神经性皮炎，又称牛皮癣、顽癣，是以阵发性瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤炎症，常因失眠、情绪波动而加重或复发。多因感受风湿热邪，或肝郁化火，或阴枯血燥挟风所致。故治疗上多以祛风、清热、解郁、养血为主。笔者采用调营发汗法治疗神经性皮炎疗效较好，现举例介绍如下。
王某，男，23岁，2013年7月3日初诊。因左颈部瘙痒伴失眠1周求诊。自诉左颈部觉阵发性瘙痒，左颈部及上嘴唇右侧以手抚摸粗糙刮手。昨日夜间再次整夜失眠，遂坐起看书，至凌晨4时忽觉手足背及手臂如蚊叮般瘙痒难耐，搔之不解。第2天发现右唇处皮损范围明显扩大，遂前来诊治。视患者左颈部一钱币大小苔藓样变皮损，肤色如常。
右上唇黏膜处约2.5cm×3cm大小粗糙皮损。舌苔薄白，脉细，右寸部尤弱。诊断为局限性神经性皮炎，证属营卫不和。遂予桂枝汤加减:桂枝10g，白芍15g，生姜6g，防风25g，党参25g，麦冬10g，法半夏10g。嘱患者服药后避空调及风扇，以得微汗为佳。服药2剂后，患者夜寐即改善。7剂尽，患者颈部皮损基本消退，唯述舌舔右唇时，稍觉粗糙。
按:神经性皮炎患者多受情志因素影响，每睡眠不佳辄皮肤瘙痒、皮损增厚等症状加重。《灵枢·邪客》载:“营卫之行不失其常，故昼精而夜寐”，倘若不得睡眠，则“(卫气者)昼日行于阳，夜行于阴……不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。该病例中患者接连失眠，阳不入阴，导致营卫之气不调，故卫气逆于皮肤分肉之间，阻滞经络气血不通。至后半夜凌晨4时，乃阴衰而阳受气之时，卫气郁于肌表且愈发隆盛，不得出，不得入。如《伤寒论》23条“以其不能小汗出，身必痒”，卫气久而壅滞，气血不通，故皮损渐厚。该患者证属营卫失调，卫气壅滞。
治当调和营卫，取微汗得宜。方中桂枝汤调和营卫，患者右寸小弱，故加防风、党参益气祛风;又时处盛夏，故加麦冬以清心安神。神经性皮炎除以火热立论外，亦可有因营卫失调而致者。如周氏治因精神紧张致神经性皮炎一案，予麻黄桂枝各半汤加荆芥、蝉蜕，金银花、连翘、大青叶、赤芍、生地黄、木通、珍珠母、夜交藤而愈。李氏治一神经性皮炎18个月患者，病起产后自汗当风，投乌蛇荣皮汤和玉屏风治愈。叶氏治神经性皮炎案，患者时时恶风，予桂枝加黄芪汤加皂角刺、地肤子、蝉蜕，20剂痊愈。笔者认为不论风、湿、热邪，或是肝郁化火、血虚生风，导致神经性皮炎瘙痒症状的发生，最终都离不开营阴卫阳失和。譬以本案为例，失眠导致神经性皮炎症状加重或复发，究其根本原因在于阴阳二气不得顺通，以致营卫失调，卫阳拂郁，气血周行不利，故致身痒。若病程稽延日久，气血壅滞于局部，则导致皮损增厚，渐呈苔藓样变。加之神经性皮炎或可因汗水浸渍而症状加重，或可因皮损处肥厚、角化过度而局部出汗减少或消失，亦恰属于八法中“汗”法之适应范围，可调其营卫，以汗法解之。临证须辨证求因，不可囿于清热凉血祛风之法，亦不可盲目照搬经验。本例患者，病程短暂，病势相对轻浅，因而投以调和营卫发汗法得以速效而愈。至于病程日久，或耗伤阴血者，则应随其病机变化随证治之。
参考文献
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