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甲状腺结节的中医病名瘿结的提出依据

来源:学术堂 作者:姚老师
发布于:2016-01-21 共3814字
摘要

  甲状腺结节指甲状腺组织异常聚集而形成的结构。近年来,随着影像学检查如彩色超声、CT和磁共振检查的广泛运用,甲状腺结节的发病率和患病率日益增高。由于西医学对甲状腺结节的治疗手段有限,对于恶性结节(甲状腺癌)进行手术切除、放疗、化疗及TSH抑制治疗。对于绝大多数的良性甲状腺结节,并没有有效的干预手段。但患者的就诊意愿很大,因此,越来越多的甲状腺结节患者寻求中医药的治疗。中医药诊断治疗甲状腺结节的需求日益增多,也显示出较好的临床治疗效果。据报道:中医药治疗可以缩小甲状腺结节的体积,改善患者的预后。但临床中医师面临一个迫切的问题:如何使用中医术语来命名甲状腺结节?据此,本文从中医典籍、现代中医认识、甲状腺结节临床特征和提出瘿结病名的依据四方面进行论述。
  
  1中医历代典籍对甲状腺结节的认识

  中国古代医家对于甲状腺结节没有专门的论述,但对于颈前肿块瘿病却一直有记载。

  1.1 春秋战国时期 《吕氏春秋·季春纪》中说:"轻水者,多秃与瘿病[1]."《淮南子·地形训》曰:"险阻之气多瘿"[2].《脉书》云:"(病)在颐下,为瘿。"提出颈前肿块称为瘿,其发病与地理有关。

  1.2 唐宋时期 《外台秘要》曰:"瘿病者,始作与瘿核相似。其瘿病喜当颈下,当中央不偏两边也,乃不急腿然,则是瘿也。中国人息气结瘿者,但垂腿追无核也。长安及襄阳蛮人,其饮沙水喜瘿,有核瘰瘰耳,无根,浮动在皮中,其地妇人患之。肾气实,沙石性合于肾,则令肾实,故病瘿也[3]."宋·陈言《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中记载:"瘿多着于肩项,瘤则随气凝结,此等皆年数深远,浸大浸长,坚硬不可移者,名曰石瘿。皮色不变者,名曰肉瘿。筋脉露结者,名曰筋瘿。赤脉交结者,名曰血瘿,随忧愁消长者,名曰气瘿。五瘿皆不可妄决破,决破则脓血崩清,多致夭枉"[4].

  宋《圣济总录·瘿瘤门》曰:"妇人多有之,缘忧恚有甚于男子也""山居多瘿颈,处险而瘿也""石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于七情,情之所至,气则随之,或上而不下,或结而不散是也""瘿之初结,胸隔满闷,七筑咽喉,噎塞不通,颈项渐粗,囊结不解,若此之类,皆瘿之初结之证也[5]."宋·严用和《严氏济生方·瘿瘤瘰病门》:"瘿者,多结于颈项之间;瘤者,随气凝结于皮肉之间,忽然肺起,状如梅李子,久则滋长。医经所谓:瘿有五种,瘤有六证。五瘿者,石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿是也。六瘤者,骨瘤、脂瘤、脓瘤、血瘤、石瘤、肉瘤是也。治疗之法,五瘿不可决破,破则腺血崩演,多致夭枉[6]."这一阶段对瘿病的认识更进一步,发现其发病多见于北方山地。并进行了分类,占主流的分类为五瘿即石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿和气瘿。

  1.3 明清时期 明·徐春甫《古今医统大全》在提到瘿瘤时说到:"五瘿六瘤其状各异。五瘿者,一曰肉瘿,其肉色不变,软硬中和;二曰筋瘿,其筋脉露呈;三曰血瘿,其赤脉交接,如缠红丝;四曰气瘿,忧愁脾甚,喜乐渐消,随气消长;五曰石瘿,其中坚硬如石,不能转移是也","治瘿瘤以削坚开郁行气为本[7]."清·吴谦《医宗金鉴》指出:"夫肝统筋……筋瘿宜清肝解郁,养血舒筋,清肝声苍丸主之。心主血……血瘿宜养血凉血,抑火滋阴,安敛心神,调和血脉,萃连二母丸主之。脾主肌肉……肉瘿宜理脾宽中,疏通成土,开郁行痰,调理饮食,加味归脾丸主之。肺主气……气瘿宜清肺气,调经脉,理劳伤,和荣卫,通气散坚丸主之。肾主骨,怒欲伤肾,肾火郁遏,骨无荣养,致生石瘿,宜海藻玉壶汤主之"[8].明清医家对于瘿病的认识更趋完善,分类上与唐宋五瘿相似,但在治法方药上进行了完善,提出了相应的处方。

  2现代中医对甲状腺疾病的认识

  现代中医学对于甲状腺疾病统称为瘿病。《中医内科学》:"瘿病是由于情志内伤,饮食及水土失宜,以痰凝、血瘀壅结颈前所引起的,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病[9]."全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》":瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者[10]."若以临床表现为前提,结合现代医学对有关甲状腺疾病的病因、病机认识,可分为以下。

  2.1 "气瘿" 相当于现代医学的甲状腺功能亢进之症。《实用中医内科学》指出":瘿气,是以颈前轻度或中度肿大,其块触之柔软光滑,无结无根,可随吞咽而活动,并见急躁易怒,眼球外突,消瘦易饥等为特征的颈前积聚之病证"[11].

  2.2 "瘿囊" 是指地方性甲状腺肿,文献中也称"影袋""影囊".其中地方性甲状腺肿主要见于离海较远、海拔较高的山区,古称"土瘿",即与水土相关的瘿肿。

  2.3 "瘿瘤" 又称为"肉瘿",指的是由于气郁痰结血瘀所致的以一侧或双侧颈前的结块,状如核可大可小,可软可硬,甚至有核累累为特点的病证。相当于现代医学的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等。临床上经常见到的包括复发性的甲状腺肿瘤、甲状腺囊腺瘤(甲状腺囊肿)。中华人民共和国中医药行业标准ZY/TOO 1.1-001.9-94《中医病证诊断疗效标准》[12]也称甲状腺瘤为"肉瘿".

  2.4 "痈瘿"或称"瘿痈" 是内有郁火,外感风热,邪毒结于颈前所致的以颈前瘿并红肿热痛,甚至可化脓破溃为特征的病证。特征性症状是颈前瘤肺红肿热痛。具有中医外科学"痈"的一般特点。相当于现代医学的急性化脓性甲状腺炎。中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94《中医病证诊断疗效标准》。所谓"瘿痈是内有郁火,外感风热邪毒,结于瘿囊而成。证见喉结两旁结块肿硬疼痈。相当于急性化脓性甲状腺炎"[12].

  2.5 "痛瘿"或称"瘿痛" 是风热时邪、温热邪毒留恋,气血痰瘀聚于颈前喉结部位导致的以颈前瘿肿剧烈疼痛为特征,曰久可伴有"瘿气"或虚损症状的病证。相当于现代医学的亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎),又称为DeQuervain甲状腺炎、也称肉芽胖性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。

  2.6 "石瘿"是由于气郁、痰结、血瘀曰久成毒所致的以颈前出现一侧或双侧结块坚硬如石,触之凹凸不平,坚硬有根,可随吞咽的动作而上下活动为特征的疾病。相当于现代医学的甲状腺癌等一类的恶性肿瘤。

  综上所述,现代中医学将甲状腺疾病统称为"瘿病".与现代医学病名诊断相对应的疾病诊断小结如下:气瘿-甲状腺功能亢进症、瘿囊-地方性甲状腺肿、肉瘿-甲状腺腺瘤、痈瘿-急性化脓性甲状腺炎、痛瘿-亚急性甲状腺炎、石瘿-甲状腺癌。可以看到临床上常见的甲状腺结节并没有相应的中医病名可以使用。

  3甲状腺结节的临床特征

  当我们谈到对甲状腺结节进行中医命名之前,一定要对这样一个疾病进行详细的了解。由此,现代医学对甲状腺结节的认识如下:甲状腺结节(thyroidnodule)是指正常甲状腺组织内一个或多个区域的组织过度生长,结构和(或)功能发生改变。甲状腺结节只是种形态上的描述,与病因和病理变化及诊断无关[13].

  甲状腺结节在临床上十分常见,流行病学研究显示:60岁以上人群约为50%,对非甲状腺病患者进行高分辨力超声检查其检出率也达13%~40%.虽然甲状腺结节的患病率很高,但甲状腺癌的发病率很低,据美国国家癌症监测部门的资料显示,甲状腺癌的年发病率约为4/10万,因此大部分甲状腺结节是良性的。

  当前甲状腺结节的患者多数并无临床症状,少数患者有颈部的不适,或者发现颈前肿块,但大多数的患者并无症状或体征。因此很难归属于中医学中的"瘿瘤""瘿囊"范畴,只归于"瘿病"虽然可以,但不够明确。

  4瘿结病名的提出及其依据

  基于以上对甲状腺结节的中医典籍回顾、现代中医学相关认识及现代医学的临床特征。我们认为应该提出一个新的中医学诊断名称"瘿结",使用"瘿结"来诊断甲状腺结节这种临床常见疾病。基于以下3个理由。"瘿"字最早应当来源于"婴"字。婴之会意,《说文解字》曰:"头,颈饰也"[14].刘照《释名》:"'瘿,婴也。'谓婴之病状,有如贝壳编成之圏,佩于颈也。"[15]

  《汉语大字典》解释"瘿"的含义有:囊状腺瘤。多生于颈部,包括甲状腺肿大的含义。现代中医学认为瘿指对所有甲状腺疾病的称谓。"结":作为结节的简称,结节的原义指生物体表面或内部组织中圆形的小突起。两者合而称为"瘿结"相当于现代医学的"甲状腺结节".表明其病位和基本病机":瘿结"提示:瘿者病位在甲状腺,结者提示基本病机为痰湿凝结而致病。

  提示中医治疗的基本法则:由于以结为其主要病机及临床表现,故软坚散结之法为治疗甲状腺结节(瘿结)的基本大法,历代医家运用:理气散结、活血散结、疏肝散结、破血散结、化湿散结等方法治疗甲状腺结节亦取得较好的临床疗效。

  综合以上的论述,根据中医历代典籍、现代中医学理论、甲状腺结节的临床特征、命名的来源和依据。提出建议:将甲状腺结节的中医病名确定为"瘿结",以利于加强对甲状腺结节这一临床常见疾病的中医基础和临床研究,有利于临床中医医师诊断及治疗甲状腺结节,更有利于今后的学术交流及甲状腺病的中医学发展。当然,一个疾病病名的确定,尚需要中医同道及国家相关学术团体和中医药管理部门的讨论、审议和批准,在此只是作为一种学术观点给予提出,希望得到各位医学同道的批评与指正。

  参考文献:
  [1] 战国·吕不韦。吕氏春秋[M].长春:吉林摄影出版社,2003:22.
  [2] 汉·刘安,吴广平,刘文生译。白话淮南子[M].长沙:岳麓书社,1998:618.
  [3] 唐·王秦撰。外台秘要[M].北京:人民卫生出版社,1955.
  [4] 宋·陈言着。三因极一病证方论[M].北京:人民卫生出版社,1957:206.
  [5] 宋·赵佶。圣济总录[M].北京:人民卫生出版社,1982:2110-2111.
  [6] 宋·严用和。严氏济生方[M].北京:人民卫生出版社,1980:188.
  [7] 明·徐春甫。古今医统大全[M].北京:人民卫生出版社,1991:354-355.
  [8] 清·吴谦。医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,2006:1614.
  [9] 汪悦。中医内科学[M].上海:上海中医药大学出版社,2006:197-198.

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