临床上难治性皮肤溃疡主要见于三度烧烫伤、瘀积性皮炎后溃疡(静脉曲张综合征)、糖尿病足、创伤性溃疡、放疗后局部溃疡、外科术后慢性迁延难愈性伤口溃疡等,通常传统治法以清创、抗炎、引流为主,溃疡面积过大时须手术植皮,因其治疗过程漫长、经久不愈,且易留下明显疤痕,给患者造成很大痛苦。为此,笔者从2012年4月起,对自上世纪80年代初开始临床探索,至2010年基本成熟定型的六黄一白蛋黄油生肌膏进行局部贴敷治疗。经临床对照观察,具有方法简便、疗程短、收效快、患者痛苦小、经济实用等优点,现总结如下。
1 临床资料
本组收集病例24例,男10例,女14例,年龄最大者78岁,最小者4岁,其中烧烫伤10例,糖尿病足3例,放疗后局部溃疡2例,瘀积性皮炎5例,褥疮4例。部位分别为背部1例,胸部2例,下肢8例,踝周12例,足跟1例(双侧)。溃疡面积最大11cm×6cm,最小3cm×3cm。
2 方法
2.1 病例选择
选自2012年4月至2013年4月间门诊及住院患者中,由各种原因引起的皮肤溃疡,符合治疗观察条件,且愿意接触本法观察的对象24例。
2.2 药物配制
2.2.1 处方组成
黄连、黄柏、黄芩、大黄、黄芪、人工牛黄、白及、鸡蛋黄油。
2.2.2 制作方法
按3∶3∶3∶3∶3∶1∶2的比例,精选六黄一白7味药物,文火焙干研为细末,过120目筛,用搪瓷容器收集,置于高压消毒锅中高温消毒后备用。另选鸡蛋若干(视溃疡大小,药粉多少而定)煮熟,去蛋清留蛋黄,将蛋黄用铁锅武火煎炒炼制,待油脂浸出后滤出,反复再炼,直至无油滤出为止,收集蛋黄油备用。应用时,将药粉与蛋黄油按1∶1的比例调膏储存,避免交叉污染。
2.3 药膏功能
清热解毒燥湿,活血化瘀,去腐生肌。
2.4 操作方法
对患者溃疡面及周围进行常规清创、消毒,暴露溃疡面,尽量去除创面腐肉和痂皮,根据疮面大小及深浅,取适量所配药膏外敷与创面周围皮肤平齐,敷料块覆盖,绷带局部固定即可,次日同法清创再敷,直至溃疡愈合,皮损修复。
3 结果
痊愈:未经植皮及其他疗法,皮损完全愈合;显效:溃疡面积缩小,新生肉芽组织生长;无效:治疗前后皮损未经变化或继续加重。
所观察经本法治疗24例患者中,23例痊愈,显效1例。显效患者系乳腺癌术后肺转移,实施放疗,致局部组织坏死,周边皮肤组织变硬,皮下组织萎缩,血运极差。但应用本疗法后,溃疡局部明显修复,目前仍治疗中。其疗程最长40d,最短1周,平均治愈时间3周,总有效率100%。
4 典型病案
案1:王某,女,33岁,2012年5月因剖宫产术后麻醉未醒,家属将“热宝”放置下肢处,致局部烫伤形成溃疡,院外治疗2个月,溃疡不愈。我科就诊时左下肢胫外侧溃疡面积11cm×6cm,痂下污浊,脓液或液化脂肪难辨,外科会诊后要求“必须手术植皮”。患者产后2月余,需哺乳及照料婴儿,要求门诊走动治疗。遂以本法治疗,停用其他药物,前2周每日换药1次,疮面逐日好转,分泌物减少,新生肉芽组织鲜活,周边皮瓣渐显收拢。后2周隔日换药,效果理想,最后2周3d换药1次,6周后溃疡面完全愈合。
案2:朱某,女,62岁,因右耳屏前皮脂腺囊肿切开引流后,经常规抗生素内服及换药,形成3cm×3cm溃疡,长久不愈。遂以本法外敷,因在乡下,就诊不便,1周后复诊。揭去辅料,疮面长平,已无分泌物,再施本法贴敷1次,后追访家人,创面平复如初。
5 讨论
本方所选8味中药,均为清热燥湿、解毒、活血化瘀、去腐生肌之上品,其中黄连、黄芩、黄柏清热泻火、燥湿解毒、止血消炎,主一切肿毒、烧烫伤。现代药理研究显示,上药均有广谱抗病原微生物、调节免疫功能,对缺血再灌注损伤有保护、抗炎、抗溃疡、抗血小板凝集等作用。黄芪益气升阳、利水消肿、去腐生肌,《本草备要》称其有生血、生肌、排脓内托作用,为疮痈圣药;白及收敛止血消肿生肌,《神农本草经》云:“白及主痈肿恶疮败疽,伤阴死肌,贼风鬼虫,痱缓不收”;大黄攻积滞,清湿热、泻火、凉血、祛瘀解毒,药理研究其具有广谱抗病菌及抗炎抑制渗出作用,对外伤及烧伤溃疡具有良好的治疗作用;牛黄清心凉肝、豁痰开窍、清热解毒,主热病神昏、痈疽疔毒,药理显示有抗微生物作用,抑制迟发型超敏反应及溶血素形成;鸡蛋油(卵黄油)具有消肿解毒、敛疮生肌作用,主治火烫伤、耳脓、湿疹、皮肤瘙痒、溃疡久不收口、疮痔疥癣、手足皲裂、外伤诸蛇毒。本味药物目前在临床上基本失传遗忘,亦不被人们所熟知,大多数人将鸡油误当蛋黄油应用,但二者临床效果迥异。以本品调和诸药,各显功效,相得益彰,共奏清热燥湿解毒、活血化瘀、去腐生肌之功效,亦是取得临床显著疗效的关键所在。
6 结论
自制六黄一白蛋黄油生肌膏治疗皮肤溃疡具有药物丰富、制作便捷、操作简单、费用低廉、医患共用、起效迅速、疗效稳定的特点。目前,在国家大力提倡普及中医药适宜技术的环境下,值得临床推广。
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