皮肤病学论文
摘 要： 目的 探究茶树油治疗老年重症患者失禁性皮炎近远期效果。方法 收集2017年7月至2019年6月收住重症监护室(ICU)、急诊重症监护室(EICU)、呼吸重症监护病房(RICU)等各重症监护室后并发失禁性皮炎的老年患者,随机分为实验组31例与对照组30例。实验组使用茶树油进行皮肤治疗;对照组使用造口粉+3M液体敷料等皮肤保护剂进行治疗,对比两组皮肤愈合程度、治疗周期、治疗费用等,并对两组进行为期半年的随访,对比两组失禁性皮炎复发率、再住院率等指标。结果 实验组皮肤治疗总有效率、平均治疗时间、愈合时间、治疗费用等优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),随访半年,实验组失禁性皮炎复发次数、再住院次数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 茶树油作为老年重症患者失禁性皮炎的新型皮肤保护剂,可适度应用于临床。
关键词： 茶树油; 皮肤愈合; 失禁性皮炎;
失禁性皮炎(IAD)是指皮肤长时间暴露于尿液或粪便后所致的炎症反应,临床表现为病灶皮肤发红,或有瘀斑、水疱、渗液、糜烂及周围皮肤软组织周围二重感染[1] 。该病好发于长期卧床、没有活动能力的老年重症患者,会造成住院时间延长、住院费用增加等不良危害,给患者及家属带来身体、经济、精神等多重负担[2]。IAD皮肤一直是老年重症患者治疗及康复的难题,选择一种合适的皮肤保护剂治疗及远期预防IAD更是解决该难题的核心所在。
目前,针对老年重症合并IAD患者应用何种皮肤保护剂国内外尚无统一标准。应用最普遍的皮肤保护剂是3M伤口保护膜联合造口护肤粉。但临床实际应用这类治疗方法后会暴露出工序繁多、清洁困难等缺点。老年人皮肤弹性差,3M伤口保护膜联合造口粉可在皮损周围形成一层厚厚的不易清理的胶状垢,容易导致皮肤二次损伤,直接影响患者近远期预后。有资料证明,茶树油(TTO)是一种纯天然植物精油,具有广谱抗菌作用,将其应用于IAD前景广阔[3]。本文拟探究TTO治疗老年重症患者IAD的近远期效果。
1 、资料与方法
1.1、 一般资料
选取2017年7月至2019年6月入住深圳市人民医院重症监护室(ICU)、急诊重症监护理(EICU)、呼吸重症监护病房(RICU)后并发IAD的重症患者61例,随机分为实验组与对照组。入选标准:①年龄≥65岁;②入院≥24 h;③日常生活能力(ADL)评分≤20 分[4];④住院期间发生腹泻(大便次数超过3次/d,粪便总量超过200 g/d,水分超过粪便总量85%),会阴评估工具(PATCH)评分≥7分[5],符合尿失禁、大便失禁和双失禁等定义者;⑤骶尾、臀、会阴等观察部位皮肤完整;⑥实验需告知患者或家属,符合医学伦理要求。排除标准:①入院时尾骶部已有压力性溃疡(压疮)者;②会阴部有影响观察的皮肤病;③使用造瘘口袋或肛门有袋装脱垂等留置引流者,不利于观察骶尾部、会阴部、臀部等。剔除标准:①干预不足7 d死亡或出院者;②过程中患者或家属主动提出退出者;③试验过程中患者出现迟发型过敏反应退出者;④出院后半年内,在我院网络医院电话随访中失访者。其中男36例,女25例,年龄65～88岁,平均(67.7±4.2)岁。实验组31例,男19例,女12例,年龄66～82岁,平均(71.9±5.3)岁,会阴评估工具(PATCH)评分、(7.2±4.9)分,日常生活能力(ADL)评分(12.7±6.9)分;对照组30例,男17例,女13例,年龄65～88岁,平均(65.4±11.9)岁,PATCH评分(8.7±2.6)分,ADL评分(14.2±3.6)分;两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2、 方法
失禁相关性皮炎的严重程度判定IAD严重程度参考美国伤口、造口、失禁护理指南推荐的IAD 严重程度评估量表(IADS)[6]。该量表2010年由Borchert等[6]提出,2014年后进行修订引进国内,目前广泛应用于三甲医院。由至少2名高年资护士按照破损范围、皮肤颜色、糜烂深度等条目做出评估,分值越高说明IAD程度越严重[7]。见表1。
表1 IADS评估条目
1.3 、观察指标判定
对照组:积极治疗原发疾病,调节营养,促进皮肤愈合,对患者进行临床综合治疗;嘱护士定时使用温湿毛巾局部清洁,使用3M皮肤保护膜+造口粉;及时清理排泄物,每2 h翻身一次,注意观察皮肤愈合情况。实验组:在对照组治疗基础上,不使用任何皮肤保护剂如赛肤润、3M皮肤保护膜,只使用配制好的TTO均匀喷洒涂抹,涂抹面积超过皮炎伤口范围2 cm,视患者IAD严重程度,适度暴露伤口、接触氧疗,促进皮肤生长。
TTO的制备及用法:灭菌注射用水与TTO比例为(20～50)∶1,外喷皮炎处,常温避光保存,有效期14 d。(1)治疗效果:①愈合:皮肤完整,无发红和不适。②显效:少量皮肤破损,破损面积缩小>80%。③好转:皮肤破损面积缩小>50%且≤80%。④无效:治疗前后肛周破损无变化甚至恶化。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。(2)平均治疗时间:统计从第1次治疗IAD开始到患者创面达到好转及以上程度的时间。(3)愈合时间:统计从第1次治疗IAD开始到患者创面达到愈合标准的时间。(4)治疗费用:统计从第1次治疗IAD开始到患者创面达到愈合标准的总费用。
1.4、 远期随访
出院后半年内,所有受试者在我院网络医院电话随访。记录所有受试者IAD复出次数及再住院次数。每4周进行一次随访,为期半年。
1.5、 统计学方法
利用SPSS21.0 统计学软件进行t检验、χ2检验。
2 、结 果
2.1、 两组住院期间治疗效果、平均治疗时间、愈合时间、治疗费用比较
实验组总有效率明显高于对照组,平均治疗时间、愈合时间、治疗费用均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.2 、远期随访
以出院为起点,第1次随访两组患IAD和再住院评分差异无统计学意义(P>0.05),半年后实验组IAD复发次数[(2.70±1.09)次]、再住院次数[(1.18±3.07)次]较对照组[(3.44±2.71)次、(5.91±1.55)次]明显减低,差异有统计学意义(t=3.31、0.82,P=0.039、0.820)。
表2 两组受试者IAD治疗效果评价
3 、讨 论
TTO是属于桃金娘科(Myrtaceae)白干层属(MelalelLca)灌木树种,工业上将新鲜枝叶通过利用蒸馏水技术提炼获得。
TTO是近年来发展较快的植物精油,主要热点集中在TTO的抗菌作用。相关报道指出,TTO是一种具有抗菌活性的天然产物,可产生广谱抗菌效应[8],可用于治疗口腔黏膜溃疡、牙根管炎、牙龈炎、皮肤感染、手足癣等[9]。作为皮肤保护剂,TTO主要用于治疗肛周摩擦红斑、婴儿尿布皮炎、预防肛周红肿及大便失禁患者的肛周皮肤损伤等。但TTO应用于IAD患者皮肤康复中较少,尤其是在IAD的治疗方面罕有文献报道。
本实验得出,实验组皮肤治疗总有效率、平均治疗时间、愈合时间、治疗费用均优于对照组。究其原因为:TTO对细菌、真菌等抑菌作用良好,尤其是针对ICU常见的金葡菌、大肠埃希菌等,抑菌效果相当于100 μg/ml氨苄青霉素[10]。与造口粉+3M液体敷料相比较,TTO属油状物,亲肤性好,舒适度强,对存在创伤的皮肤具有能渗透深层肌肤发挥药效的优点,并能保养、促进健康肌肤正常代谢,不受汗液、尿、便等排泄物的酸碱性影响,抑菌效果更强[10,11],且TTO造价便宜,易保存,操作简单,大量缩短了平均治疗时间,可适度临床推广。
本研究结果还提示,长期应用TTO不会对创面造成损伤,TTO更便于家属照顾长时间卧床的患者。
综上,如对ICU室的IAD患者采用TTO进行皮肤治疗,有望改善患者的皮肤感染和溃烂,并缩短住院日、减少患者住院费用等,亦可大大提升患者远期生存率,改善生活质量。
参考文献
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