中医内科学论文
甲状腺结节指甲状腺组织异常聚集而形成的结构。近年来，随着影像学检查如彩色超声、CT和磁共振检查的广泛运用，甲状腺结节的发病率和患病率日益增高。由于西医学对甲状腺结节的治疗手段有限，对于恶性结节（甲状腺癌）进行手术切除、放疗、化疗及TSH抑制治疗。对于绝大多数的良性甲状腺结节，并没有有效的干预手段。但患者的就诊意愿很大，因此，越来越多的甲状腺结节患者寻求中医药的治疗。中医药诊断治疗甲状腺结节的需求日益增多，也显示出较好的临床治疗效果。据报道：中医药治疗可以缩小甲状腺结节的体积，改善患者的预后。但临床中医师面临一个迫切的问题：如何使用中医术语来命名甲状腺结节？据此，本文从中医典籍、现代中医认识、甲状腺结节临床特征和提出瘿结病名的依据四方面进行论述。
1中医历代典籍对甲状腺结节的认识
中国古代医家对于甲状腺结节没有专门的论述，但对于颈前肿块瘿病却一直有记载。
1.1 春秋战国时期 《吕氏春秋·季春纪》中说："轻水者，多秃与瘿病[1]."《淮南子·地形训》曰："险阻之气多瘿"[2].《脉书》云："（病）在颐下，为瘿。"提出颈前肿块称为瘿，其发病与地理有关。
1.2 唐宋时期 《外台秘要》曰："瘿病者，始作与瘿核相似。其瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也，乃不急腿然，则是瘿也。中国人息气结瘿者，但垂腿追无核也。长安及襄阳蛮人，其饮沙水喜瘿，有核瘰瘰耳，无根，浮动在皮中，其地妇人患之。肾气实，沙石性合于肾，则令肾实，故病瘿也[3]."宋·陈言《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中记载："瘿多着于肩项，瘤则随气凝结，此等皆年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿。皮色不变者，名曰肉瘿。筋脉露结者，名曰筋瘿。赤脉交结者，名曰血瘿，随忧愁消长者，名曰气瘿。五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩清，多致夭枉"[4].
宋《圣济总录·瘿瘤门》曰："妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也""山居多瘿颈，处险而瘿也""石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情，情之所至，气则随之，或上而不下，或结而不散是也""瘿之初结，胸隔满闷，七筑咽喉，噎塞不通，颈项渐粗，囊结不解，若此之类，皆瘿之初结之证也[5]."宋·严用和《严氏济生方·瘿瘤瘰病门》："瘿者，多结于颈项之间；瘤者，随气凝结于皮肉之间，忽然肺起，状如梅李子，久则滋长。医经所谓：瘿有五种，瘤有六证。五瘿者，石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿是也。六瘤者，骨瘤、脂瘤、脓瘤、血瘤、石瘤、肉瘤是也。治疗之法，五瘿不可决破，破则腺血崩演，多致夭枉[6]."这一阶段对瘿病的认识更进一步，发现其发病多见于北方山地。并进行了分类，占主流的分类为五瘿即石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿和气瘿。
1.3 明清时期 明·徐春甫《古今医统大全》在提到瘿瘤时说到："五瘿六瘤其状各异。五瘿者，一曰肉瘿，其肉色不变，软硬中和；二曰筋瘿，其筋脉露呈；三曰血瘿，其赤脉交接，如缠红丝；四曰气瘿，忧愁脾甚，喜乐渐消，随气消长；五曰石瘿，其中坚硬如石，不能转移是也","治瘿瘤以削坚开郁行气为本[7]."清·吴谦《医宗金鉴》指出："夫肝统筋……筋瘿宜清肝解郁，养血舒筋，清肝声苍丸主之。心主血……血瘿宜养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血脉，萃连二母丸主之。脾主肌肉……肉瘿宜理脾宽中，疏通成土，开郁行痰，调理饮食，加味归脾丸主之。肺主气……气瘿宜清肺气，调经脉，理劳伤，和荣卫，通气散坚丸主之。肾主骨，怒欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养，致生石瘿，宜海藻玉壶汤主之"[8].明清医家对于瘿病的认识更趋完善，分类上与唐宋五瘿相似，但在治法方药上进行了完善，提出了相应的处方。
2现代中医对甲状腺疾病的认识
现代中医学对于甲状腺疾病统称为瘿病。《中医内科学》："瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以痰凝、血瘀壅结颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病[9]."全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》":瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者[10]."若以临床表现为前提，结合现代医学对有关甲状腺疾病的病因、病机认识，可分为以下。
2.1 "气瘿" 相当于现代医学的甲状腺功能亢进之症。《实用中医内科学》指出":瘿气，是以颈前轻度或中度肿大，其块触之柔软光滑，无结无根，可随吞咽而活动，并见急躁易怒，眼球外突，消瘦易饥等为特征的颈前积聚之病证"[11].
2.2 "瘿囊" 是指地方性甲状腺肿，文献中也称"影袋""影囊".其中地方性甲状腺肿主要见于离海较远、海拔较高的山区，古称"土瘿",即与水土相关的瘿肿。
2.3 "瘿瘤" 又称为"肉瘿",指的是由于气郁痰结血瘀所致的以一侧或双侧颈前的结块，状如核可大可小，可软可硬，甚至有核累累为特点的病证。相当于现代医学的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等。临床上经常见到的包括复发性的甲状腺肿瘤、甲状腺囊腺瘤（甲状腺囊肿）。中华人民共和国中医药行业标准ZY/TOO 1.1-001.9-94《中医病证诊断疗效标准》[12]也称甲状腺瘤为"肉瘿".
2.4 "痈瘿"或称"瘿痈" 是内有郁火，外感风热，邪毒结于颈前所致的以颈前瘿并红肿热痛，甚至可化脓破溃为特征的病证。特征性症状是颈前瘤肺红肿热痛。具有中医外科学"痈"的一般特点。相当于现代医学的急性化脓性甲状腺炎。中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94《中医病证诊断疗效标准》。所谓"瘿痈是内有郁火，外感风热邪毒，结于瘿囊而成。证见喉结两旁结块肿硬疼痈。相当于急性化脓性甲状腺炎"[12].
2.5 "痛瘿"或称"瘿痛" 是风热时邪、温热邪毒留恋，气血痰瘀聚于颈前喉结部位导致的以颈前瘿肿剧烈疼痛为特征，曰久可伴有"瘿气"或虚损症状的病证。相当于现代医学的亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），又称为DeQuervain甲状腺炎、也称肉芽胖性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。
2.6 "石瘿"是由于气郁、痰结、血瘀曰久成毒所致的以颈前出现一侧或双侧结块坚硬如石，触之凹凸不平，坚硬有根，可随吞咽的动作而上下活动为特征的疾病。相当于现代医学的甲状腺癌等一类的恶性肿瘤。
综上所述，现代中医学将甲状腺疾病统称为"瘿病".与现代医学病名诊断相对应的疾病诊断小结如下：气瘿-甲状腺功能亢进症、瘿囊-地方性甲状腺肿、肉瘿-甲状腺腺瘤、痈瘿-急性化脓性甲状腺炎、痛瘿-亚急性甲状腺炎、石瘿-甲状腺癌。可以看到临床上常见的甲状腺结节并没有相应的中医病名可以使用。
3甲状腺结节的临床特征
当我们谈到对甲状腺结节进行中医命名之前，一定要对这样一个疾病进行详细的了解。由此，现代医学对甲状腺结节的认识如下：甲状腺结节（thyroidnodule）是指正常甲状腺组织内一个或多个区域的组织过度生长，结构和（或）功能发生改变。甲状腺结节只是种形态上的描述，与病因和病理变化及诊断无关[13].
甲状腺结节在临床上十分常见，流行病学研究显示：60岁以上人群约为50%,对非甲状腺病患者进行高分辨力超声检查其检出率也达13%~40%.虽然甲状腺结节的患病率很高，但甲状腺癌的发病率很低，据美国国家癌症监测部门的资料显示，甲状腺癌的年发病率约为4/10万，因此大部分甲状腺结节是良性的。
当前甲状腺结节的患者多数并无临床症状，少数患者有颈部的不适，或者发现颈前肿块，但大多数的患者并无症状或体征。因此很难归属于中医学中的"瘿瘤""瘿囊"范畴，只归于"瘿病"虽然可以，但不够明确。
4瘿结病名的提出及其依据
基于以上对甲状腺结节的中医典籍回顾、现代中医学相关认识及现代医学的临床特征。我们认为应该提出一个新的中医学诊断名称"瘿结",使用"瘿结"来诊断甲状腺结节这种临床常见疾病。基于以下3个理由。"瘿"字最早应当来源于"婴"字。婴之会意，《说文解字》曰："头，颈饰也"[14].刘照《释名》："'瘿，婴也。'谓婴之病状，有如贝壳编成之圏，佩于颈也。"[15]
《汉语大字典》解释"瘿"的含义有：囊状腺瘤。多生于颈部，包括甲状腺肿大的含义。现代中医学认为瘿指对所有甲状腺疾病的称谓。"结":作为结节的简称，结节的原义指生物体表面或内部组织中圆形的小突起。两者合而称为"瘿结"相当于现代医学的"甲状腺结节".表明其病位和基本病机":瘿结"提示：瘿者病位在甲状腺，结者提示基本病机为痰湿凝结而致病。
提示中医治疗的基本法则：由于以结为其主要病机及临床表现，故软坚散结之法为治疗甲状腺结节（瘿结）的基本大法，历代医家运用：理气散结、活血散结、疏肝散结、破血散结、化湿散结等方法治疗甲状腺结节亦取得较好的临床疗效。
综合以上的论述，根据中医历代典籍、现代中医学理论、甲状腺结节的临床特征、命名的来源和依据。提出建议：将甲状腺结节的中医病名确定为"瘿结",以利于加强对甲状腺结节这一临床常见疾病的中医基础和临床研究，有利于临床中医医师诊断及治疗甲状腺结节，更有利于今后的学术交流及甲状腺病的中医学发展。当然，一个疾病病名的确定，尚需要中医同道及国家相关学术团体和中医药管理部门的讨论、审议和批准，在此只是作为一种学术观点给予提出，希望得到各位医学同道的批评与指正。
参考文献：
[1] 战国·吕不韦。吕氏春秋[M].长春：吉林摄影出版社，2003:22.
[2] 汉·刘安，吴广平，刘文生译。白话淮南子[M].长沙：岳麓书社，1998:618.
[3] 唐·王秦撰。外台秘要[M].北京：人民卫生出版社，1955.
[4] 宋·陈言着。三因极一病证方论[M].北京：人民卫生出版社，1957:206.
[5] 宋·赵佶。圣济总录[M].北京：人民卫生出版社，1982:2110-2111.
[6] 宋·严用和。严氏济生方[M].北京：人民卫生出版社，1980:188.
[7] 明·徐春甫。古今医统大全[M].北京：人民卫生出版社，1991:354-355.
[8] 清·吴谦。医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，2006:1614.
[9] 汪悦。中医内科学[M].上海：上海中医药大学出版社，2006:197-198.