高气压环境下人体心电的反应机理

　　随着社会发展，地铁、桥梁、涵洞等工程建设越来越多，需要进行大量的沉箱作业。沉箱作业时人体处于空气加压所致的高气压环境，压力往往超过 0． 2 MPa，作业人员呼吸的是高气压空气，返回时也需要按照一定减压方案以保证安全。这种异常环境将对人体生理指标产生影响，研究人员在沉箱环境中的生理变化，对保障作业安全具有重要的意义。本次试验是对某建筑单位工人进行沉箱作业耐受性测试，研究沉箱作业环境对人体心电的影响。

　　1 资料与方法

　　1． 1 受试人员 18 名健康男性，其中 4 人因紧张不适，不耐受加压等原因中途退出试验，共 14 人参与本次试验，均无沉箱作业经验。年龄 20 ～ 45( 29． 5 ± 6． 4) 岁。既往体健，无心血管基础病史，体检无明显异常。

　　1． 2 方法

　　1． 2． 1 设备 海军总医院全军高压氧治疗中心提供大型医用高压氧舱群，使用空气加压，所有受试人员可同时进舱完成加压试验。舱位旁安排候诊室休息及进行检查。心电图机为日本光电工业株式会社生产，型号为 9020P。
　　1． 2． 2 试验总体方案 进舱前 14 名受试者保证 10 min以上充分休息，在候诊室进行心电图检查，检查后立即进舱，应用空气加压至 0． 4 MPa，模拟沉箱作业水下 30 m环境。停留 30 min 后，按照减压方案逐级减压出舱，全程不吸氧。出舱后仍在候诊室休息，在 30 min 内复查心电图。
　　1． 2． 3 检查指标 每份心电图均附带自动分析报告，在心内科医师读图排查异常后，提取其中心率、P-Ｒ 间期、QＲS时限、Q-T 间期、QＲS 电轴及 ＲV5+ SV1电压六项数据。将模拟沉箱作业前后的上述数据进行对比分析。
　　1． 3 统计学方法  采用 SPSS 17． 0 统计软件进行分析，计量资料用x ± s表示，入舱前后的 6 项均数比较采用配对 t 检验，P≤0． 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　28 份心电图导联连接正确，无明显杂波干扰，基线稳定。均为窦性心律，P 波形态正常，未见期前收缩，QＲS 波形正常，无明显 ST-T 改变，为正常心电图。同一人前后 2份心电图波形基本一致。结果出舱后心率较进舱前减慢，差异有显着统计学意义( P ＜ 0． 01) ，其余各项指标比较均无统计学差异( P ＞0． 05) 。详见表 1。

　　3 讨论

　　既往研究发现，潜水时人体心电图表现为心率变缓，高压氧治疗也有类似表现。其机制可能是高气压环境及高分压氧造成血压增高，刺激主动脉弓、颈动脉体化学感受器或直接作用于循环中枢兴奋迷走神经; 同时体内一氧化氮浓度减低，直接作用于窦房结自律性细胞，也可引起心率减慢。沉箱作业时同样为环境压力升高，但一般不吸氧。
　　因高分压空气中的氧分压也会升高，虽然约为呼吸纯氧所致氧分压升高值的 1/5( 按照空气中氧气含量为 1/5 计算) ，试验结果也出现心率减慢。心电图检查可以更加直观的反映心肌电传导情况。P-Ｒ 间期与 Q-T 间期反映房室传导和心室肌复极化速度，与心率有一定相关性。根据试验结果，因 P-Ｒ 间期及 Q-T间期变化不明显，表明心肌电传导时间前后基本相同，心率减慢主要为窦房结两次冲动发放间隔延长引起。
　　以往研究认为吸入氧分压越高，心率减慢越明显。如果单纯考虑心率减慢所导致的问题，沉箱作业时深度越大相对危险性越高，不吸氧比吸氧安全性更高，同时心动过缓人员不适合参与沉箱作业。但因试验条件限制，参加试验人员相对较少，所得数据结果具有一定局限性，尚需要进一步试验验证。

　　参考文献:
　　［1］ Lafay V，Barthelemy P，Comet B，et al． ECG changes duringthe experimental human dive HYDＲA 10［J］． Undersea Hyper-bar Med，1995，22( 1) : 51 － 53．
　　［2］ 高春锦，杨捷云，翟晓辉． 高压氧医学基础与临床［M］． 北京:人民卫生出版社，2008: 34．
　　［3］ 宋修兰，于 晓，葛 环． 高压氧对正常大鼠血中一氧化氮及磷酸激酶含量的影响［J］． 中华航海医学杂志，2000，7( 3) :164 － 166．
　　［4］ Shibata S，Iwasaki K，Ogawa Y，et al． Cardiovascular neuroregula-tion during acute exposure to 40，70，and 100% oxygen at sealevel［J］． Aviat Space Environ Med，2005，76: 1105 － 1110．