空气压力波对不同疾病致下肢静脉血栓患者的疗效

　　下肢静脉血栓形成是指下肢静脉腔内血液不正常凝结，造成静脉管腔阻塞，出现静脉血流障碍，如果发现治疗不及时，可能导致发生致命的肺栓塞。研究报道指出深静脉血栓形成继发肺栓塞的发病率为 1． 5% ～3%。多种疾病可能会导致下肢静脉血栓形成，如脑卒中、下肢骨折后行内固定手术、腹部外科手术患者。因此，采取有效的方法治疗不同疾病引起的静脉血栓形成至关重要。空气压力波循环治疗仪可通过压迫肌肉收缩，改善循环，提高肢体组织的供血供氧。本研究选择我院 2007 年 1 月至 2012 年 6 月间收治的 186 例不同疾病导致的下肢静脉血栓形成患者作为研究对象，观察空气压力波治疗在不同疾病导致的下肢静脉血栓形成患者的疗效，现将结果报道如下。

　　1 资料和方法

　　1． 1 一般资料
　　
　　选择我院收治的 186 例不同疾病导致的下肢静脉血栓形成患者，入选标准为超声检查明确为下肢静脉血栓，是否有肺栓塞病史，并且该病人在使用压力波前应全部行下腔静脉滤器植入术。按照下肢静脉血栓形成的程度分为重度 45 例: 超声检查显示静脉管腔增宽，血管腔内充满絮状均质低回声，CDFI 显示静脉腔内无血流信号，挤压远端肢体仍未改善。中度 83 例: 静脉管腔增宽，血管腔内呈线样改变或淤泥样点状低回声。在部分阻塞处彩色多普勒( CDFI) 显示细束状或充盈缺损血流信号，挤压远端肢体有血流充盈改变。轻度 58 例: 排除中重度后其余的表现。根据治疗方法分为两组，治疗组 93 例，使用压力波治疗，男性45 例，女性 48 例，年龄 40 ～ 72 岁，平均年龄( 47． 2 ± 5． 1)岁，卧床时间 10 ～135 d; 脑卒中 18 例，下肢骨折 54 例，直肠癌 12 例，胃癌 9 例; 对照组 93 例，未使用压力波治疗，男性43 例，女性 50 例，年龄 36 ～ 71 岁，平均年龄( 45． 5 ± 4． 8)岁，卧床时间 12 ～131 d，脑卒中 22 例，下肢骨折 49 例，直肠癌 15 例，胃癌 7 例。两组患者在性别、年龄、卧床时间、致病原因等方面的差异无统计学意义，P ＞0． 05，具有可比性。

　　1． 2 设备和材料
　　
　　空气压力波治疗仪采用韩国金元产业生产的 POWEＲ － Q3000，彩色多普勒超声诊断仪采用 PHILIPSHD11 型，尿激酶为南京大学制药厂生产( 每支 10 万 U) 。

　　1． 3 治疗方法及过程
　　
　　( 1) 静脉滤器植入术: 首先经健侧股静脉穿刺，了解其管径，有无血栓，有无弯曲及部位、范围。导入硬导丝，穿刺道经扩张器扩张后将滤器专用长鞘沿导丝送入，抽出导丝，送入滤器输送器，到位后将引导管慢慢抽出，释放滤器。完全抽出引导管，穿刺点局部按压 15 min，纱布包扎，绷带加压;
　　
　　( 2) 溶栓治疗: 考虑目前大剂量尿激酶溶栓治疗出血发生率较高，为减少出血风险采用低剂量溶栓治疗，以 1 ～2 万 U·kg－ 1·d－ 1，分 2 次从患肢静脉滴入，为防止血栓形成，皮下注入低分子肝素 4 500 U 每天 2 次后口服华法林抗凝治疗，并监测凝血功能国际标准化比值控制在 2 ～3，10 d 为一治疗疗程，患者使用尿激酶时间 7 ～10 d，尿激酶用量 7 ～16 万 U·kg－ 1，平均用量( 10． 6 ± 1． 8) 万 U·kg－ 1，治疗过程中观察患者有无牙龈、皮下出血等，观察有无气急咳嗽等症状，排除肺梗死可能;
　　
　　( 3) 治疗组在此基础上加用空气压力波治疗仪进行辅助治疗，仪器由受过专业培训的人员进行操作。治疗前行下腔静脉滤器植入术，术后予以尿激酶溶栓治疗，溶栓剂量依据患者公斤体重确定。压力波治疗时患者取平卧位，将患侧下肢放入压力套中拉好拉链。压力依据患者舒张压确定，然后在治疗过程中根据患者耐受力逐渐增加压力，最高为 90 ～ 100 mmHg。开始时缓慢向脚踝部充气，充满后使压力达设定值并保持不变，向小腿、大腿逐次加压。每次持续时间 15 min，每天2 次，10 d 为1 个疗程。

　　1． 4 治疗疗效评价指标
　　
　　采用超声检查血栓，依据腿围减少及对比正常肢体判定肢体消肿情况，检测患者治疗前与治疗后的股静脉、腘静脉血流速度及反流时间平均值。采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 3 ～11 MHz。患者取仰卧位，沿股深静脉、腘静脉走行动态聚集。观察血管腔内有无血流显示、血液反流、充盈缺损及血栓消失情况，记录血栓范围和长度变化、血流速度、反流速度和反流时间。

　　1． 5 患肢状况观察
　　
　　治疗结束后随访 6 ～ 12 月，观察患肢的温度、颜色及足背动脉搏动情况，下肢有无沿血管条索状物和触压痛，患者的周围皮肤情况、肢体肿胀程度及疼痛感。

　　1． 6 统计学处理
　　
　　全部数据均应用 SPSS16． 0 统计分析软件进行处理，计量资料以( x ± s) 表示，组间采用成组 t 检验，计数资料采用秩和( 等级资料) 或 χ2( 非等级资料) 检验，P＜ 0． 05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2． 1 比较治疗过程中的情况
　　
　　治疗组好转 35 例，明显高于对照组的 20 例，差异具有统计学意义( χ2= 11． 349，P ＜0． 05) ; 因肿瘤疾病恶化，治疗组死亡 2 例，对照组死亡 5 例。因治疗效果不理想而终止治疗的患者，治疗组 6 例，对照组18 例。

　　2． 2 超声检查两组患者下肢静脉血栓改善情况
　　
　　治疗组血栓消失、血栓范围减少、血栓长度变短的例数均明显多于对照组，差异具有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 1。【表1】

　　
　　2． 3 观察两组患者治疗后主要表现
　　
　　两组治疗前腿围平均周径差异不明显，治疗后治疗组腿围平均周径明显低于对照组，差异具有统计学意义( P ＜ 0． 05) ; 显示两组在肢体无疼痛、轻度疼痛及重度疼痛方面的比例差异具有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 2。【表2】

　　
　　2． 4 两组患者静脉血流速度及平均返流时间比较
　　
　　经检测分析发现，两组治疗前的股静脉血流速度和平均返流时间差异无统计学意义( P ＞0． 05) ; 两组治疗后的股静脉血流速度差异具有统计学意义( P ＜0． 05) ; 两组治疗后的股静脉血流速度和平均返流时间与治疗前差异显著，具有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 3。【表3】

　　
　　3 讨论

　　静脉血栓形成的三大病理因素为静脉血流滞缓、血管壁损伤、血液高凝状态，三者在血栓的形成过程中相互关联、相互促进。活动是改善下肢静脉血栓形成最为简单有效的手段。下肢静脉血液的向心回流，除静脉瓣的单向开放与心脏舒张期产生的负压吸引、胸腔吸气运动产生的胸腔负压等作用外，主要依靠下肢肌肉运动产生的肌肉挤压作用。空气压力波治疗仪主要通过有顺序的对多腔气囊进行反复充气放气，从体外由远心端向近心端规律性环形挤压双腿，大面积的按摩、挤压下肢，挤压力和刺激能够达到血管、深部肌肉和淋巴管。通过加压尽量排空加压部位静脉血管，加速血液流向周围毛细血管或回流，然后静脉血在骤然减压时迅速自动充盈，从而使血流速度显著地增大。

　　血流速度增大必然会增加流经局部的血流量，使氧和其他营养成分的供给得到增加，从而促进新陈代谢，加强网状内皮细胞的吞噬功能，有利于吸收渗出液，加速病理产物的代谢和排泄，发挥清除肿胀，防止血栓形成的作用。

　　罗维瑛等报道采用空气压力波循环治疗仪治疗患者术后到拆线期间下肢静脉血栓形成率明显低于常规治疗患者。李伟等对 450 例行腹部手术患者应用气压治疗仪治疗，结果无患者发生下肢深静脉血栓形成。本研究显示空气压力波的治疗效果明显，而且疗效不会受到引发下肢静脉血栓形成疾病类型的影响。何梅等研究发现采用间歇空气压力波治疗患者的血流速度及平均返流时间均较治疗前有了明显改善，而常规内科治疗患者无明显变化。这可能是由于空气压力波治疗可提供持续的梯度压力差，作用于深层组织，增加局部组织的血液循环。本研究显示两组治疗后静脉血流速度和平均返流时间均得到改善，但空气压力波治疗能够提供持续的梯度压力差，可更有效促进血液流动，加改善血液的高凝状态。

　　综上所述，通过在原有治疗方法的基础上应用空气压力波治疗下肢静脉血栓形成可发挥更好的治疗效果，而且使用方便、治疗舒适、无创伤、无特殊不良反应、成本低廉。

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