急性心肌梗死病人肾功能减退及冠状动脉病变状况分析

　　既往研究显示:肾功能减退患是影响冠心病预后的重要危险因素，是冠心病患者给予冠状动脉旁路移植术和支架植入治疗后发生不良心血管事件的强有力预测指标。但是，关于急性心肌梗死患者肾功能减退情况与冠状动脉病变严重程度的相关性研究报道所见甚少。为此，本研究笔者采用自编问卷收集我院心内科 2010 年 1 月至 2013 年 12 月收治的 189 例急性心肌梗死患者的临床资料，旨在更好的评价冠脉病变的严重程度，为临床治疗方案的选择提供参考依据，现将结果总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料:研究对象来自我院心内科 2010 年 1月至 2013 年 12 月收治的 189 例急性心肌梗死患者。

　　入选标准:①患者均为经心电图明确诊断为急性心肌梗死;②患者均行 PCI 术治疗;③患者均为初中以上文化，能够与医务人员进行有效的交流;④患者自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书。排除标准:①患者合并结缔组织病、恶性肿瘤等其它影响肾功能的疾病;②患者近 2 周服用影响肾功能检查结果的药物;③患者合并精神分裂症、双相障碍、分裂情感性精神病和分裂样精神病等精神疾病，影响医患正常交流和沟通。其中，男性 100 例，女性 89 例;患者年龄 18 －65 岁，平均年龄(41． 37 ± 18． 78)岁。根据简化 MDＲD 公式计算估计的肾小球滤过率，肾小球滤过率≥60mL·min－ 1·(1． 73m2)－ 1组为肾功能轻度减退，肾小球滤过率 ＜60mL·min－ 1·(1． 73m2)－ 1组为肾功能中重度减退，分别为 A 组和 B 组。

　　1． 2 资料收集方法及其内容:制定自编问卷并将其应用于收集我院心内科 2010 年 1 月至 2013 年 12 月收治的 189 例急性心肌梗死患者的临床资料。本研究资料的收集由一线临床医师自动报名来完成，资料收集时间为患者术后出院时，在进行问卷收集前，先对自愿报名的资料收集员进行培训，培训结束进行一致性检验。收集内容如下:包括性别、年龄、吸烟、饮酒、术前空腹血糖、血脂四项、基础血肌酐、尿蛋白定量、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、超敏 C 反应蛋白、B 型脑钠肽、左心室射血分数等。

　　1． 3 评价方法
　　
　　1． 3． 1 冠状动脉狭窄的定义:各例以标准 Judkins 法行冠状动脉造影。本研究笔者认为左前降支、回旋支或右冠状动脉管腔内径减小 ＞ 50% 为有意义的狭窄，而左主干狭窄 ＞50%定义为双支血管病变。

　　1． 3． 2 冠状动脉病变严重程度:采用改良 Gensini 积分法进行冠状动脉病变积分:≤25% 记为 1 分，26 －49% 记为 1． 5 分，50% 记为 2 分，51 － 74% 记为 3 分，75% 记为 4 分，76 － 89% 记为 6 分，90% 记为 8 分，91－ 95% 记为 12 分，99% 记为 16 分，100% 记为 32 分。患者冠状动脉病变程度为各支积分之和。

　　1． 3． 3 肾功能减退评价方法:通过估计患者的肾小球滤过率来了解患者肾功能减退情况。在患者行 PCI 术前测定 Scr 值，通过简化 MDＲD 公式计算肾小球滤过率。肾小球滤过率［mL·min－ 1·(1． 73m2)－ 1］= 186× (血清肌酐 /88． 41) － 1． 154 × 年龄 － 0． 203 ( 女性，该公式 ×0． 742)，其中，血清肌酐单位为μmoL/L。

　　肾小球滤过率≥90mL·min－ 1·(1． 73m2)－ 1者为肾功能正常组，肾小球滤过率为 60 － 89mL·min－ 1·(1．73m2)－ 1者为肾功能轻度减退组，肾小球滤过率 ＜60mL·min－ 1·(1． 73m2)－ 1者为肾功能严重减退组。

　　1． 4 统计学方法:采用 SPSS19． 0 统计软件包处理收集到的数据，采用 t 检验分析计量资料，采用 X2检验分析计数资料，采用 Wilcoxon 秩和检验分析等级资料。检验水准为 0． 05，定 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。采用二分类 Logistic 回归分析方法分析显微内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症患者预后影响因素。

　　2 结 果

　　2． 1 各组冠状动脉病变情况比较:三组间冠状动脉病变严重程度差异有统计学意义，P ＜ 0． 05。以严重减退组冠状动脉病变严重，病变程度详见表 1。【表1】

　　
　　2． 2 患者冠状动脉病变严重程度多元线性逐步回归分析:以冠状动脉病变积分为因变量，以性别、年龄、吸烟、饮酒、术前空腹血糖、血脂四项、血肌酐、尿蛋白定量、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、超敏 C 反应蛋白、B 型脑钠肽、左心室射血分数等为自变量赋值后进行多元线性逐步回归分析，α 入 = 0． 10，α 出 = 0． 05。结果显示:男性、年龄和糖化血红蛋白与患者冠状动脉病变严重程度成正相关，而肾小球滤过率与患者冠状动脉病变严重程度成负相关，见表 2.【表2】

　　
　　3 讨 论

　　急性心肌梗死是心内科最常见疾病之一，病情进展快，并发症多和死亡率高，严重危及患者的性命。

　　诊断冠心病的金标准冠脉造影评价患者动脉粥样硬化斑块致血管腔狭窄程度。但是，要更好的反应患者病情严重程度则除了需要考虑冠脉病变的范围，还需要考虑到冠脉病变的严重程度。目前，有多种方法评价冠脉病变严重程度。ACC/AHA 冠脉造影指南推荐的冠脉评分法冠脉树划分粗略，该方法简单易行，但是，却有局限性。为此，学者们和临床医师一直致力于探寻能够反应冠脉病变的严重程度的简便易行的临床指标。

　　本研究发现:男性、年龄和糖化血红蛋白与患者冠状动脉病变严重程度成正相关，而肾小球滤过率与患者冠状动脉病变严重程度成负相关。究其原因可能与以下因素有关:①随着患者年龄的增长，血管内皮细胞显著下降，再加上老年患者多合并高血压和糖尿病等慢性疾病，促进了患者血管内皮功能的紊乱和动脉硬化的发展，冠状动脉病变程度随之加重。②糖化血红蛋白异常提示患者较长时间处于体内高血糖水平，机体处于氧化应激状态，损害患者血管内皮细胞，久而久之，患者冠状动脉病变严重程度较重。③肾功能减退时，患者均存在不同程度的肾脏缺血，降低血液携氧能力，患者体内超氧化物增加，而患者体内一氧化碳合成减少，导致患者体内血管紧张素Ⅱ生成增加，患者在其影响下血压增高，同时，还引发一系列炎症及氧化应激反应，形成不稳定斑块，冠状动脉中层血管僵硬，促进冠状动脉粥样硬化加重，久而久之，冠状动脉病变严重程度显著增加。

　　综上所述，肾功能减退可能是预测患者冠状动脉病变严重程度的可靠指标，在临床上，我们可以通过观察急性心肌梗死患者肾功能减退情况来大致了解患者的冠状动脉病变严重程度。

　　参考文献:

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