内科论文
摘 要： 目的 探讨生命回归干预在老年慢性肾脏病患者中的应用价值。方法 选取本院2017年2月至2020年1月收治的老年慢性肾脏病患者120例，随机分为两组，各60例。对照组采用常规肾内科护理，观察组在对照组基础上给予生命回归干预，对比两组患者健康行为改善情况及生活质量。结果 干预后，观察组合理饮食、合理运动、遵医嘱用药、治疗依从性人数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，两组患者生活质量(QOL)评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年慢性肾脏病患者在常规肾内科护理基础上实施生命回归干预效果显着，可有效改善患者健康行为，提高治疗依从性及生活质量。
关键词 : 老年慢性肾脏病;生命回归干预;
慢性肾脏病是临床多发于老年群体的慢性疾病，主要是由各种原因引起的肾脏解剖结构和(或)功能异常，包括各种原发性和继发性的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管病变等[1]。在老年患者发病进展中，常伴有关节肌肉酸痛、肢体乏力、疲劳、焦虑、抑郁、认知功能障碍等躯体和心理功能的进行性下降，导致患者心理负担极大，不利于病情的康复[2]。故采取合理、有效的干预方式对患者身体健康和生活质量具有重要的积极作用。生命回归干预是一种引导式的心理干预方法，主要是让患者对自身人生经历进行回想、评价和重整，以重新发现自我存在价值和生命意义。目前，该干预方法在我国多应用在肿瘤患者的临床护理中，在其他疾病中应用较少[3]。基于此，本研究将干预方法引用至老年慢性肾脏病中，旨在探讨该干预方式对患者健康行为和生活质量的影响。现总结如下。
1 、资料与方法
1.1、 一般资料
选取本院2017年2月至2020年1月收治的老年慢性肾脏病患者120例，随机分为两组，各60例。对照组中男38例，女22例；年龄60～83岁，平均(68.84±5.23)岁；病程2～8年，平均(4.34±1.06)年；慢性肾小球肾炎14例，良性小动脉肾硬化11例，糖尿病肾病12例，乙肝相关性肾炎13例，多囊肾6例，其他4例。观察组中男36例，女24例；年龄60～82岁，平均(69.14±5.61)岁；病程2～8年，平均(4.29±1.13)年；慢性肾小球肾炎15例，良性小动脉肾硬化10例，糖尿病肾病13例，乙肝相关性肾炎12例，多囊肾5例，其他5例。组间对比，差异不显着(P>0.05),研究可对比。研究经医院伦理委员会批准。
1.2、 入选标准
(1)纳入标准：符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[4]相关诊断标准；年龄≥60岁；意识清醒，无沟通障碍；患者及家属均对本研究知情同意。(2)排除标准：合并其他重要器官衰竭者；合并严重性感染、恶性肿瘤、脑血管疾病者；肾移植或肾病终末期者；精神疾病者；依从性差，不能配合研究内容者。
1.3、 方法
对照组：给予常规肾内科护理，如健康教育、用药指导、饮食与运动指导、心理疏导、生活方式干预等。观察组：在对照组基础上实施生命回归干预，具体如下：(1)组建生命回归干预小组，由临床经验丰富的肾内科主管护师和护士组成，组织成员集中学习生命回归干预的相关内容，如基础知识、干预措施、注意事项等；定期开展讨论会相互交流、学习。(2)干预流程，由小组讨论生命回归干预流程，并制定生命回归手册。其流程主要分为3个阶段，①初始阶段：于患者病情稳定期，主管护师采取一对一方式与其进行沟通，责任护士在旁记录。告知患者生命回归干预的目的、内容及意义，取得患者配合。②回归阶段：引导患者自我描述自己的兴趣、爱好、成就等，加强自我认知；鼓励并陪同患者完成人生中的遗憾，满足患者精神与情感需求，唤醒对生活的热情；鼓励患者自述人生感悟，患者家属陪同，让其珍惜眼前，活在当下；唤醒患者对未来的憧憬和希望，展望未来。③结束阶段：责任护士记录并绘制患者的生命轨迹，并交由患者完善；等到患者出院后将手册交于家属，由家属利用这份手册，帮助缓解患者压力。
1.4 、观察指标
(1)健康行为：采用我院自制健康行为评价量表进行评估，量表重测信度为0.719,包括合理饮食、合理运动、遵医嘱用药、治疗依从性等四个方面，每项分为总是、经常、偶尔、从不4个等级。依从为总是与经常之和。(2)生活质量：应用生活质量评定量表(QOL)[5]评估两组患者干预前、干预后的生活质量，包括生理功能、心理功能、社会关系和周围环境，满分100分，分值与生活质量呈正比。
1.5、 统计学方法
数据分析采用统计学SPSS 20.0软件，计量资料以(x?±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，经χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2、 结 果
2.1、 健康行为
干预后，观察组合理饮食、合理运动、遵医嘱用药、治疗依从性人数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组干预后健康行为改善情况对比(n,%)
2.2 、生活质量
干预前，两组QOL评分对比，差异不显着(P>0.05);干预后，两组患者QOL评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组干预前后QOL评分对比(x?±s,分)
3 、讨 论
我国人口老年化的不断加剧导致慢性肾脏病发病率不断增高，且因该病是对肾脏进行性和不可逆的破坏，导致患者躯体功能和心理也不断出现问题，影响患者的康复进程和生活质量，故有效的干预尤为关键。
研究显示，老年慢性肾脏病患者因服药种类过多、服药时间长，且对药物不良反应顾虑过重等因素，导致用药依从性较低[6];且患者机体常合并多种基础疾病，身体或社会功能出现不同程度的衰退，导致老年患者出现心理及生理的多重障碍，进一步降低治疗依从性。本研究显示，观察组患者合理饮食、遵医嘱用药人数多于对照组，表明对老年慢性肾脏病患者实施生命回顾干预，可有效提高老年患者的用药依从性和治疗依从性。分析其原因在于，生命回顾干预是给予患者一个可以完整回顾自身人生经历的机会，引导患者有意识地回顾过去记忆深刻的重大事件或值得保留的往昔事件，引导其重新评估这些事件，提高满足感、成就感，增加患者治疗积极性[7];引导患者诉说既往负面或不积极的经历，鼓励其正视并重新解决过去的遗憾事件，帮助患者转变行为观念，走出既往负面经历，提高精神健康；鼓励患者诉说个人人生感悟，告诫后辈子女，建议家属给予患者精神支持；同时鼓励患者自述对未来的展望，重新找回自我存在价值，发现生命意义。故通过转变患者心态，促使其积极面对疾病、接受治疗[8]。近年来，有学者认为慢性肾脏病患者进行适当的运动锻炼，并搭配合理的饮食，可改善其贫血、体弱、高血压、营养不良等多种症状，提高患者肌肉心态和力量，增强心肺功能、减少心血管疾病发作的概率，增强机体素质，提高免疫力[9]。本研究结果显示，观察组合理饮食、合理运动人数高于对照组，QOL评分高于对照组，表明对老年慢性肾脏病患者实施生命回归干预，可有效改善患者的生活方式，提高生活质量，其原因在于，生命回归干预可在一定程度上提高老年患者的自尊水平，提高患者自我认同感，重新唤醒其对生活的热情，积极努力，健康生活，故生命回归干预对患者生活质量具有重要促进作用[10]。
参考文献
[1]许洪涛,郭正勇,张慧泽, 等慢性肾脏病患病及进展危险因素分析[J].安徽医药, 2017,21(5);866 -869.
[2]祝小东,马迎春.慢性肾脏病患者心理功能障碍及康复[0]中国血液净化, 2015, 14(11):686-688.
[3]陈淑娟,陶艳,胡成文,等人生回顾对恶性肿瘤患者死亡焦虑的影响[J]医学与哲学, 2016,37(16):86-89.
[4]上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组,高翔,梅长林慢性肾脏病筛查,诊断及防治指南[J]中国实用内科杂志, 2017.37();33-39 .
[5]陈慧,王春燕门诊护理管理模式对慢性肾脏病患者生存质量的影响[J.预防医学情报杂志, 2015,31(6):416-418.
[6]石钰,邓俊娜,陈艳,等.慢性肾脏病非透析患者自我感受负担及影响因素分析[J]中华现代护理杂志, 2016,22(12):1 694-1 697.
[7]杨玉霞,方晓霞,张会敏,等生命回归干预对老年慢性肾脏病患者服药信念和主观幸福感的影响[J]中华现代护理杂志, 2019,25(6):685-688.
[8]李李,谢金娜,李金娥,等家庭医生服务团队护理干预对肾脏病终末期血液透析患者社会回归、心理状态及生活质量的影响[J] .中国社会医学杂志, 2019,36(4)-:368-370,374.
[9]中国医师协会康复医师分会肾康复专业委员会我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识J].中华肾脏病杂志, 2019,35(7):537-543.
[10]玉霞,珊文,张女亘人生回顾疗法在带病生存患者重建生命意义过程中的运用与启示[J]解放军护理杂志, 2016,33(16):49-51.