皮肤病学论文
脚湿气是临床常见的发生于足部的皮肤病，以足趾白斑湿烂或足跖、趾间起水泡为特征。根据脚湿气的发病特点和临床表现，常将其分为湿热下注证和血虚风燥证，临床尤以湿热下注证居多。笔者运用透灸法治疗湿热下注证脚湿气疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
70例湿热下注证脚湿气患者均来自2010年5月－2011年9月河南中医学院第三附属医院门诊，采用随机数字表法将就诊患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男15例，女20例;年龄18～65岁;病程1个月～3a。对照组35例，其中男19例，女16例;年龄18～65岁;病程1个月～3a。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无显著性意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。
1．2 诊断标准
1．2．1 中医诊断标准
依据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中脚湿气湿热下注证的诊断标准:
①密集水泡，糜烂流水，浸渍成片，瘙痒疼痛或有发热，舌苔薄黄，脉滑数;②足部多汗者易患本病;③真菌培养和镜检多为阳性。
1．2．2西医诊断标准
参照第7版《皮肤性病学》中水疱鳞屑型和浸渍糜烂型足癣的诊断标准:①水泡鳞屑型:好发于趾间、掌心、足趾及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水泡散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面，瘙痒明显;②浸渍糜烂型:好发于趾缝，尤以第3～4趾间和第4～5趾间多见。表现为皮肤浸渍发白，表皮松软易剥脱并露出潮红糜烂面，甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。
1．3 病例纳入标准
①符合足癣的西医诊断标准及中医湿热下注证脚湿气的诊断标准;②年龄18～65岁;③患者知情同意接受本临床试验并签署进入研究知情同意书。
1．4 病例排除标准
①不符合足癣的西医诊断标准及中医湿热下注证脚湿气的诊断标准;②有严重的心、肝、肾疾病，高血压及精神病患者;③两周内局部外用过抗真菌药物者;④3个月内系统应用过抗真菌药物者;⑤妊娠期及哺乳期的患者;⑥不能按时用药，不能坚持治疗者。
1．5 观察指标
于治疗前后对患者瘙痒、皮损而积、丘疹水疱、鳞屑及浸渍糜烂5个症状进行观察，每个症状按0～3分进行评分，5个症状评分相加为总积分。见表2。
1．6 疗效判定标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定:①治愈:症状及体征消失，皮肤恢复正常;②好转:症状明显减轻，皮损消失在50%以上。复查真菌仍有阳性;③未愈:症状、体征无改变。
1．7 治疗方法
1．7．1 治疗组 治疗组患者采取坐位，充分暴露患处，将纯艾条点燃后，右手持艾条，放于足部糜烂面的下方，艾烟向上，对准患处，与皮肤保持适当的距离，以患者感到局部灼热、能耐受为宜;施灸过程中患者的局部感觉:由灼热、发痒、奇痒至舒适，每次40min。若多处皮损，可交替施灸至1h，使热感由表皮向深层渗透，每日1次。若皮损发生在足底部，施灸时使患者的足底向下;若皮损发生在足背部，施灸时使患者的足背向下;若皮损发生在足趾趾缝间，施灸时要把两足趾分开。使艾烟充分熏灸糜烂面，分别灸至皮损处皮肤干燥，其表面覆盖一层薄薄艾焦油。同时嘱患者保持局部洁净干燥。
1．7．2 对照组 对照组患者将适量的曲安耐德益康唑乳膏(派瑞松)均匀涂于患处及其周围皮肤，早晚各1次。两组患者均以10d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
1．8 统计学方法
采用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计量资料以(x珋±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组足癣患者治疗前后证候积分比较 见表3。
表3两组湿热下注证脚湿气患者治疗前后证候积分比较。
2．2 两组临床疗效比较 见表4
3 典型病例
王某，女，26岁，2011年5月20日初诊。主诉:脚湿气反复发作10a余，加重1周。10a前患者不慎感染足癣，足底部发痒，抓挠后糜烂，经治疗涂抹外用药(药名不详)后痊愈。
之后常因冒雨涉水或不注意足部卫生，使其反复发作。因病情较轻，未进行治疗。一周前外出旅游，因长时间奔走，足汗较多，鞋内潮湿，脚湿气再次复发，痛痒难忍，严重影响患者的生活质量，故来要求针灸治疗。查其第2－3趾间有米粒样大小的水疱，密集分布，第4－5趾间表皮破损、糜烂，足背及足底均有不同程度的糜烂，舌苔薄黄，脉滑数。诊断为湿热下注证脚湿气，治宜燥湿清热、杀虫止痒，采用透灸法治疗。方法同上，因多处皮损，故施灸1h。次日复诊，患者述痒痛感明显减轻，4诊后临床症状消失，皮损基本消退，为预防复发按要求治疗1个疗程。半年后随访，述曾在夏季冒雨涉水，出现足部发痒，自灸1次后症状消失，至今未见复发。
4 讨论
中医学认为脚湿气的形成多由脾胃二经湿热下注足部，或久居湿地，水中工作，水浆浸渍，感染湿毒所致。相当于西医学的足癣。西医学认为本病主要是通过接触传播，用手搔抓患癣处或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是其主要传播途径，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。
运用透灸法治疗湿热下注证脚湿气可以热引热，使里热之邪透达肌表而散之，起到清热燥湿、杀虫止痒作用。真菌在42℃以上的环境里只能存活30min。施灸时，随着患处局部温度升高，产生的温热感由表皮逐渐向深层渗透。当局部温度达42℃以上，艾条燃烧后产生的二氧化硫等物质与水蒸汽、汗液、渗液结合后，使病变部位的pH值下降，破坏了真菌的生存环境，从而杀灭真菌。施灸时将艾条置于糜烂面的下方，艾烟朝上，使艾烟直接熏灼糜烂面，以充分发挥杀菌作用。灸后皮损局部覆盖的一层薄薄地黄色焦油，不可擦去，焦油既可使患处皮肤保持干燥，又有杀菌、止痒，防止局部干裂的作用。临床研究认为，治疗湿热下注证脚湿气患者，艾灸时间越长效果越好，每次不可少于40min。有报道也表明，艾灸的杀菌作用与施灸时间长短有关，时间长杀菌作用强，而且施灸可使局部毛细血管扩张，血液循环加快，加速局部的新陈代谢，患处组织血液供养充足，从而使皮损处修复。现代研究证明，通过施灸所产生的温热感可以诱导局部肌肉产生热休克蛋白(hsp)，而热休克蛋白作为免疫原激活了免疫系统，既能增强机体细胞免疫功能，又能增强体液免疫功能，提高机体防御能力。本研究结果显示，透灸法治疗湿热下注证脚湿气临床疗效显著，在改善患者临床症状方面，经统计学处理，均优于对照组(P＜0．05)。可见，透灸法治疗湿热下注证脚湿气疗效优于曲安耐德益康唑乳膏。
在采用透灸法治疗湿热下注证脚湿气的同时，还必须注意日常生活的调护，嘱患者经常换洗鞋、袜和鞋垫，保持鞋内干燥，必要时要对所穿的鞋、袜进行消毒或更换，彻底改变真菌的生存环境，有助于湿热下注证脚湿气的彻底治愈防止复发。