内科论文
过敏性紫癜（HSP）是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及毛细血管后静脉的一种过敏性血管炎，可发生于任何年龄段，主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾小球，严重影响患者的生活质量[1].本研究对2013年3月-2014年12 月在我院皮肤科住院治疗的100例HSP患者的临床资料进行了回顾性分析，以进一步探讨该病的临床特点。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 收集100例HSP住院患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、入院和出院时间、临床表现、感染史、实验室检查、治疗情况等。按年龄分为两组：儿童组（<14岁）76例，男47例（61.8%）、女29例（38.2%），年龄3-13岁，平均8.29±2.75岁；成人组（≥14岁）24例，男14例（58.3%）、女10例（41.7%），年龄14-83岁，平均40.46±21.36岁。
1.2 统计分析 使用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果。
2.1 病因或诱因 100例HSP患者中有明显诱因者51例（51%），其中46例（46%）为上呼吸道感染； 儿童组与成人组发病因素比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.
2.2 临床特点。
2.2.1 皮肤表现：100例（100%）HSP患者均有紫癜样皮损分布。其中90例（90%）以皮肤损害为首发症状；17例（17%）伴荨麻疹，其中14例（14%）表现为不同程度的血管神经性水肿，以手足关节多见，3例（3%）出现风团样皮损。
2.2.2 腹部症状：49例（49%）。其中10例患者以腹部不适为首发症状，以腹痛为主，并伴有不同程度的恶心呕吐，其中5例患者伴有腹泻和明显的黑便。
2.2.3 关节症状：38例（38%），以膝关节、踝关节单发或者多发为主，表现为肿胀、疼痛。
2.2.4 肾脏损害（以尿蛋白、尿红细胞或隐血为判断标准）：45例（45%），其中4例24h尿蛋白明显增高。
2.2.5 儿童组与成人组临床特点比较： 仅双下肢受累皮损发生率儿童组明显高于成人组，四肢皮损、肾脏损害发生率成人组明显高于儿童组（P<0.05）。见表2:
2.3 实验室检查 住院患者全部或部分进行了相关实验室检查，结果见表3: 实验室检查结果表现为不同程度的异常。血小板高于正常、EBV衣壳、核心IgG阳性的比例儿童组明显高于成人组，尿隐血、尿蛋白阳性的比例成人组明显高于儿童组（P <0.05）； 儿童组和成人组其余实验室检查结果比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
2.4 治疗 入院后主要给予复方甘草酸铵等抗炎治疗。必要时根据症状给予相应的抗感染、抑酸、解痉、补液、保肾等治疗。经系统治疗后，92例患者皮损减轻或消退，8 例患者无明显减轻。50 例患者尿常规转为正常，关节疼痛肿胀均消失。儿童组平均住院时间（13.01±5.80）d,成人组平均住院时间（15.08±7.31）d,两组住院时间比较差异无统计学意义（P >0.05）。
3 讨论。
HSP是一种白细胞碎裂性血管炎，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等，目前为止，引起HSP的原因尚不完全明确[1-2].本组病例发病年龄多集中在3-13岁，两组中男性比率分别为61.8%和58.3%,均高于女性，与以往的报道基本相符[1].本组100%的病例出现紫癜样皮损，下肢均受累，可能由于重力关系免疫复合物易于沉积有关； 本组中成人组和儿童组双下肢皮损、四肢皮损发生率比较差异具有统计学意义，说明儿童和成人皮疹的分布有一定的差异，机理有待于进一步研究。另外，17%的患者还伴有荨麻疹，说明除了Ⅲ型变态反应，Ⅰ型变态反应也部分参与了发病。本组中，腹部症状49（49%）例、关节症状38（38%）例、肾脏症状45（45%）例，进一步证实HSP可引起系统损害。100例患者中10例以腹部症状为首发症状，有报道指出成人腹型HSP误诊率达到54.5%[3].因此，应引起临床的重视，腹痛的患者也要考虑到HSP的可能。成人组肾脏损害的比率明显高于儿童组，且成人组尿隐血、尿蛋白阳性率明显高于儿童组，与相关研究报道一致； 考虑与年龄有关，但确切机制尚不明确，尿蛋白阳性者预后相对较差，应及早干预和治疗[2].
本组实验室检查结果显示一定比例的血白细胞异常，CRP、ASO升高和咽拭子阳性，结合46%的患者有上呼吸道感染史，说明感染在HSP的发病中起重要作用。EB病毒受检患者中阳性率100%,但以IgG为主，其相关性需进一步研究。有研究发现，除了感染外，药物、粉尘、花粉、鸡蛋、牛奶等也可引起HSP[2,4].本研究还发现，儿童组（36.8%）血小板升高的比例明显高于成人组（12.5%），可能与血小板的聚集、活化有关，推测儿童可能在致敏因素作用下较成人血小板更易于激活，有待于进一步研究[5].尿常规及粪便常规的检测有助于监测肾脏和胃肠道的损害[3,6].本组病例甘草酸铵类药物及抗感染药物多数有效，对于常规治疗无效或者严重患者给予激素治疗，但也有报道激素对小儿性HSP的治疗效果有限[7].
综上所述，HSP临床特点和实验室检查结果在儿童和成人部分存在一定的差异，对其加以分析总结可对该病的治疗和预防提供参考。
【参考文献】
[1]James WD,Berger TG,Elston DM.Andrews diseases of theskin: clinical dermatology[M].10thedition.Canada:ElsevierInc,2006.833.
[2]Kang Y,Park JS,Ha YJ,et al.Differences in clinical manifestationsand outcomes between adult and child patients with Henoch-Schonlein purpura[J].J Korean Med Sci,2014,29（2）：198-203.
[3]张海华，袁伟建。 成人腹型过敏性紫癜的临床特征及误诊分析[J].中国内镜杂志，2012,18（12）：1260-1263.
[4]陈楠，张慧娟，高兴华，等。 过敏性紫癜695 例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2014,28（5）：482-484.