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经尿道前列腺等离子电切术的疗效研究

来源:学术堂 作者:姚老师
发布于:2015-12-26 共2093字
摘要

  前列腺囊肿是因为先天原因或后天原因引起的前列腺囊肿囊样变化,患者常有尿急、尿频、排尿困难等临床症状,可并发感染和结石,对患者健康极为不利。电切除术是前列腺囊肿有效的治疗方式,有研究显示[1],经尿道前列腺电切除操作困难,容易出现并发症,而等离子电切术则能够弥补这些缺陷。我院采用经尿道前列腺等离子电切术取得显著效果,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料选取我院2012-10-2014-10收治的60例前列腺囊肿患者,均为男性,年龄35~60岁,已婚已育,均表现有尿急、尿频、排尿困难、会阴不适、腰骶部酸胀等临床症状。根据国际前列腺症状评分标准,患者均符合前列腺症状判断标准,经直肠检查、尿常规检查和B超检查,全部诊断为前列腺囊肿。其中囊肿直径最小2.0cm,最大4.3cm.多数患者之前服用过舍尼通等药物和各种抗生素,但疗效一般,故采用手术治疗。将60例患者随机等分为观察组和对照组,一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法对照组:采用常规电切术(经尿道前列腺电切术),先对患者进行麻醉,取截石体位,准备好引流液盛盘,并仔细检查手术器械;行尿道膀胱镜检查,了解内部情况,然后将镜芯抽出,换上手术镜;切出前沟槽,测定侧叶前面的确切长度,将沟槽伸延至精阜水平;切割侧沟槽,确定电切外侧范围;切除侧叶实体,切除侧叶实体后,中叶就孤立在视野,将其切除;电切工作结束后,使用冲洗液将腺组织小条片冲入膀胱;测试尿流并止血。

  观察组:采用经尿道前列腺等离子电切术,手术器械为英国佳乐全套等离子体双极汽化系统,主要包括F27外鞘、30°镜、360°旋转连续冲洗等离子电切镜。切割前列腺过程中切割功率为200W,电凝功率100W,切割深度需切至前列腺囊肿底壁。准备好冲洗液,使用质量浓度为0.009g/mL的生理盐水。采用硬膜外麻醉方式,患者取截石位,施行腔内手术,将等离子电切镜从患者尿道探入,观察内部情况。把膀胱颈尿道内口处至精阜间尿道,以及前列腺组织切除抬高至前列腺囊肿中,囊腔内部先后有乳白色液体和暗褐色液体流出,约为5~15mL.切除囊肿后将其内容物清除干净,并做好止血,用生理盐水冲洗组织碎屑,行膀胱冲洗引流。手术后使用抗生素预防感染,5~7d拔除导尿管。

  1.3观察指标观察两组患者术中出血量、术后并发症、住院时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、国际前列腺症状评分(IPSS评分)、膀胱残余尿量、最大尿流率。

  1.4统计学分析此次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理,以(x±s)形式表示计量资料,采用t检验;计数资料以百分比形式表示,采用χ2检验。若P<0.05则二者间差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1两组治疗效果对比(表1)经比较,观察组术中出血量少于对照组(P<0.05),住院时间、尿管留置时间和膀胱冲洗时间均短于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。同时,观察组术后无患者出现并发症,对照组有4例患者出现术后出血、休克、尿路感染等并发症。

  2.2两组其他指标对比治疗后观察组IPSS评分(3.5±1.2)分,膀胱残余尿量为(23.38±6.15)mL,最大尿流率为(22.57±7.62)mL/s;对照组IPSS评分(3.8±1.4)分,膀胱残余尿量为(23.85±7.02)mL,最大尿流率为(23.05±6.72)mL/s.经比较,两组在此三项指标上差异无统计学意义(P>0.05)。

  3讨论

  前列腺囊肿是一种男性疾病,囊肿较大或症状较为明显时常采用手术治疗,手术方法有经膀胱、经直肠、经尿道多种方式,但前两种易出现并发症,且复发率较高,当前多采用经尿道切除术[2].

  与之前的经尿道前列腺电切术相比,经尿道前列腺等离子电切术安全性更高,具有冷切割、热穿透、快速凝血、热损伤效应低等特点,且在高危前列腺增生治疗中也能取得良好效果。该方式受前列腺体积大小限制较小,手术时间与常规经尿道前列腺电切术相比相对延长,然而该术式能够将增生的前列腺组织彻底切除。另外,等离子电切术采用双极回路及低温切割,手术中靶组织表面温度约为40~70℃,热穿透可使表层组织汽化,形成1mm深的均匀凝固层,止血效果较好,可减少术中出血量。同时切面炭化较少,不会对周围组织产生较大损伤,术后并发症较少[3],能够促进患者尽快恢复。其不足之处在于,等离子电切除手术损耗大,费用昂贵,另外本次研究使用的是国外医疗系统,而部分中国人尿道外口较小,所以手术前需要切开尿道外口,从而易出现损伤。此次研究结果显示,观察组出血量较少,住院时间、尿管留置时间和膀胱冲洗时间都比较短,术后并发症少,与常规电切除术相比,更具优势。从中可以看出,采用等离子电切术治疗前列腺囊肿安全性高,术中出血少、术后恢复快,且并发症较少,值得推广应用。

  参考文献:
  [1]詹敏,范晶晶,罗贞亮,等。等离子电切术治疗前列腺囊肿(附6例报告)[J].当代医学,2011,17(28):17-19.
  [2]谢平松。等离子电切术治疗前列腺囊肿25例疗效分析[J].中外健康文摘,2013,10(23):262.
  [3]罗文秀,李艳娟。特勤人员苗勒管囊肿特点分析[J].中国疗养医学,2010,19(11):1024.
  [4]张勇。经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症患者疗效评估分析[J].中国现代药物应用,2012,6(24):25-26.
  [5]王中华,邓钊晋,刘玉明。经尿道前列腺电切术与等离子电切术治疗前列腺增生的效果比较[J].中外医疗,2010(18):81.

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