短期高原暴露人群返回平原后皮质醇的脱适应变化

　　皮质醇是人体最不可或缺的激素之一,对调节人体生理反应事件有重要作用。平原人急进高原后,特殊的低压缺氧环境首先诱发机体肾上腺皮质和髓质的应激反应,并以血清皮质醇增高最为明显。研究表明皮质醇水平与急性高原病的发病明显相关,但尚无高原短期暴露人群返回低海拔区后皮质醇水平变化情况的报道。目前,已知高原脱适应证对高原援建人员返回平原后的健康造成一定影响,为此,本课题组对参加短期高原军事任务后返回低海拔地区的某部官兵进行了皮质醇检测,旨在探讨短期高原暴露人群返回平原后皮质醇的脱适应变化。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取某部参加高原军事任务返回平原后出现高原脱适应反应的613例官兵,部队进驻高度平均海拔3 700m,在高原居住时间为116天。纳入标准:高原脱适应反应者的主要诊断依据是本课题组制定的高原脱适应证诊断标准,并按照高原脱适应分级、分度标准进行评分。排除标准:既往有心、肺、脑、肾的原发性器质性疾病者;有恶性肿瘤者;在高原已患高原心脏病、高原红细胞增多症者;返回平原后有明确的流感、上呼吸道感染、感染性腹泻或原发性心脏病患者。

　　140例未到高原执行任务的健康体检官兵作为对照人群。纳入研究者均为男性,年龄18~35岁,平均(19.6±3.8)岁。

　　1.2方法

　　分别在返回平原后第2、15、30天采血进行皮质醇的检测。返回平原第2天的检测例数为522例,返回平原第15天为613例,返回平原第30天为582例。取清晨空腹静脉血3mL以3 500r/min 4 ℃离心(离心半径15cm)后,使用XH-6020全自动γ免疫计数仪以及北京北方生物研究所生产的配套试剂盒,严格按试剂盒说明书操作,由专人检测。皮质醇正常范围为66~286ng/mL。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS18.0软进行数据分析,计量资料以x±s表示,两组间比较采用两独立样本t检验,当总体方差不齐时使用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1返平原后不同时间血清皮质醇检测结果

　　对照人群和返回第2、15、30天的脱适应反应者血清皮质醇水平分别为(161.32±20.40)、(171.91±31.94)、(185.58±33.12)和(161.42±31.25)ng/mL。与对照人群比较,返回平原第2天和返回平原第15天者血清皮质醇水平显著升高(P<0.05),返回平原第30天者差异无统计学意义(P>0.05)。返回后第2、15、30天者的检测结果两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2脱适应证症状的分布

　　上述脱适应者在返回平原1周时,采用回顾性问卷调查,发现头昏、疲倦、乏力、嗜睡、胸闷等症状高发,可能与皮质醇升高有关,见图1。

　　3、讨论

　　平原地区常驻人群进入高原一段时间后,人体的生理功能和组织结构上会发生一系列变化,以适应高原环境。再次返回平原后机体会再次产生相应改变,常见的各系统症状包括:循环系统的胸闷、胸痛、心慌、气短、下肢浮肿,呼吸系统的咳嗽、哮喘、胸闷,消化系统的食欲不振、腹胀、腹泻、大便次数增多、便秘与稀便交替,神经系统的头疼、眩晕、困倦、疲乏无力、嗜睡、注意力不集中,其他系统的全身不适、咽部异物感、关节疼痛、耳鸣等多种症状,这些症状被称为高原脱适应证。高原脱适应证是机体应激反应低下的一种表现,而血清皮质醇是反映机体应激反应程度的一种最敏感的激素,因此有效地监测血清皮质醇水平,有助于高原脱适应期机体的康复程度的评估。

　　皮质醇属于糖皮质激素,对糖代谢的调节具有与胰岛素相反的作用。糖皮质激素过多或者过少都会引起正常生理功能的改变,对神经元产生损害。海马区的损害可使下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)对多种应激原的敏感性增强,从而导致HPA功能亢进,继而使血清皮质醇水平增高,使人出现抑郁情绪或抑郁症。在高原低氧环境下,机体需要大量的能量才能维持正常生理活动,皮质醇可以促使糖原异生,以维持血糖浓度,并在肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)调节与协助下维持有效血容量及血压,保证脑、心等重要生命器官的血液供应。当肾上腺皮质功能低下,特别是在高原低氧环境下,由于应激反应,外周及肾上腺供血系统强烈收缩,或原有肾上腺皮质病变存在,都可以使血浆皮质醇浓度降低,从而引起应激失调综合征或急、慢性高原病。Panesar发现高原环境能损害线粒体P450类固醇生成酶,进而引起类固醇生成减少,导致急性皮质醇缺乏而引起水潴留和水肿,这就是高原病患者予以糖皮质激素治疗有效的原因。

　　本研究发现,高原暴露人群返回平原后,皮质醇呈先升高后降低的趋势,在返回15天左右达到峰值,这是机体在脱适应期发生了激素水平的调节所致,之后随时间延长逐渐下降,在返回30天基本恢复正常。这表明高原暴露人群返回平原初期,机体为重新适应平原环境,处于应激状态以适应平原环境,当机体完全适应平原环境后便恢复到正常状态。因此,血清皮质醇水平能很好地反映高原脱适应人群的恢复状态。

　　同时,提示各单位不但要关注高海拔地域执行任务人群的劳动保护,也要对执行完任务撤回低海拔的人群在生活和工作上进行科学安排,如短期内劳动强度不宜过大,应多食高质量的蛋白质食物,多吃橘子、香蕉、枣等高钾食物,从而有利于脂肪、蛋白质、糖及电介质代谢紊乱的纠正。如果皮质醇水平持续升高或者升高程度明显,则需要药物进行干预。

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