镇肝熄风汤治疗糖尿病合并中风的疗效观察(3),中医内科学论文

　　3 讨论。
　　
　　糖尿病合并脑梗死属于中医的“消渴”合并“中风”范畴，在文献中亦有记载。《素问·通评虚实论篇》曰： “凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、甘肥贵人，膏粱之疾也。”说明消渴和偏枯有着共同的病理基础。而《证治要诀·消瘅》所云： “三消日久，精血既亏损，或目无所见，或手足偏废，如风疾。”说明古人已认识到消渴日久就会导致中风，这与西医学对于糖尿病合并脑梗死的认识相符合。阴虚燥热为消渴的基本病机，消渴合并中风是在其病机的基础上，由于情志过极、饮食不节或内伤积损所致的本虚标实之证，故以消渴的阴虚为本，阴虚无以制阳，肝阳上亢，无制化风，而发展为中风病。镇肝熄风汤方中重用怀牛膝为君药以滋补肝肾，引血下行；赭石（生）和牡蛎相配，镇肝熄风，降逆潜阳，共为臣药；龟甲（生）、天冬、玄参、白芍（生）滋养肝肾之阴，以制阳亢；茵陈、川楝子、麦芽（生）合用可清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞；甘草调和诸药，且与麦芽（生）和胃调中，均为佐使。诸药合用，以滋阴潜阳为扶正治本之法，镇肝熄风为祛邪治标之则。其在中风病急性发作时肝阳上亢、肝风内动与气血上逆互为因果认识的基础上，具有“重在镇逆，治本图缓、刚柔相济”的处方特点，从而达到平肝潜降，引气血下行，兼顾滋润肝肾的临床功效。实验研究表明通过镇肝熄风汤的早期干预，大脑中动脉梗死大鼠脑组织的 TNF-α 含量明显减少[17]; 镇肝熄风汤对去势大鼠动脉粥样硬化的影响的研究显示，镇肝熄风汤可以降低 IL-6 和 CRP 水平[18].
　　
　　IL-6 具有多种免疫调节功能，可以诱导磷脂酶的释放，通过花生四烯酸途径产生自由基，促进溶酶体释放，进而导致脑组织的进一步缺血缺氧及组织损伤。研究发现，IL-6 水平同脑梗死体积和神经功能受损程度成正相关[19].TNF-α 是一种具有广泛生物学功能的多效性细胞因子[20],参与机体炎症反应和免疫应答等多种病理过程，影响血管内皮细胞的功能及活性，诱发机体凝血机制，促进血栓形成；可以诱导神经毒性介质，加重脑缺血缺氧性损伤。采取有效的治疗措施抑制炎症反应可能是减轻急性脑梗死神经功能缺损的重要手段。本研究结果显示镇肝熄风汤治疗 7 d 后 TNF-α，IL-6 均显着降低，优于与对照组，提示镇肝熄风汤在脑梗死急性期有拮抗 TNF-α，IL-6 升高的作用，可减轻脑梗死患者TNF-α，IL-6 引起的炎性免疫损伤，保护神经细胞。同时镇肝熄风汤对糖尿病合并脑梗死急性期患者的中医证候有明显改善作用，并且有助于改善患者的神经功能缺损情况。由此本课题组认为对于糖尿病合并脑梗死急性期的患者，辨证存在阴虚风动证的使用镇肝熄风汤可以抑制脑梗死急性期的炎症反应，改善患者的临床症状，从而有利于神经功能的恢复。中医证候的现代研究表明，证候是疾病发生发展过程中不同阶段的机体整体反应，是一个动态演变过程，在缺血性脑卒中的急性期、慢性期或恢复期等阶段均存在不同主要证候[21],这些证候与病理状态下人体免疫系统、凝血系统等异常反应密切相关。既往研究发现中风病急性期中医证候风证的TNF-α，IL-6 水平明显升高，与非风证有显着性差异，可作为判定急性脑梗死始发状态风证与非风证的微观辨证依据[22].本研究亦提示脑梗死发病急性期不同时点 TNF-α，IL-6 的表达水平与风证、阴虚阳亢证的动态变化有相似的演变趋势，可以在今后进一步深入研究两者之间的相关性。将具有客观、可量化特点的生物学指标引入中医证候研究，明确证候轻重程度与生物学指标的相关性，对于完善目前中风病的中医临床疗效评价体系具有重要意义。
　　
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