泌尿科论文
转移性肾癌是临床中常见的一种肾肿瘤，占全身恶性肿瘤的2%~3%[1],且约有20%~30%的患者在接受检查和诊断时已发生病情转移，临床治疗困难。目前，临床治疗转移性肾癌多采用手术治疗，多项研究实践证明切除术治疗效果良好，但术后患者病情复发率较高，5年存活率低[2].针对这一情况，近年来各大医疗机构均在患者接受手术治疗的基础上加用靶向药物以辅助临床治疗，延长患者生存期，其中应用最广泛的靶向药物为舒尼替尼。为进一步研究舒尼替尼治疗转移性肾癌的临床效果及影响患者预后的相关因素，我院选取54例患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院于2012年1月至2012年7月收治的转移性肾癌患者中选取54例作为研究对象，所有患者均符合转移性肾癌的临床诊断标准[3],经病理诊断确诊，收集患者临床资料进行回顾性分析。54例患者中男46例，女8例，年龄（53.7±4.8）岁，肿瘤大小（8.5±2.6）cm,43例患者行肾切除术治疗，11例患者未行肾切除术治疗。其中36例患者临床表现为腰痛、血尿等症状，18例无临床症状；10例患者发生骨转移，44例未发生骨转移；ECOG评分≥2分患者37例，ECOG评分为1~2分患者17例。
1.2 方法：43例接受肾切除术治疗患者，待其病情稳定并拆线后，给予患者靶向药物治疗；未行肾切除术治疗者经病理诊断确诊后采用靶向药物治疗。具体治疗方法为：初始给予患者50 mg舒尼替尼，1次/天，连续用药4周，后停药2周，以6周为1个周期，持续用药直至患者对药物毒性不可耐受或无明显临床疗效时酌情减少药量或停止用药。
1.3 观察指标：对治疗后患者均进行3年时间的随访调查，观察患者生存情况（包括1、2、3年存活率），并单因素分析患者预后影响因素。
1.4 统计学分析：整理研究数据，均利用统计学软件SPSS17.0分析，计量和计数数据比较分别通过t和卡方检验，P<0.05表示数据比较存在统计学差异。
2 结 果
2.1 生存情况：经过随访记录发现，54例患者总生存期为2.5~66.4个月，平均生存期为（22.5±14.8）个月。其中存在临床症状患者（36例）平均生存期为（17.2±5.3）个月，无临床症状患者（18例）平均生存期为（27.7±6.6）个月，无临床症状患者生存期显着长于存在临床症状者（P<0.05）；发生骨转移患者（10例）平均生存期为（9.9±4.1）个月，未发生骨转移患者（44例）平均生存期为（24.2±5.9）个月，未发生骨转移患者生存期长于发生骨转移者（P<0.05）；舒尼替尼1M-RDI≥50%患者（35例）平均生存期为（26.9±6.3）个月，舒尼替尼1M-RDI<50%患者（19例）平均生存期为（8.0±2.4）个月，舒尼替尼1M-RDI≥50%患者生存期长于舒尼替尼1M-RDI<50%者（P<0.05），各项数据比较差异均存在统计学意义。54例患者中存活1年39例，1年存活率为72.2%,存活2年34例，2年存活率为63.0%,存活3年31例，3年存活率为57.4%.
2.2 预后因素分析：经单因素分析，ECOG（体力状况）评分（1~2分、≥2分）、临床症状（存在、不存在）、骨转移（出现、未出现）、舒尼替尼1M-RDI（≥50%、<50%）等多种因素均可影响转移性肾癌患者预后，其中舒尼替尼1M-RDI≥50%为影响患者预后的独立因素。
3 讨 论
肾癌是临床中泌尿系统肿瘤的一种，患者早期多无明显症状，易被忽视，不能及时接受治疗，当部分患者来院就诊时癌细胞已经发生转移，加重原有病情，形成转移性肾癌[4].转移性肾癌是仅次于膀胱癌的第二位泌尿男性生殖系统恶性肿瘤，患者临床多表现为肿块、腰痛、疼痛和血尿等[5],且部分患者还存在不明原因的发热、乏力、体质量减轻、食欲不振、咳嗽以及咳血和贫血等肺部症状，患者多在常规体检或因其他疾病行B超检查时发现的，除了诊断时发现转移外，还有约25%的患者可在根治肾切除或保留肾单位手术几年后发生转移，患者病情复发率高[6].
现阶段，肝切除术是临床治疗转移性肝癌的主要治疗方法，且在此基础上，随着分子靶向药物的问世和快速发展，医疗界开始探索分子靶向药物与外科手术相结合的治疗方法，目前各大医院中应用较为广泛的治疗药物为舒尼替尼，舒尼替尼是口服的小分子多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂，具有抑制肿瘤血管生成和抗肿瘤细胞生长的双重抗瘤作用，在临床晚期肾细胞癌治疗领域中处于核心地位，是目前唯一突破晚期肾癌患者2年生存期的治疗药物，整体来说对90%的肾癌患者有效，得到众多医师和患者的广泛认可。同时，转移性肾癌患者经过临床治疗后受到自身病情特点、全身状况、肿瘤细胞转移以及临床用药等多项因素的影响，患者治疗后生存期和预后也充满不稳定性，为进一步研究舒尼替尼治疗转移性肾癌的预后影响因素，我院选取54例患者临床资料进行回顾性分析，患者均采用舒尼替尼治疗，研究结果发现：①患者平均生存期为（22.5±14.8）个月，1、2、3年存活率分别为72.2%、63.0%和57.4%.②影响患者预后的主要因素有ECOG评分、临床症状、骨转移、舒尼替尼1M-RDI等，其中ECOG评分≥2分、无临床症状、未发生骨转移等因素对患者预后有益，患者生存期较长，而舒尼替尼1M-RDI≥50%则属于影响患者预后的一个独立因素。
总而言之，于转移性肾癌患者的临床治疗中采用舒尼替尼治疗，患者生存期较长，治疗效果良好，且此种靶向药物的应用与患者临床症状、骨转移程度以及ECOG评分等多种因素均可影响患者预后，舒尼替尼1M-RDI≥50%可有效提高患者存活率，延长其生存期，改善预后，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1] 张桂铭，朱耀，顾伟杰，等。转移性非透明细胞肾细胞癌靶向治疗的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2015,36（3）：179-182.
[2] 蔡贤福，钟武，陈睦虎，等。舒尼替尼治疗转移性肾癌疗效的Meta分析[J].武汉大学学报：医学版，2015,36（1）：82-85.
[3] 郑克文，李汉忠，李永强。转移性肾癌靶向药物治疗的预后因素和相关模型[J].中国医学科学院学报，2014,36（4）：450-453.
[4] 张建军。转移性肾癌的分子靶向治疗进展[J].实用医学杂志，2014,30（11）：1685-1687.
[5] 张澎，张静，刘亮，等。CIK治疗转移性肾癌的临床疗效评价及预后影响因素分析[J].中国肿瘤临床，2012,29（10）：732-735.
[6] 高艳，曹水，任秀宝。CIK细胞治疗转移性肾癌48例的疗效预测因素分析[J].中国肿瘤临床，2011,38（2）：108-111.