内科论文
随着我国人口老龄化的加重 , 高血压的发病率也在不断升高 , 给患者带来了较高的致残率和致死率 , 受到了社会各界的广泛关注。患者的血压波动大、波动异常 , 容易受环境影响产生应激性反应使诊室血压剧增 , 导致高血压[1].夜间高血压是指在夜间发生的高血压症状。此次研究中对 78 例单纯性夜间高血压患者采取拉西地平治疗 , 探讨其治疗效果 , 并总结了影响夜间高血压发生的因素。现将研究内容报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2014 年 3 月 ~2015 年 3 月在本院就诊的 78 例单纯性夜间高血压患者作为研究对象 , 其中男 42 例 ,女 36 例 ;年龄 38~79 岁 , 平均年龄 （56.6±7.4） 岁。其中 24例患者合并 2 型糖尿病 , 13 例患者合并冠心病。所有患者均符合 WHO《高血压治疗诊断标准》中关于夜间高血压的相关诊断标准 ;无继发性高血压 ;停止使用降压药 3 d 以上 ;重要脏器无严重疾病 ;均无严重的精神疾病 , 能与人正常沟通 ;均自愿配合研究。
1. 2治疗方法 给予患者拉西地平 （Glaxo Wellcome, S.A., 注册证号 H20040512） 进行治疗 , 于每日晚 7 时口服 , 4 mg/d,1 次 /d.持续治疗 2 周后观测患者的血压、心率等指标。
1. 3观察指标 对比患者治疗前后的临床各项指标的变化情况 , 总结患者的治疗效果 , 统计患者的不良反应发生状况。
1. 4疗效判定标准[2]显效 :患者治疗后舒张压下降≥ 10mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 达到正常水平 , 或收缩压下降≥ 20 mm Hg ;有效 :患者治疗后舒张压和收缩压有所下降 ,其中舒张压下降 <10 mm Hg, 达到正常水平 , 或舒张压下降10~20 mm Hg, 但未达正常水平 , 或收缩压下降≥ 30 mm Hg ;无效 :患者治疗后舒张压和收缩压均无变化或未达到以上标准。总有效率 = 显效率 + 有效率。
1. 5统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
经过 2 周治疗后患者舒张压为 （67.3±5.7）mm Hg, 收缩压为 （128.3±12.5）mm Hg ;治疗前患者的舒张压为 （79.3±5.8）mm Hg, 收缩压为 （147.4±14.6）mm Hg ;患者治疗后的舒张压和收缩压与治疗前相比均明显下降 , 差异有统计学意义（t=12.864、8.663,P<0.05）。治疗前的心率为 （66.7±4.6） 次 /min,治疗后为 （66.4±4.5） 次 /min, 治疗前后的心率无明显变化 ,差异无统计学意义 （P>0.05）。治疗后患者显效 49 例 （62.8%），有效 23 例 （29.5%）， 无效 6 例 （7.7%）， 治疗总有效率为 92.3%.
其中治疗过程中有 3 例患者出现头晕症状 , 且症状较轻 , 随治疗时间的进展 , 不良反应症状均消失 , 不良反应发生率为3.8%.
3讨论
高血压是临床上常见的一种心血管疾病 , 正常人体内的血压会受机体内环境和外界环境的干扰出现波动 , 但变动范围不大， 而高血压患者的收缩压和舒张压均会出现异常升高。相关研究证明夜间高血压会对患者的心、肾、脑等相关器官造成损害 , 因此临床上需不断加强对夜间高血压的病理研究 ,以便根据其影响因素采取针对性的治疗和防范 , 提高患者的生活质量和治疗效果。
临床对高血压影响因素的研究已有了很大进展 , 目前总结的影响因素主要体现在患者自身因素上。相关研究证实胰岛素能抑制人体交感神经活性 , 从而使血压下降 , 因此糖尿病患者是夜间高血压的高发人群[3].胰岛素能促进肾上腺素的分泌 , 当而当胰岛素抵抗时 , 肾上腺素分泌过少 , 会导致水钠潴留的发生 , 为了维持正常的利钠、利水 , 人体的血压就需升高 , 从而导致高血压的发生 , 另外 , 水钠潴留会导致醛固酮升高 , 进一步促进胰岛素抵抗 , 形成恶性循环[4].此外 ,相关研究显示睡眠呼吸暂停低通气综合征也是引起夜间高血压的重要影响因素 , 该病会导致交感神经兴奋 , 从而引起血压升高[5].因此 , 胰岛素、醛固酮及相关因素导致的交感神经兴奋是引起夜间高血压的重要影响因素。此次研究中使用拉西地平对患者进行治疗 , 患者的治疗总有效率为 92.3%, 拉西地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂 , 主要通过阻滞血管平滑肌钙通道 , 扩张动脉 , 从而减少血管阻力 , 达到降血压的效果 , 其药效持久 , 因此能达到良好的治疗效果。不良反应发生率为 3.8%, 不良反应症状较轻 , 说明拉西地平治疗安全性高。
综上所述 , 临床对夜间高血压患者进行治疗时 , 可使用拉西地平治疗 , 安全可靠 , 治疗效果显着。此外 , 高发人群需养成良好的生活习惯 , 加强对夜间高血压相关影响因素的关注 , 并进行针对性的治疗 , 预防夜间高血压的发生。
参考文献：
[1] 文佳 , 李莹 , 袁洪 , 等 . 关注夜间高血压影响因素 , 选择合理治疗方案 . 中国全科医学 , 2015, 18（8）：860-864.
[2] 贾秀丽 . 夜间高血压的研究进展 . 实用心脑肺血管病杂志 ,2011, 19（9）：1616-1618.
[3] 周四清 . 拉西地平治疗单纯夜间高血压 76 例疗效观察 . 中国民族民间医药 , 2011, 5（13）：24-25.
[4] 禹程远 , 公永太 , 李悦 , 等 . 夜间高血压研究进展 . 中国实用内科杂志 , 2012, 32（1）：38-40.
[5] 何芳 , 罗亦斌 . 夜间高血压患者心率与动态血压、左心室肥厚、血脂的相关性分析 . 中国医药指南 , 2012, 10（15）：591-593.