大承气汤灌肠治疗肠梗阻疗效分析

　　肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是一种临床常见的急腹症，临床上以痛、呕、胀、闭为主要临床表现，与中医上“关格”、“肠结”描述之病症相似，可纳入六腑疾病的范畴。其病理机制主要是饮食不节、热邪郁闭、塞邪凝滞、湿邪中阻、淤血留滞、蛔虫聚团、燥屎内结等致病因素的作用下造成肠管痞结、脏腑功能失调，通降下行失司，全身机能障碍为主要临床表现。其中伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。由于积滞与实热互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛，里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。大承气汤是《伤寒论》治阳明腑实证之主方，入里化热，峻下热结，是符合此病治则的良方。《医学入门》中有大承气汤的方效，“关格死在旦夕，但治下焦可愈，大承气汤下之”，中药灌肠是中西医结合治疗肠梗阻一种很重要的手段。以下我们主要观察在现有医疗条件下，大承气汤灌肠治疗肠梗阻疗效，改善和推进肠梗阻治疗。以下为总结观察方法与结果的报道。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取 2010 年 1 月～2013 年 6 月来我院住院治疗的 64例肠梗阻患者，其中男性 39 例、女性 25 例，其中粘连性肠梗阻 37例，不完全性肠梗阻 13 例，麻痹性肠梗阻 10 例，机械性肠梗阻 4例；随机平分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、肠梗阻类型、基础疾病、治疗配合度等一般情况上差异无统计学意义，P>0.05。

　　1.2 诊断标准：临床症状有腹胀不适、腹痛明显、呕吐时作和持续的肛门停止排气排便等；腹部可及肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进；有全身脱水等体征；腹部 CT 立位平片可现肠腔肠管扩张、充气，液平明显；仰卧可见充气、扩张，但液平消失；扩张的肠腔见结肠袋。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组：常规采用禁食禁饮、静脉营养、胃肠减压、维持水电解质平衡、适时采用抗生素抗感染，必要时还应采用解痉、止痛药缓解患者的痛苦，用生长抑素 3mg（坎立宁）加生理盐水至 50mL，以4mL/h 24h 持续静脉泵入，连用 7d。

　　1.3.2 观察组：在对照组治疗的前提下每日两次加用中药大承气汤（生大黄、厚朴、枳实、芒硝等水煎至 100mL）灌肠，温度为 39℃～41℃，保留灌肠时患者取左侧卧位，插入肛管 15～30cm，控制灌肠液缓慢流入，灌肠后，保留至少 30min，并根据患者病情，交代其床上翻身，通过体位变化以使灌肠液充分与肠壁接触，增加药液吸收。

　　1.4 疗效评判：肠梗阻患者治疗效果临床分为 3 种，①痊愈：患者经过一周治疗临床症状消失，腹部 CT 立位平片未及液平面和肠气肠袢，腹部肠型及蠕动波消失，腹腔内气过水声及金属声消失；②有效：患者临床症状缓解，但未消失，治疗前后腹部 CT 立位平片结果对比，液平面及胀气肠袢减少；③无效：患者临床症状没有缓解甚至加重，腹部体征无变化，治疗前后腹部 CT 立位平片结果对比液平面和肠气肠袢增多。

　　1．5 统计学方法：利用 SPSS 13.0 软件对记录的数据进行统计分析，P<0.05 时，表示差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　观察组 32 例肠梗阻患者其中痊愈 23 例，有效 7 例，治疗总有效率为 93．8％；对照组 32 例肠梗阻患者其中痊愈 18 例，有效 6 例，总治疗有效率为 75％，P<0.05，见表 1。【表1】

　　3 讨 论

　　肠梗阻是临床常见急腹症，是一种全身性疾病，其发病率仅位于急性阑尾炎与胆道疾病，排名第三，其中又以粘连性肠梗阻最为常见。肠梗阻具有发病原因复杂、病情发展迅速、对患者的机体生理干扰大、临床诊治复杂与病死率高、手术方式无法定型等特点。

　　有统计显示其病死率在 5％～10％之间。祖国医学认为，六腑为“传化之腑”，以通为用，以通降下行为顺，以滞塞上逆为病。根据肠梗阻“不通则痛”的病理特点，采用通里攻下、清热解毒、行气活血为主的辨治方法，促使六腑通调，恢复其“泄而不藏”的生理功能。故“通里攻下”是本病的治疗基本原则。本研究对肠梗阻患者在生长抑素等常规治疗下采用大承气汤（生大黄、厚朴、枳实、芒硝等）灌肠治疗，可清热解毒、有效促进肠道蠕动并降低肠管毛细血管通透性，减少体内毒素吸收，是治疗肠梗阻的有效方法。既往研究显示，单纯或联合采用大承气汤对不同类型的肠梗阻治疗效果均较明显。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。四药合用，泻下行气并重，共奏峻下热结之效。中药灌肠不仅可使肠蠕动增强、促进排气、排便，灌肠液中中药本身的药效也能得到充分发挥，增强治疗效果。综上研究表明，相比手术治疗：痛苦、费用高、风险大；大承气汤治疗肠梗阻成功率达 93.8％，具有简单、便捷、价廉、强效的优势。因此，中药灌肠治疗肠梗阻值得临床推广。

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