用随机数字表法将其分为观察组以及对照组。观察组中男31例，女14例；年龄41岁～76岁，平均年龄（58.3±3.8）岁；单发肿瘤35例，多发肿瘤10例。对照组中男30例，女15例；年龄40岁～77岁，平均年龄（59.2±4.1）岁，单发肿瘤34例，多发肿瘤11例。2组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。

　　1.2、 治疗方法

　　观察组给予术后即刻灌注化疗，术后24 h内于膀胱内灌注吉西他滨1.0 g+生理盐水50 m L，保留灌注液30 min后排空膀胱，1周后开始序贯灌注，前8次每周1次，后改为每月1次，连续8个月。对照组于术后1周开始序贯灌注化疗，方案及方法同观察组。

　　1.3、 观察指标

　　观察2组术后3, 6, 12, 24个月复发情况以及不良反应情况。

　　1.4、 统计学方法

　　计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 2组患者术后复发情况比较

　　术后3, 6, 12, 24个月观察组的复发率分别为4.44%，6.67%，13.33%及17.78%，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　表1 2 组术后复发情况对比例（%）

　　2.2、 2组不良反应比较

　　观察组并发症发生率为4.44%，对照组为17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　表2 2 组不良反应情况比较例（%）

　　3 、讨论

　　膀胱癌是常见的泌尿系统肿瘤，其中最常见的病理类型为非肌层浸润性膀胱癌，所占比例达75%以上[3]，尽管术后生存率较高，但复发率也较高，有研究指出[4]，50%～75%患者将会出现术后复发。手术尽管能够切除肿瘤组织，但是单纯手术切除仍存在术后高复发的问题，所以术后膀胱灌注化疗成为了TUR-BT术后的标准治疗方法。但是对于术后是否行即刻灌注化疗在临床上仍有一定的争议。

　　在目前临床上常用的膀胱灌注化疗药物有羟基喜树碱、吡柔比星、吉西他滨等[5]，吉西他滨为新型嘧啶类抗肿瘤药物，其抗肿瘤谱广、活性强，已广泛应用于肺癌及胰腺癌的治疗，并取得了较好疗效，近些年来有学者将其与顺铂联合应用于晚期膀胱癌的化疗，成为一线药物[6]。有临床研究发现[7]，将吉西他滨用于膀胱灌注能有效降低肿瘤复发率，且无明显不良反应[8]。本次研究发现，术后3, 6, 12, 24个月观察组的复发率均明显低于对照组，且不良反应亦低，差异均有统计学意义（P<0.05）。这是由于术后即刻灌注化疗具有以下优点： (1) 经膀胱灌注高浓度化疗药物，直接作用于肿瘤细胞，能够有效杀灭术后残留的肿瘤细胞，同时能够防止肿瘤细胞种植转移。 (2) 化疗药物不进入血液中，正常的膀胱黏膜能够有效吸收药物，全身不良反应较小。

　　综上所述，膀胱肿瘤术后行即刻灌注化疗能够有效减少患者术后复发，降低不良反应发生率，但是本次研究所选取例数较少，随访时间较短，还需进一步加大样本量对其远期效果进行对比，以提供更可靠的临床依据。

　　参考文献

　　[1]孙笑含, 窦启锋.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展[J].临床和实验医学杂志, 2018, 17 (24) :2687-2688.
　　[2]尹涛, 潘美洲, 张文建.不同术式及化疗、膀胱灌注在浸润性膀胱癌中的效果[J].中国继续医学教育, 2018, 10 (30) :132-134.
　　[3]薄立超, 李芬, 姜广启, 等.天津市西青区2010-2015年恶性肿瘤死亡流行病学分析[J].天津医药, 2017, 45 (10) :1095-1098.
　　[4]傅忠星, 王珏, 王烨菁, 等.上海市原卢湾区2004-2011年膀胱癌的发病和死亡分析[J].中国肿瘤, 2017, 26 (8) :601-606.
　　[5]王磊, 唐启胜, 张波.非肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术后尿道癌发生特征及危险因素的Cox回归分析[J].现代泌尿外科杂志, 2018, 23 (3) :196-199、210.
　　[6]王声兴, 梁培育, 吴刚, 等.吉西他滨治疗膀胱癌的自体荧光光谱特征及其临床疗效分析[J].肿瘤药学, 2018, 8 (5) :787-790.
　　[7]张国平, 雷弋, 王岭, 等.吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性分析[J].四川医学, 2018, 39 (11) :1246-1249.
　　[8]顾伟平, 徐耀庭, 李杜渐, 等.二次电切结合吉西他滨膀胱灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌[J].中国临床研究, 2018, 31 (9) :1215-1219.