SCI医学论文
摘 要： 目的:分析围手术期用药的研究现状及特点, 为今后的研究提供参考。方法:检索Web of Sciences数据库, 用文献计量方法分析围手术期用药相关研究的年发文量及引文数、国家和地区、作者机构、基金、期刊、文献研究内容及被引情况。结果:共检索并筛选得到1 397篇文献, 文献发表量及引文数呈现上升趋势;美国发文量排名第一, 占33.86%, 且研究机构多来自美国。我国发文量位居第六, 但影响力较低。文献分布于175种期刊, 发文量前10位期刊的平均影响因子为2.813, 38.73%的文献受基金资助。镇痛药及抗菌药为围手术期用药研究的热点药物。69.94%的文献对临床患者围手术期的用药进行研究, 其中仅有12.28%针对特殊人群。2009年后开始出现药师对临床围手术期用药进行干预的文献, 对围手术期用药的管理及干预方法进行了探索。结论:围手术期用药的相关研究稳步开展, 美国处于领先地位, 中国较其仍有一定差距。各类型研究总体质量偏低, 仍需引起持续关注。
关键词： 围手术期用药; 文献计量分析; Web of Science数据库;
Abstract： Objective:To analyze the research status and characteristics of perioperative medication, so as to provide reference for future studies.Methods:The literatures about perioperative medication were searched from the database of Web of Sciences.The searching results were analyzed using bibliometric method from the article numbers, countries/districts, author institutions, fund, journal distribution, content and highly cited literatures.Results:A total of 1 397 articles were retrieved and screened.The total number of publications and citations showed an upward trend.USA had the largest number of publications accounting for 33.86%of all the related publications, and the research institutions were mostly from the United States.China ranked the sixth in the number of documents issued, while the influence was low.The literatures were distributed in 175 journals.The average impact factor of the top 10 journals issued was 2.813, and 38.73%of the documents were supported by funds.Analgesics and antibiotics were the hotspot drugs for research.Totally 69.94%of the articles studied perioperative medications in clinical patients, of which only 12.28%were targeted at specific populations.After 2009, pharmacists began to intervene in clinical perioperative medication and explore management and intervention methods for perioperative drug use.Conclusion:The related researches on perioperative medication are being steadily carried out, and the United States is in a leading position.There is still a certain gap between China and other countries.The overall quality of all types of researches is low, and sustained attention is still warranted.
Keyword： Perioperative medication; Bibliometric analysis; Web of science databases;
当前全球手术量巨大且呈持续增长趋势[1]。患者围手术期用药普遍, 有研究指出至少50%的患者术前常规服用药物, 44%的患者因手术开始用药[2,3]。一项调查结果显示20例患者围手术期药物治疗中就有1例出现用药错误或药品不良事件, 超过1/3的用药错误可导致观察到的危害[4]。故围手术期的用药安全不容忽视。同时如何在患者住院手术期间选择最优的药物治疗方案, 达到最好的治疗效果, 一直也被医务工作者所关注。本文采用文献计量的方法, 对近年来发表的围手术期用药研究文献进行定量分析, 从不同角度了解当前研究现状及特点, 为临床工作者提供参考, 进而促进临床围手术期患者更安全有效地用药。
1 资料与方法
1.1 文献检索策略
利用科学引文索引 (science citation index, SCI) 数据库Web of Science核心合集数据库高级检索中的主题字段检索, 检索式为:“TS= (perioperati*OR peri-operati*OR peroperati*ORper-operati*ORpreoperati*OR pre-operati*OR intraoperati*OR intra-operati*OR postoperati*OR post-operati*) AND TS= (medication*OR prescri*OR drug*) ”, 选取学科类别为“PHARMACOLOGY PHARMACY”, 检索时限为建库至2018年, 数据库更新时间为2018年5月25日。
1.2 研究方法
使用ISI Web of Knowledge网站自带的分析检索工具, 对检索结果进行计量分析, 包括对文献类型、年发文量及引文数、国家和地区、作者研究机构、基金、期刊、研究内容、文献被引用情况的分析。
2 结果
初检共纳入文献2 611篇, 通过对摘要和全文进行阅读, 剔除257篇以动物为围手术期用药研究主体的文献、535篇以非围手术期为主要研究时期的文献、422篇以非药物为研究对象的文献, 最终得到1 397篇有效文献。
2.1 年发文量及引文数
Web of Science数据库于1992年开始收录围手术期用药研究的文献, 1992～2002年发表的文献数量在39篇上下波动, 2002年以后文献数量呈现快速增长趋势, 2017年已有71篇文献发表。2018年数据库收录文献未满1年, 数据较少。见图1。该研究方向的引文数同样也呈现增长趋势, 表明该研究领域的影响力越来越大, 研究成果得到了更多关注, 见图2。在引文报告中, 围手术期用药研究文献1 397篇总被引23 479次, 除去自引共计22 673次, 每篇平均被引次数为16.81次, 体现每篇文献的影响力。h-指数为62, 即62篇论文至少被引用62次。指数越大, 表明该研究领域的文献不单引用频次高, 且高被引文献数量也较多[5]。
图1 围手术期用药研究文献发文量年分布
图2 围手术期用药研究文献被引频次年分布
2.2 国家和地区分布
共有58个国家和地区发表围手术期用药研究的相关文献, 其中美国发文量最多 (473篇) , 约占全球总量的1/3, 且超第二位意大利近3倍, 具有绝对的领先优势, 科研实力雄厚。其次为意大利、日本、德国、英国、中国等, 见表1。我国发文量虽然排名第六, 但是文献被引频次和h-指数较低。
2.3 作者研究机构分布
发文量前10位的机构中, 5家来自美国[分别为加利福尼亚大学、德克萨斯大学、宾夕法尼亚洲高等教育联合体系 (PCSHE) 、哈佛大学、伊利诺伊大学芝加哥分校], 其余为ADIS国际有限公司、法国的巴黎公共援助医院 (APHP) 、英国的伦敦大学、日本的筑波大学及加拿大的多伦多大学。我国在该领域的研究较分散, 未见排名靠前的研究机构。
表1 围手术期用药研究的发文量前10位国家和地区排名
2.4 基金分布
共有461家机构对541篇围手术期用药研究的相关文献进行了基金资助, 占总发文量的38.73%。其中我国的国家自然科学基金委员会资助的发文量最多, 为10篇, 占总发文量的0.72%。其次为辉瑞公司、美国国立卫生研究院 (NIH) 、帕西拉制药公司 (PCRX) 、拜耳公司等。
2.5 文献期刊分布
围手术期用药研究的相关文献共发表在了175种期刊上, 其中, 发表文献数量最多的期刊为Clinical Therapeutics。发文量前10位的期刊见表2, 共发文534篇, 占总发文量的38.22%, 可作为围手术期用药研究的重要文献参考来源。前10位期刊的平均影响因子为2.813。
表2 围手术期用药研究的发文量前10位期刊
2.6 文献研究内容
396篇 (28.35%) 对围手术期用药进行综述, 按文献数量排序前10位药物类别分别为镇痛药联合、多种镇痛药联合、麻醉药、抗菌药、围手术期用药、降压药、止吐药、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗凝药, 共占所有综述文献的74.49%。977篇 (69.94%) 临床围手术期用药研究, 其中研究人群为特殊患者的有120篇 (<18岁44篇, 老年人21篇, 妇女55篇) , 占比12.28%, 所研究药物见图3。其余24篇 (1.71%) 文献研究围手术期用药的稳定性、相互作用、药理学及药动学等。
图3 977篇临床围手术期用药研究文献研究药物情况
药师干预的文献有16篇, 于2009年后出现, 内容包括: (1) 对患者围手术期用药进行用药重整或提供用药咨询; (2) 对围手术期抗菌药预防使用情况进行管理; (3) 对患者围手术期镇痛药进行管理; (4) 对围手术期抗凝药进行管理。
2.7 文献被引用情况
被引频次前10位的文献见表3, 从文献标题可见, 前10位的文献有5篇研究镇痛药, 包括曲马多 (2篇) 、酮咯酸、非甾体抗炎药 (NSAIDs) 和透皮芬太尼。其余涉及氨甲环酸、伊洛前列素、左布比卡因、皮质类固醇。1篇文献研究术后恶心呕吐的预防和治疗。前10位文献中有9篇发表于Drugs, 具有较强的影响力。
表3 围手术期高风险用药研究文献被引频次前10位排名
3 讨论
3.1 文献概况
某一领域论文发表的数量及质量可在一定程度上反映该学科的发展程度及研究水平。围手术期用药相关研究的文献数量从1992年至今整体呈现上升趋势且其引文数量也逐年增加。表明围手术期用药逐渐得到了临床工作人员的关注与重视, 研究力度保持在一定的强度。文献发表量以美国为首, 我国位居第六。但从h-指数来看, 我国的研究水平与排名前列的国家仍有较大差距, 文献整体影响力不够。未来的研究需避免泛而不精, 保证文献的质量, 努力提高科研能力。38.73%的文献接受共计461家机构的资助, 其中我国国家自然科学基金委员会资助文献最多, 反映了其对中国科学发展的大力支持。文献分散发布于175种期刊, 但从发文量前10位的期刊来看影响因子均不高于5, 期刊总体质量不高。被引频次居于前10位的文献, 均发表于2000年前后, 故表3中所列文献并不能代表当前研究热点, 但却体现出国际上多年来对于上述内容的关注度较高。
3.2 研究内容分析
从研究药物来看, 镇痛药及抗菌药为围手术期研究的热点药物。文献提及当前围手术期疼痛管理推荐多模式镇痛, 即联合应用不同作用机制或不同途径的镇痛药以提高镇痛效果同时减少阿片类药物消耗, 达到效应与药品不良反应的比值最大化[6]。多数研究通过比较镇痛药联合使用与单用的效果, 证明了多模式镇痛管理的临床可行性。围手术期不合理地预防使用抗菌药可能会造成术后并发症的增加甚至更严重后果的出现[7], 对于围手术期抗菌药应用的研究多通过调查分析临床使用不当现象或研究术后感染的最佳药物治疗方案达到促进围手术期合理使用抗菌药的目的。
从研究人群来看, 对特殊人群的围手术期用药研究数量较少。而由于老年人、儿童及妇女等特殊的生理功能, 对药物的反应与普通人有所差异, 围手术期药物的安全使用问题需慎重考虑。未来需要更多的针对于特殊人群的围手术期用药研究结果支持临床决策, 保障安全合理地用药。
3.3 临床干预工作
从2009年开始出现药师对临床围手术期用药进行干预的文献。干预措施包括对围手术期用药进行重整:通过获取患者围手术期实际用药清单, 与患者围手术期用药医嘱进行比较, 记录用药差异, 进行适当干预, 同时对当前用药情况进行合理性评价, 优化治疗方案[8];实行抗菌药围手术期预防用药管理:对处方医师及相关人员进行抗菌药合理预防使用的宣教, 实时审核医嘱, 如发现不适当使用情况及时提出临床建议纠正等, 及时反馈总结[9];围手术期镇痛药的管理:通过限制处方使用量, 回顾性评价用药情况, 形成镇痛药管理规范, 医嘱审核等措施对镇痛药进行有效的管理[10];抗凝药的管理:监测患者凝血指标及其他检查结果, 关注患者临床症状及药物使用情况, 及时与临床医生沟通调整药物并对患者进行用药教育[11]。目前药师对临床患者围手术期用药干预的文献较少, 但上述研究内容临床实践意义重大, 在后续的工作中可逐渐开展起来。
3.4 小结
围手术期用药的相关研究日益受到人们的重视, 发文量及引文数逐年稳步上升。在发文量排名前10位的国家中美国占据绝对优势, 在该领域具有强大的研究实力, 我国发文量较多但影响力不高, 未来的研究需更加重视。对围手术期镇痛药及抗菌药使用的研究较多, 而对特殊人群的用药研究较少。药师对临床患者围手术期用药干预及管理方法进行了一定的探索, 在实际工作中可借鉴已有研究进行进一步的临床应用与推广, 提高围手术期用药的安全性与有效性。
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