超短波加中药封包治疗慢性胆囊炎的疗效探析

　　慢性胆囊炎是一种常见的肝胆疾病，诱发慢性胆囊炎的因素有化学物质刺激、细菌感染、胆结石反复刺激等。据报道，70%~80%的慢性胆囊炎患者合并有胆石症[1],常见症状为右上腹部疼痛、腹部胀气、嗳气、反酸、恶心、便秘等，严重者可能会并发黄疸。手术是治疗胆囊炎的主要方法之一，也是目前普外科常见手术，但手术对患者的损伤大，术后并发症高，手术相关的死亡率高达3%[2].保守疗法中，西医多采用消炎利胆的方法治疗，中医多辨证施治，治以疏肝利胆、清热化湿、调理脾胃及行气活血[3].超短波可促进患处血液循环，增加患处营养供应，具有明显的抗炎作用[4].我们采用超短波联合中药封包治疗慢性胆囊炎，获得良好的效果，现报告如下。
　　
　　1资料与方法

　　1.1 诊断标准 参考《实用内科学》（第13版）[5]诊断标准拟定：（1）有持续性右上腹或中上腹部疼痛，饱餐后或晚上会有持续性疼痛，伴或不伴肩胛区疼痛；（2）有反射性恶心、嗳气、反酸，厌食油腻食物，进食含脂肪多食物后症状加重；（3）右侧肋缘下有压痛或叩击痛；（4）十二指肠引流液检查可见到细小的碎石，胆汁进行细菌培养后可查到感染病菌；（5）B超检查有胆结石、囊壁弥漫性增厚，胆囊胀大或萎缩，边缘粗糙；（6）X线口服胆囊造影，胆囊不显影或显影密度淡是慢性胆囊炎典型的X线征象。

　　1.2 纳入标准 （1）符合诊断标准的患者；（2）在接受本研究阶段停用其它治疗方法；（3）自愿加入本研究，签署知情同意书。

　　1.3 排除标准 （1）合并肿瘤或其它严重疾病；（2）有胆道梗阻，黄疸严重者；（3）服用其它药物或采用其它治疗，会对本研究造成影响者。

　　1.4 一般资料 选取2013年8月至2014年12月我院收治的慢性胆囊炎患者112例。随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，男34例，女22例，年龄21~64岁，平均（43.95±11.98）岁；对照组56例，男30例，女26例，年龄23~65岁，平均（42.11±11.48）岁。两组患者年龄、性别等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.5 治疗方法 治疗组：治疗前检查封包部位有无皮肤破损，告知患者中药封包的相关知识，询问患者有无药物或中药过敏史，防止发生副反应。操作前首先用酒精清洁局部皮肤，用酒精清洁可去除局部皮肤的汗渍和油污，增加药物的渗透能力。将大黄、黄连、延胡索、乳香、没药、赤芍、栀子各10g,冰片20 g研成细末，用冷开水和医用酒精按1:1的比例稀释后调匀药物，将均匀混合的药物涂在脱脂棉垫上，涂抹厚度在1~2.5 cm,以压痛点为中心外敷于胆囊区，因患者体型不同，选择直径15~20 cm大小不等的封包大小，采用绷带或长条纱布固定。使用上海产CDB-1型超短波电疗机，波长为7.2 m,频率40.68 MHz,最大输出功率250 W,治疗前除去患者身上的金属物品，选用560 cm2电极板1块，电极板与皮肤间距离设定在3 cm左右，温热量，每天治疗20~40 min,治疗后用保鲜膜缠绕，以保温和防止药液渗出[6].每天封包治疗8~10 h,1次/d,3~5 d为1个疗程，同时曲匹布通片（舒胆通片，湖南千金湘江药业股份有限公司）50 mg口服，3次/d.治疗期间要观察患者封包处皮肤是否有过敏情况，同时注意饮食清淡，忌食辛辣油腻。对照组仅采用曲布通片治疗，方法同治疗组，2周后评价治疗效果。

　　1.6 评价指标

　　1.6.1 模拟VAS评分 选取右上腹疼痛、恶心、嗳气、反酸、腹胀、压痛6项指标评定患者的症状改善情况，模拟VAS方法进行评分，用0~5来表示患者自觉症状的强度，0代表无症状，5代表症状不可忍受，由患者自己按照实际情况写下自己的症状评分，合计评分为30分，治疗前后对症状指标进行评分，对评分结果进行分析。

　　1.6.2 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[7]评价标准拟定：治愈：症状评分为0,B超或X线造影检查均未见异常；显效：症状评分≤6分，B超或X线造影检查有明显改善；有效：6分<症状评分≤10分，B超或X线造影检查有少许改善；无效：患者评分>20分，B超或X线检查无改善或有加重。

　　1.6.3 生活质量评分 生活质量评分采用SF-36生活质量量表（中文版）[8]拟定调查问卷，治疗前后进行调查访问。SF-36生活质量评分包括8个方面的维度内容调查：生理机能方面（Physical functioning）、生理职能方面（role-Physical）、躯体疼痛方面（bodily Pain）、总体健康方面（general health）、活力方面（vitality）、社会职能方面 （social functioning）、情感职能方面（role-emotional）和精神健康方面（mental health）。采用转换分数评价，得分越高表示生活质量越高。

　　1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包进行结果的统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗后模拟VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后VAS评分治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 两组临床疗效比较 治疗组愈显率为96.4%,对照组愈显率为75.0%,治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 两组治疗前生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会实践、情感职能、精神健康等评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后评分均升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后评分高于对照组（P<0.05）。

　　2.4 不良反应 治疗组封包部位未见皮肤过敏反应，两组均未见明显不良反应。

　　3讨 论

　　慢性胆囊炎是消化系统常见的慢性炎症，胆汁成分改变、胆道动力障碍、多种细菌感染、心理压力增大等多种因素都可能导致慢性胆囊炎[9],也可由急性胆囊炎反复发作迁延导致。约70%~90%的慢性胆囊炎患者合并胆囊结石，可见右上腹胀痛（伴或不伴肩胛部疼痛）、纳差、恶心、厌食油腻等症状[10].慢性胆囊炎手术治疗的创伤太大，即使采用腹腔镜治疗也存在术后出血、感染和胆汁漏等风险[11].保守治疗多服用利胆药物，腹痛时采用解痉药物对症治疗。服药时间长，疗效容易反复。

　　中医认为慢性胆囊炎的发病原因主要是情志不畅和饮食不节致使肝郁气滞、气机不畅、胆失通降等，导致右上腹疼痛、恶心、反酸等症状，因此常把利胆清毒、清化湿热作为治疗慢性胆囊炎的重点[12].本研究中，我们在阴建军[13]报道穴位贴敷用药基础上拟定组方，采用大黄攻积滞、清湿热，黄连清热燥湿、泻火解毒，赤芍清热凉血且散瘀止痛、栀子清热、泻火，冰片清热止痛且能增加渗透性，延胡索、乳香活血行气止痛、没药散瘀定痛。诸药共用，达到清热利湿、利胆排石的功效。超短波治疗利用超短波的高频电能作用于人体，通过患处分子和离子平行位置的震动和摩擦产生热治疗效应，其作用主要有：改善血液循环，促进患处新陈代谢；增加白细胞的作用；减少炎症渗出，促进炎症吸收[14].通过超短波作用于封包，可加快封包药物渗入到皮下组织，同时局部皮服温度升高，可促使药物尽快进入经络，增加治疗效果。

　　本研究中，治疗组在利胆治疗的基础上加用超短波联合中药封包治疗，对照组采用单纯利胆治疗，结果显示治疗组评分减少情况、治疗效果、生活质量改善情况均优于对照组。

　　结果说明，超短波联合中药封包治疗慢性胆囊炎有较好的疗效，可以提高患者的生活质量。

　　参考文献：
　　[1] 林艳，田谧，史耀勋，等。中西医结合治疗慢性胆囊炎46例临床观察[J].中国医药导报，2007,4（26）：80.
　　[2] 杨艳芳。头孢哌酮钠舒巴坦钠和甲硝唑联用治疗慢性胆囊炎的疗效分析[J].中国医药指南，2012,10（10）：145-146.
　　[3] 丁彩霞，顾勤。慢性胆囊炎的中医治疗概述[J].辽宁中医药大学学报，2008,10（1）：61-63.
　　[4] 吴耀持，汪崇淼，张必萌。针灸配合超短波治疗颞颌关节炎185例疗效分析[J].实用中医药杂志，2012,28（10）：823-824.
　　[5] 陈灏珠。林果为。实用内科学[M].13版。北京：人民卫生出版社，2009:2152-2153.
　　[6] 白红波。塑料保鲜膜在湿敷、中药封包中的应用[J].当代护士，2010,8（12）：205.
　　[7] 郑筱萸。中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:284-285.