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大承气汤灌肠治疗肠梗阻疗效分析

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2015-06-01 共2129字

论文摘要
 

  肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是一种临床常见的急腹症,临床上以痛、呕、胀、闭为主要临床表现,与中医上“关格”、“肠结”描述之病症相似,可纳入六腑疾病的范畴。其病理机制主要是饮食不节、热邪郁闭、塞邪凝滞、湿邪中阻、淤血留滞、蛔虫聚团、燥屎内结等致病因素的作用下造成肠管痞结、脏腑功能失调,通降下行失司,全身机能障碍为主要临床表现。其中伤寒邪传阳明之腑,入里化热,与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。由于积滞与实热互结,浊气填塞,腑气不通,故大便秘结,频转矢气,脘腹痞满疼痛,里热消灼津液,糟粕结聚,燥粪积于肠中,故腹痛硬满而拒按。大承气汤是《伤寒论》治阳明腑实证之主方,入里化热,峻下热结,是符合此病治则的良方。《医学入门》中有大承气汤的方效,“关格死在旦夕,但治下焦可愈,大承气汤下之”,中药灌肠是中西医结合治疗肠梗阻一种很重要的手段。以下我们主要观察在现有医疗条件下,大承气汤灌肠治疗肠梗阻疗效,改善和推进肠梗阻治疗。以下为总结观察方法与结果的报道。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选取 2010 年 1 月~2013 年 6 月来我院住院治疗的 64例肠梗阻患者,其中男性 39 例、女性 25 例,其中粘连性肠梗阻 37例,不完全性肠梗阻 13 例,麻痹性肠梗阻 10 例,机械性肠梗阻 4例;随机平分为对照组和观察组,两组患者在年龄、性别、肠梗阻类型、基础疾病、治疗配合度等一般情况上差异无统计学意义,P>0.05。

  1.2 诊断标准:临床症状有腹胀不适、腹痛明显、呕吐时作和持续的肛门停止排气排便等;腹部可及肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进;有全身脱水等体征;腹部 CT 立位平片可现肠腔肠管扩张、充气,液平明显;仰卧可见充气、扩张,但液平消失;扩张的肠腔见结肠袋。

  1.3 治疗方法

  1.3.1 对照组:常规采用禁食禁饮、静脉营养、胃肠减压、维持水电解质平衡、适时采用抗生素抗感染,必要时还应采用解痉、止痛药缓解患者的痛苦,用生长抑素 3mg(坎立宁)加生理盐水至 50mL,以4mL/h 24h 持续静脉泵入,连用 7d。

  1.3.2 观察组:在对照组治疗的前提下每日两次加用中药大承气汤(生大黄、厚朴、枳实、芒硝等水煎至 100mL)灌肠,温度为 39℃~41℃,保留灌肠时患者取左侧卧位,插入肛管 15~30cm,控制灌肠液缓慢流入,灌肠后,保留至少 30min,并根据患者病情,交代其床上翻身,通过体位变化以使灌肠液充分与肠壁接触,增加药液吸收。

  1.4 疗效评判:肠梗阻患者治疗效果临床分为 3 种,①痊愈:患者经过一周治疗临床症状消失,腹部 CT 立位平片未及液平面和肠气肠袢,腹部肠型及蠕动波消失,腹腔内气过水声及金属声消失;②有效:患者临床症状缓解,但未消失,治疗前后腹部 CT 立位平片结果对比,液平面及胀气肠袢减少;③无效:患者临床症状没有缓解甚至加重,腹部体征无变化,治疗前后腹部 CT 立位平片结果对比液平面和肠气肠袢增多。

  1.5 统计学方法:利用 SPSS 13.0 软件对记录的数据进行统计分析,P<0.05 时,表示差异具有统计学意义。

  2 结 果

  观察组 32 例肠梗阻患者其中痊愈 23 例,有效 7 例,治疗总有效率为 93.8%;对照组 32 例肠梗阻患者其中痊愈 18 例,有效 6 例,总治疗有效率为 75%,P<0.05,见表 1。【表1】

论文摘要  

  3 讨 论

  肠梗阻是临床常见急腹症,是一种全身性疾病,其发病率仅位于急性阑尾炎与胆道疾病,排名第三,其中又以粘连性肠梗阻最为常见。肠梗阻具有发病原因复杂、病情发展迅速、对患者的机体生理干扰大、临床诊治复杂与病死率高、手术方式无法定型等特点。

  有统计显示其病死率在 5%~10%之间。祖国医学认为,六腑为“传化之腑”,以通为用,以通降下行为顺,以滞塞上逆为病。根据肠梗阻“不通则痛”的病理特点,采用通里攻下、清热解毒、行气活血为主的辨治方法,促使六腑通调,恢复其“泄而不藏”的生理功能。故“通里攻下”是本病的治疗基本原则。本研究对肠梗阻患者在生长抑素等常规治疗下采用大承气汤(生大黄、厚朴、枳实、芒硝等)灌肠治疗,可清热解毒、有效促进肠道蠕动并降低肠管毛细血管通透性,减少体内毒素吸收,是治疗肠梗阻的有效方法。既往研究显示,单纯或联合采用大承气汤对不同类型的肠梗阻治疗效果均较明显。方中大黄泻热通便,荡涤肠胃,为君药;芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥,为臣药,二药相须为用,峻下热结之力甚强;积滞内阻,则腑气不通,故以厚朴、枳实行气散结,消痞除满,并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄,共为佐使。四药合用,泻下行气并重,共奏峻下热结之效。中药灌肠不仅可使肠蠕动增强、促进排气、排便,灌肠液中中药本身的药效也能得到充分发挥,增强治疗效果。综上研究表明,相比手术治疗:痛苦、费用高、风险大;大承气汤治疗肠梗阻成功率达 93.8%,具有简单、便捷、价廉、强效的优势。因此,中药灌肠治疗肠梗阻值得临床推广。

  参考文献
  
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