中医内科学论文
摘 要： 目的 观察乌灵胶囊联合舒肝颗粒治疗心血管神经症的临床效果。方法 选取2017年1月至2019年4月武警北京总队医院收治的68例确诊为心血管神经症的患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组34例。对照组患者在心理治疗基础上口服乌灵胶囊,观察组在对照组基础上口服舒肝颗粒。两组患者均持续治疗3个月。比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分以及治疗总有效率。结果 治疗后,两组患者HAMD评分均较前降低,观察组患者HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组和观察组治疗总有效率分别为76.47%(26/34)、94.12%(32/34)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乌灵胶囊联合舒肝颗粒治疗心血管神经症,可有效改善患者抑郁情况,提高治疗效果。
关键词： 心血管神经症; 乌灵胶囊; 舒肝颗粒; 疗效;
Abstract： Objective To observe the clinical effects of Wuling capsule combined with Shugan granule in the treatment of cardiovascular neurosis.Methods A total of 68 patients diagnosed with cardiovascular neurosis admitted to Beijing Armed Police Corps Hospital from January 2017 to April 2019 were randomly divided into control group and observation group, with 34 cases in each group. The patients in control group were given Wuling capsule on the basis of psychotherapy, and the patients in observation group were given Shugan granule on the basis of control group. The treatment in both groups continued for 3 months. The Hamilton Depression Scale(HAMD) scores and total treatment effectiveness were compared between the two groups.Results After the treatment, the HAMD scores of the two groups were lower than before. The HAMD score in observation group was lower than that in control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The total effective rates of control group and observation group were 76.47%(26/34) and 94.12%(32/34), respectively. The total effective rate of observation group was higher than that of control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Wuling capsule combined with Shugan granule could effectively alleviate the depression of patients with cardiovascular neurosis and improve the therapeutic effect.
Keyword： Cardiovascular neurosis; Wuling capsule; Shugan granule; Efficacy;
心血管神经症是一种以快速疲劳、呼吸短促、心跳加快、头晕等为特征的焦虑反应,但不是由心脏病引起。它是指由于神经、环境、性格等因素导致神经功能紊乱,常感觉心前区针扎样疼痛,历时数秒或持续数小时、数天,疼痛出现与劳力无关,于活动后、精神疲劳时甚至休息时出现疼痛。本病好发于20～50岁青中年人群,女性较多,尤其是更年期女性。本病病因多变,病机复杂,临床多无器质性病变证据,西医治疗以抗焦虑、镇静、心理疏导为主,病情易反复,疗效欠佳。本病在中医中属“心悸”“胸痹”“眩晕”“不寐”“郁证”等范畴[1],根据以上特点,本研究采用乌灵胶囊联合舒肝颗粒治疗心血管神经症,探讨其治疗效果。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取2017年1月至2019年4月武警北京总队医院收治的68例确诊为心血管神经症的患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组34例。所有患者均符合《中国神经障碍分类与诊断标准》中心血管神经症诊断标准,排除其他类型神经疾病和器质性心脏病,患者年龄25～60岁,病程>3个月。观察组男3例,女31例;对照组男5例,女29例。两组患者性别、年龄、症状和病程相比,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2、 诊断标准
主要临床表现有心尖区及左乳下区疼痛,常为刺痛或隐痛,可持续数秒或数小时,与体力劳动或活动无关;呼吸困难,伴有胸闷,叹气后缓解;疲乏、乏力;心悸、头晕、头痛、食欲不振、情绪波动等症状,经详细的全身和心血管系统方面检查均无器质性心脏病证据。心电图可示正常、窦性心动过速、房性或室性早搏或非特异性ST段及T波变化。X线可见心影大小和形状正常。心脏听诊可发现第一心音亢进、心动过速,心尖或肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音。实验室检查结果可正常或无明显变化[2]。注意与器质性心脏病、甲状腺功能亢进等鉴别。可定期随访,观察病情发展后再下结论。
1.3、 治疗方法
对照组患者在心理治疗基础上口服乌灵胶囊(浙江佐力药业有限公司,国药准字Z1990048),0.99 g/次,3次/d。观察组在对照组基础上口服舒肝颗粒(昆明中药厂有限公司,国药准字Z53021161),1袋/次,2次/d(早晚服用)。两组患者均持续治疗3个月。
1.4、 观察指标
(1)两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分;(2)治疗总有效率。
1.5、 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x?±s)(x?±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 HAMD评分
治疗前,两组患者HAMD评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者HAMD评分均较前降低,观察组患者HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(x?±s(x?±s,分)
2.2 、疗效
观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较(n,%)
3 、讨论
目前我国心血管神经症患者人数不断增加,患者常常感觉不舒服却难以检查出心脏等方面的疾病并接受治疗,长期受心血管神经症困扰,部分症状严重者生活和工作可收到显着影响。因此,针对心血管神经症,尽可能多地了解可能的发病原因和诱发因素,仔细做好问诊和体格检查,尽快采取有效措施缓解患者症状,具有重要的临床意义。
乌灵胶囊是由真菌中提取的中成药,有效成分为乌灵菌粉。乌灵菌粉能提高血脑屏障对抑制性神经递质γ-氨基丁酸的通透性,从而使其在中枢神经系统水平提高;提高谷氨酸脱羧酶(谷氨酸转化为γ-氨基丁酸的限速酶)活性,从而促进γ-氨基丁酸的生成;提高γ-氨基丁酸受体活性[3],从而增强中枢镇静作用,调节中枢神经系统,改善心血管系统植物神经功能的平衡。
中医学对心血管神经症的认识可见于“心悸”“怔忡”“失眠”“郁证”“脏躁”“虚劳”等疾病,多数因劳逸失度或七情失调所致,与体质禀赋亦有密切关系。阴虚血少、虚火内扰、心肾不交、神不守舍为其基本病机。舒肝颗粒具有疏肝解郁、滋阴养肝、健脾养血之效,该方由柴胡、白芍等药物组成,方中白芍味酸微甘,性微寒,养血柔肝,可“调养心肝脾经血,舒肝降气”,柴胡专于疏肝解郁,白芍与柴胡配伍使用,养肝血、解肝郁、补肝体而助肝用,是体用兼顾的最佳配伍。现代实验研究证实,白芍具有抗抑郁作用,柴胡提取物可有效缓解肝郁证大鼠的绝望行为,并调节脑内单胺类神经递质水平[4]。另有研究表明,舒肝颗粒治疗可使患者体内一氧化氮水平显着降低,脑源性神经营养因子水平升高。一氧化氮是在一氧化氮合酶作用下生成的一种信使分子,对信息的传递起中介作用。一氧化氮合酶水平异常可引起焦虑样行为。一氧化氮也可抑制中枢5-羟色胺、去甲肾上腺素的功能,舒肝颗粒可能通过改变一氧化氮影响中枢5-羟色胺水平,从而缓解焦虑,改善心血管神经症。脑源性神经营养因子是一种神经营养因子,与记忆、认知等功能有关。脑源性神经营养因子的缺乏与广泛性焦虑性障碍有关,治疗后脑源性神经营养因子水平升高,提示舒肝颗粒可能在神经营养方面具有一定作用[5]。
综上所述,乌灵胶囊联合舒肝颗粒治疗心血管神经症,可有效改善患者抑郁情况,提高治疗效果。这一治疗方法简单易行,值得进一步研究和探讨。
参考文献
[1] 李梦雅,朱翠玲.朱翠玲治疗心脏神经官能症经验撷要[J].中国民间疗法,2017,25(8):6-7.
[2] 王春彦,王艳飞,尹博英,等.乌灵胶囊治疗更年期妇女心脏神经官能症60例临床观察[J].亚太传统医药,2012,8(1):50-51.
[3] Peng L,Zhang X,Kang DY,et al.Effectiveness and safety of Wuling capsule for post stroke depression:a systematic review[J].Complement Ther Med,2014,22(3):549-566.
[4] 王吉菊,刘建,黄旭春,等.养阴舒肝颗粒对肝郁证模型小鼠行为学及脑内单胺类神经递质的影响[J].中药新药与临床药理,2019,30(1):47-51.
[5] 宋志宇,庞剑月,隋净净,等.舒肝颗粒治疗更年期焦虑症的机制研究[J].中药药理与临床,2013,29(3):183-185.