内科论文
自 1989 年加拿大医师 Lucin Campeau 最初报道了经皮穿刺桡动脉进行冠脉造影技术以来，因其损伤小，恢复快，患者术后不需要下肢制动及出现相关并发症少等优点，目前已经成为冠心病冠脉介入治疗的首选方法。但是桡动脉容易痉挛的特点往往会延长手术时间，增加手术难度，甚至导致手术过程不能顺利进行。因此，有效的预防和减少桡动脉痉挛( RAS) 的发生是保证经桡动脉途径行冠脉造影或冠脉 PCI 治疗( 经桡动脉途径介入治疗，TRI) 顺利完成的重要保障。目前已知，桡动脉的顺利穿刺成功可以大大降低 RAS 的发生。
我们采用硝酸甘油和利多卡因混合液在桡动脉穿刺前进行局部皮下注射，在提高桡动脉穿刺成功率方面取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1． 1 资料 选取我院 2012 年 7 月 － 2013 年 6 月期间行 TRI治疗的冠心病患者 231 例，分为观察组 109 例，其中男 51 例，女 58 例，平均年龄 69． 3 岁; 对照组 122 例，其中男 62 例，女60 例，平均年龄 67． 7 岁。2 组入选病例均为初次 TRI 患者。2 组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1． 2 方法
( 1) 术前准备: 所有患者术前均行桡动脉超声检查证实桡动脉侧枝循环良好，术前 Allen 试验结果均为阳性，排除再次 TRI 及存在桡动脉环等桡动脉解剖变异的患者。术前患者使用右上肢臂托，使右上肢自然伸直，掌心向上，右手腕处垫巾使腕关节处于过伸状态，充分暴露桡动脉穿刺部位。
所有患者术前均常规进行皮肤消毒。对于精神紧张的患者术前常规给予安定 10 mg 肌肉注射。( 2) 桡动脉穿刺方法: 采用双盲方法，所有患者穿刺均由 3 名同等介入资历的术者完成。
术中均采用美国 Cordis 公司的桡动脉穿刺套装，选择右手桡骨茎突近心端 1 cm 处为穿刺点，观察组用硝酸甘油和利多卡因混合液 1 ml( 含硝酸甘油 50 μg 及利多卡因 10 mg) 于穿刺点周围进行皮下注射; 对照组应用 2% 利多卡因液 1 ml( 20mg) 进行皮下注射。以一次穿刺桡动脉后即顺利进入穿刺导丝，置入桡动脉鞘管为成功标准，排除多次穿刺桡动脉成功后再置入鞘管的病例。
2 结果
观察组 109 例患者中，穿刺成功 90 例，穿刺成功率为82. 5% 。对照组 122 例患者中，穿刺成功 84 例，穿刺成功率为 68．8%。2 组患者穿刺成功率比较，差异有统计学意义( P= 0． 016) 。
3 讨论
目前的研究已经发现，人桡动脉为肌性动脉，血管直径较细，其血管壁弹性纤维较多，并且血管壁主要分布的是 α1肾上腺素受体，而 β 肾上腺受体分布很少，因此对体内儿茶酚胺较为敏感。患者紧张、恐惧、疼痛及直接的血管刺激均易使交感神经兴奋，促使体内儿茶酚胺分泌增加而引发桡动脉痉挛。因此，术前与患者充分交流、镇静、麻醉止痛等可以明显减少 RAS 的发生，同时，提高血管穿刺的成功率，努力做到"一针见血"，最大限度的减少对血管的直接刺激等均能更能有效的预防 RAS 的发生。
利多卡因具有起效快、作用时间强而持久、穿透力强的特点，皮下注射能通过阻滞神经冲动和传导所需的离子流而达到麻醉的效果，能有效的减轻穿刺引起的疼痛。目前，国内已经常规采用利多卡因液体于穿刺前皮下注射来预防和减少RAS 的发生。
硝酸甘油皮下注射可以直接作用于桡动脉血管，促进血管内皮细胞释放内源性 NO，使细胞内 Ca2 +减少引起肌球蛋白轻链去磷酸化，从而松弛血管平滑肌，扩张桡动脉血管。
同时，因为硝酸甘油半衰期很短，皮下注射硝酸甘油能使药液逐步发生效用，能较为持久有效的扩张桡动脉血管。
本观察显示，利多卡因与硝酸甘油联合应用，能有效减轻患者桡动脉穿刺痛苦、同时明显提高穿刺成功率，尤其对于直径大于 1． 4 mm 但小于 2． 0 mm 的细小桡动脉来说，更能减少 RAS 的发生，增加介入手术的成功率，并且操作方法简单安全、费用低廉。
目前，国内对于桡动脉穿刺置入鞘管以后预防和缓解RAS 的方法及经验报道较多，但是对于置入鞘管前如何预防RAS 发生的报道却不多见，故本观察结果值得临床推广使用。
【 参 考 文 献 】
［1］ 周玉杰，马长生，霍 勇，等． 经桡动脉冠心病介入治疗［M］． 北京: 人民卫生出版社，2006． 4．
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［3］ 杨宝峰，苏定冯，周宏灏． 药理学［M］． 第 7 版． 北京: 人民卫生出版社，2010: 124-125．