基底动脉是由左右椎动脉汇合后形成的一条重要血管，它是颅后窝各结构(脑干、小脑及部分大脑)的血液供给的主要来源，也是颅内动脉支架术最常用的靶血管，其形态、长度、直径和分支在基础医学和介入临床上均有重要的意义；虽然有关于解剖学的报道，但大多数是来自尸检的数据，罕见活体数据报告，而尸体与活体数据是有一定差别的。本研究回顾性分析100例正常头颈部CTA图像，对基底动脉的形态、长度和直径进行观察和统计学处理，以丰富我国解剖学资料并为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2011年1月-2013年6月头颈部联合MSCTA成像中，选择100例正常受检者的图像进行回顾性分析。其中:男67例，女33例；年龄44~79岁，平均67.2岁。
1.2 检查方法
采用飞利浦256层螺旋CT机，扫描范围自主动脉弓下缘至颅顶水平；管电压120kv，管电流60~200mAs(自动毫安调节技术),FOV200mm，层厚0.9mm，球管旋转时间0.5s，重建间隔0.9mm，重建方式standard(B),矩阵512X512，螺距0.993；使用双筒高压注射器，经肘静脉团注非离子型对比剂碘佛醇40~45ml(320mg/m1)，流速4.5~5.0ml，相同速度跟注20ml生理盐水；采用智能跟踪触发技术(bolustracking)，兴趣区设在主动弓，阈值110HU；图像后处理:扫描后将数据传至EBW工作站，进行VR、MIP、MPR、CPR等多种图像重组与测量。
1.3 观察目标及测量方法
各种后处理图像均由三位中级以上的医师共同阅读、测量,主要观察、测量基底动脉的走行、长度、管径等。长度测量为左右椎动脉汇合处向上至大脑后动脉分出处的距离，主要在VR和CPR上完成；直径测量取左右椎动脉合成基底动脉起始部1mm处；数据采用三位医师测量的平均值，测量工具使用工作站配备的测量软件。
2 结果
基底动脉的形态在100条基底动脉中，直行者68条，占68％；单弯曲走行者32条，占32％，其中向右弯曲者24条，约占75％，向左弯曲着8条，约占25％，未发现多弯曲者(图1、2)。基底动脉的长度平均(28.92±3.15)mm(图3、4)。
基底动脉管径平均(3.49±0.51)mm(图3、4)。
3 讨论
3.1 基底动脉解剖特点结合文献我们总结主要有三点
起始部位在儿童和老年人有一定差异、走行并非都是直行的、管腔形态并非都是圆形。基底动脉由左、右椎动脉在桥延沟上方或下方汇合而成，其直径由下到上逐渐变细，并且随着年龄的增长，其起始部位(即汇合部位)有逐渐上移的趋势，这对供血分布来讲有一定的实际意义，即低位汇合时，延髓上部的血液来自基底动脉，而高位汇合时，则脑干下半的血液来自两侧的椎动脉。基底动脉的走行可分平直和弯曲两类，弯曲型又可分为单弯、双弯以至于三弯；文献及本研究均观测到单弯占多数，且大部分是凸向右侧的，占62.10％±6.4％，弯曲是随年龄增长而增多。弯曲的形成因素主要是血液动力学与两侧椎动脉直径不等有关，当左侧直径大于右侧时，则凸向右侧，反之凸向左侧；但是在我们一组动脉分叉畸形病例研究中，发现多数基底动脉呈弯曲型，这是否是弯曲的另一个因素有待于进一步探讨。基底动脉的直径由下向上逐渐变细，对于其管腔的形态以往标本解剖描述为圆形，测量一个直径即可代表基底动脉的管径，但在我们CTA的测量、观察的过程中，发现部分呈椭圆形，DSA研究也证实这一点，分析其原因可能与基底动脉前方有骨性斜坡、后有脑干挤压有关。关于基底动脉的长度，文献报道尸体测量结果为(28.52±3.45)mm，DSA测量结果为(25.47±3.65)mm，我们CTA的测量结果为(28.92±3.15)mm，与尸检结果相近，而大于DSA结果，我们分析其原因一是少数基底动脉走行存在迂曲，DSA不可能将血管实际长度完全展开投射、测量；二是各个位置投照角度不同，导致血管存在不同程度的重叠，CTA完全可以将迂曲、重叠的血管拉直进行测量。
3.2 MSCTA观测活体基底动脉的优势
对于基底动脉的解剖观测大多数在尸体上进行，也有个别DSA的报道，我们是在多层螺旋CT上完成的，这基本完善了基底动脉的解剖资料。MSCT的优势是可以在短时间内对身体的较长范围进行不间断的数据采集，且有强大、多种计算机后处理技术；我们在本研究中通过使用256层MSCT对基底动脉的观察和测量，体会到MSCTA有以下优势:①与DSA相比，MSCTA具有无创、安全、快速、费用低等优点，可在一定范围内取代常规的颈外动脉血管造影；②MSCT可以多方位、任意角度、任意层厚重组图像，这样可直观立体、全面观察基底动脉的解剖形态及毗邻关系等情况，对其长度、直径可反复测量，并且简单、易行；③利用MSCTA图像测量基底动脉，与尸体标本测量方法比较，不但克服了尸体标本来源困难而不能进行大样本测量的缺点，而且所获得的基底动脉的解剖资料更接近人体生理状态下数据，从而更具有临床意义。
3.3 MSCTA观测基底动脉的临床意义
①丰富活体解剖数据，以往数据大多数来源于尸体，活体数据较少，查阅手头文献仅见一篇DSA报道，MSCTA的应用为活体解剖数据提供了丰富资料；②是为支架植入术选择支架类型、放置部位等提供术前参考依据，在某些疾病介入术前行MSCTA检查，有利于术前了解基底动脉的解剖形态学，以便正确选择支架植入术方案；③是在了解正常解剖结构后发现某些变异、畸形及疾病，有利于临床全面选择正确治疗方案。
总之，对于基底动脉解剖学研究，CTA和DSA是在活体上进行的，与生理状态下的基底动脉解剖形态具有较高的一致性，而CTA具有非侵入、安全、快速、经济等优点，应更是首选；同时对于某些疾病的选择治疗方案也具有指导意义。
参考文献
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