内科论文
心房颤动（房颤）是临床上最常见的一种心律失常，房颤患病率随年龄而明显增加。其病因过去常见于风湿性心脏瓣膜病，近年来随着老龄化的加剧，非瓣膜病导致的房颤在临床上还将继续增加。卒中是非瓣膜病房颤患者致死和致残的主要危险因素，房颤患者卒中风险是非房颤患者的5倍[1].因此，老年人房颤的抗凝治疗是临床关注及研究的重点。
1资料与方法。
1.1临床资料。
选择2011年2月至2013年2月在我院治疗的持续性经超声心电图检查证实为非瓣膜性房颤患者，随机分为华法林组（治疗组）40例与阿司匹林组（对照组）40例。
治疗组男28例，女12例，年龄46~78岁；对照组男31例，女9例，年龄48~81岁。两组病人均接受调脂、降压、控制心衰等常规治疗，其中冠心病49例，合并高血压32例，高血压心脏病4例，合并糖尿病6例（规律胰岛素治疗），既往曾患轻微脑血栓8例。两组病人性别、年龄、并发症等比较，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
对照组：给予肠溶阿司匹林100~300mg/d口服；治疗组：给予华法林初始剂量2.5mg/d晚饭后口服，依INR目标值（INR 2.0~3.0）调整剂量，均符合口服华法林抗凝治疗标准（CHADS2将房颤患者同时合并的高血压、糖尿病、心衰，年龄≥75岁，或过去曾经有过卒中/TIA史进行计分，前4项各计1分，最后1项计2分，总分为6分。对一个患者评分如 果 大 于2分 认 为 是 高 危，如 果≤1分 认 为 是 低 危。CHADS2-VASc评分系统最高分是9[2]）。随访记录2年。观察两组病人用药后血栓栓塞性疾病的发生率；药物不良反应 .
1.3统计学方法。
计量资料用%表示，以P<0.05,表示差异有统计学意义。
2结果。
2.1临床疗效。
随诊2年观察两组病人发生循环血栓栓塞疾病，治疗组发生脑卒中6例，下肢深静脉血栓2例，肺栓塞2例，总发病率20%;明显低于对照组发生脑卒中14例，下肢深静脉血栓6例，肺栓塞2例，总发病率55%.两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2药物不良反应。
治疗组：鼻出血3例，牙龈出血4例，黑便1例均无需特殊处理，监测INR,暂停药或减量后症状缓解，INR恢复2~3小时，继续应用华法林。对照组：个别人有胃肠道反应，改为饭后服用或适当加用胃黏膜保护剂，症状缓解。
3讨论。
从目前的情况看，真正应用华法林治疗房颤患者数量却是非常少的。尽管华法林有抗血栓栓塞风险的作用，但其出血的风险一直困扰着我们。出血并发症一旦发生，特别是致死/致残性的出血，如颅内出血，那么可以说这就是一个失败的抗凝治疗；另一方面，许多药物、食物都能干扰华法林的代谢过程，从而影响其有效性和安全性，所以临床很难预测它真正安全的治疗剂量；华法林通过抑制依赖于维生素K的凝血因子而发挥抗凝作用，起效慢，有效治疗窗非常的窄，在服用过程中需要经常进行INR值的检验，并根据INR结果调整药物的剂量。上述这些特点，使得我们在临床上应用华法林时会遭遇这样那样的问题，不利于提高抗凝治疗率。新型口服抗凝药物问世，比如说达比加群，利伐沙班和阿哌沙班，这些药物最大的好处就是它避免了像华法林那样的反复血凝监测，提高了病人和医生的依从性，减少了因血凝指标管理的不好导致的大出血风险。但是这些药物现在也还存在一些问题，比如说大部分药物在中国还没有上市。但诸多因素也决定了这样一个事实：在相当长的一段时间内，华法林还会是房颤抗凝治疗的主要药物，如果加强监测，华法林仍是十分有效且安全的药物。在我国目前的情况下，尚不能完全以新型抗凝药物替代华法林[3].
综上所述，华法林在非瓣膜病房颤抗凝疗效显着，安全性与阿司匹林无差异。只要房颤患者合理应用华法林，就能有效地预防血栓栓塞性疾病，并能最大限度地减少出血性并发症的发生率。华法林治疗老年人非瓣膜性房颤抗凝效果好，疗效显着，安全性高，是治疗老年人非瓣膜性房颤的首选药物。
参考文献
[1] 孙艺红，胡大一，代表GARFIELD研究协作组。非瓣膜病心房颤动患者全球抗凝注册研究中国亚组基线数据分析[J].中华心血管杂志，2014,42:846-847.
[2] 王祖绿，韩雅玲。心房颤动卒中危险分层和抗栓治疗进展[J].中国实用内科杂志，2015,35:27-29.
[3] 朱俊，杨艳敏。新型口服抗凝药与心房颤动血栓栓塞预防[J].中华心血管杂志，2014,42:370-371.