腹腔镜设备使用的加强流程管理

　　腹腔镜手术现在越来越广泛应用于临床，但是其设备昂贵且精细，在手术操作过程中，随时都有可能发生故障影响手术。因此腹腔镜设备（包括摄像监视系统、光源机、气腹机、多功能单双极高频电刀、超声刀等）的规范使用、维护管理也是手术成功的保障，能有效缩短手术时间，延长腹腔镜设备的使用寿命，为患者提供安全优质的腹腔镜手术服务。这同时也是手术室质量控制的重要内容之一。鉴此，我院手术室是一所三级甲等医院，年腔镜手术10000余台，2011年1月至今对腹腔镜设备使用的加强流程管理，获得比较满意的效果，现将结果报告如下。

　　1 内容与方法
　　
　　1.1 管理内容：
　　（1）流程管理是一种以规范的、构造端到端的卓越业务流程为中心，已持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法。流程标准的建立是以活动为导向，认知分析腹腔镜使用的工作流程图，制定设备使用的核心流程、辅助流程、质控流程。
　　
　　（2）核心流程，为日常腹腔镜手术时的设备使用规程。对于新购进的腹腔镜设备，请厂家的工程师示范讲解该设备的基本性能、工作原理、操作方法及使用过程中的注意事项。并将使用规范流程图、注意事项、常见故障的表现及处理措施。将以上内容塑封成卡片，悬挂固定于该台设备上。同时设立仪器设备使用维护登记本，将该套设备的厂家名称、型号、工程师联系电话及相对固定的责任护士填写于登记本内。在日常使用过程中，使用该套设备的巡回护士要登记该台设备使用的时限、使用的医师及性能情况，并签名，以便责任到人。
　　
　　（3）辅助流程，是各种护理活动内容。包括对腹腔镜设备使用的统筹安排、建立腔镜设备维护、维修流程等。术前1天接到次日的手术通知单，对需使用腹腔镜设备科室的台次具体了解，进行统筹安排。掌握目前科室腔镜设备的数量及性能，有无处于性能不良的状况。如有手术较多而安排不开时，要及时反馈与临床做好沟通协调，合理调整手术台次顺序，保证为患者提供安全优质的腹腔镜手术服务。如出现故障，应由当台巡回护士及时将出现的问题及时记录，并报告专科组长、护士长。联系设备科维护人员及厂家工程师，对设备初步进行故障的判断，及时进行维修。维修正常使用后，要将出现故障的原因及处理措施进行记录并签名。
　　
　　（4）质控流程，由手术室专科组长、手术室护士长、设备科设备维护人员共同组成流程管理小组，负责对核心流程、辅助流程、质控流程进行制定、修改并不断优化。同时邀请腹腔镜设备的厂家专业维护人员介入，对流程管理过程中的环节质量进行指导。

　　1.2 管理方法：制定流程管理方法，遵循认识流程——制定、修改流程——建立确定流程——培训、试行流程——运作流程——监督检查——优化流程管理体系——不断学习、创新——再认识、改造流程。从中我们可以明确在腔镜设备日常使用过程中所存在的薄弱环节，针对其进行持续质量改进，确保腹腔镜设备安全、规范的使用。

　　2 实施
　　
　　2.1 设备使用规范流程的建立、运行：术前认真检查各设备的性能，接通电源后，再开仪器开关，按厂家指导规范设置相应参数。使用完毕后，先关闭仪器开关，再断电源，以免长时间使用突然断电而损坏仪器。使用冷光源时，不可将亮度调节过高，关闭时应先将亮度复位为零再关闭电源，以免下次开机时冷光源亮度过大烧坏灯泡。摄像头及光纤应盘绕成圈，注意角度不可过大，以免折损。手术台上由临床医生扶镜时，手术室护士应提醒其注意不要过度拉扯光纤，使其弯曲角度过大而导致光纤断裂。

　　2.2 设备使用规范流程的培训：科内定期组织腹腔镜设备的生产厂家工程师和手术室腔镜专科组长进行业务培训，增强腹腔镜手术配合护士对腹腔镜设备进行科学管理的医师，提高其操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器设备损坏。尤其是新护士入科后，在其规范化培训过程中要加强腹腔镜设备相关知识的理论学习及操作实训，经过专科组长考核过关后方可进行独立操作该仪器设备。要谨慎对待可能的故障原因，引入操作规范和标准，使工作人员对腔镜设备的故障产生因素进行有效评估，把握手术配合过程中的关键步骤，采取有效应对措施。

　　2.3 实际应用规范流程的监督、检查、反馈 ：手术室专科组长每周巡检腔镜设备，护士长每月随机抽查考核护士在实际工作的流程配合，将其存在问题记录在质控考核本上，并进行督查改进。每季度给临床医生发放问卷，了解其对腔镜使用的满意度，并针对其反馈进行改进流程。

　　2.4 优化流程管理体系：流程管理理论认为质量不是检验出来的，而是在流程中产生出来的，预防比纠正好；必须坚持持续改进，没有达到零错误率的工作都必须改进，也能改进。因此要定期针对质控流程过程中发现的腹腔镜设备使用存在问题，以鱼骨图的形式针对问题的真因进行分析，提出相应的应对措施。如因临床医师操作不当过度拉扯光纤，造成光纤接口处光导纤维断裂；部分腹腔镜品牌的摄像头连接主机处为芯片接口，过度的插拔易导致其磨损，接触不良影响影像质量；个别护士对仪器设备性能及操作不熟悉，造成医生满意度下降；设备出现问题后因配件（光纤、摄像头）无备货导致现场无法及时解决问题等。我们针对出现的种种问题，对工作进行细化。在工作流程中增加洗手护士对临床医生，尤其是扶镜手的培训、督查，指导其在保证主刀医生的视野的同时如何正确的握持光纤。在规范的操作流程中增加温馨提示，针对部分腔镜品牌的摄像接头固定于主机，无特殊情况不可随意插拔。向设备科申请配置备用光纤、建议厂家配置替代摄像头、光纤等方式的采用，以保证在腹腔镜设备维修过程中有替代保证临床使用。

　　3 效果评价
　　
　　3.1 设备使用、维护得到保障：流程管理让护士严格遵循操作规程进行相关操作，避免工作的随意性、盲目性，降低了设备因人为因素的损坏。同时流程管理明确了各环节中相关人员的职责，使得使用人员、维修人员、管理人员能各司其职，使用、检查、维修责任到人。有效防止各种不规范行为的发生，从而延长其使用寿命，减少损耗，在临床使用中保持良好的性能。

　　3.2 医生满意度得到提高：流程管理规范了洗手护士、巡回护士的工作内容及工作要点，护士遵照流程执行，使手术配合更加主动、有条理。同时术中设备的性能良好，医护配合默契，缩短手术时间，减少麻醉用药，提高手术效率。医生的满意度提高，由84%上升至96%。

　　3.3 新护士工作能力得到提升：新护士通过腔镜设备的系统学习，迅速掌握其使用方法、性能及注意事项，并在工作中与临床医生默契配合。流程管理使得手术室腹腔镜操作处处有指引，各环节有章可循，形成了大家都朝着规范、标准的操作去共同维护、爱护腹腔镜高值设备的良好氛围。

　　4 结论：
　　
　　流程管理是一个有严格的工作程序、明确的工作目标的管理模式，它将给患者提供全方位优质的医疗护理服务、患者尽早康复、医疗费用尽可能少作为最终目标。腹腔镜手术治疗凭借其手术切口小、术中出血量少、手术时间短、患者术后恢复快等优势，越来越广泛应用于临床。我们针对腔镜手术的特殊性，全面考虑腹腔镜设备使用流程，制定相应的核心流程规范护士的操作，及时发现问题采取措施，确保护理工作质量。通过设置辅助流程，协助解决工作中的故障问题，做到事事有人管。再通过质控流程对整个工作流程进行把控，在出现问题后及时的对措施进行合理评价，修改无效措施或错误措施。并且在实施修订措施后要及时跟踪，确保所修订措施的可行性。通过核心流程、辅助流程、质控流程的有机构建结合，加强设备的正确使用和维护管理，不因设备故障或欠缺、操作使用不当而影响了手术，有效地提高护理工作效率和医生满意度。

　　参考文献
　　
　　[ 1 ] 江燕华，林惠梅，等.腹腔镜设备及器械故障的规范化处理[J].中国实用医药，2010，3.5.9:227~228.
　　[ 2 ] 周晓丽，代云芳，杨立惠.手术室腔镜器械的管理体会[J].现代预防医学，2007，3.4（22）:4398~4399.
　　[ 3 ] 周海宁，关惠军，丁景华，等.手术室腹腔镜设备及器械的管理[J]. 护理学杂志，2006，6.21（12）:48~49.
　　[ 4 ] 潘惠颜.层流手术室腔镜器械的流程管理[J].中国当代医药，2012，7.19.21 :190~192.
　　[ 5 ] 张丽华.流程管理在手术室管理中的应用[J].解放军护理杂志,2008,1.11.25:54~57.
　　[ 6 ] 路琴，阮蒙蒙,等.腹腔镜手术器械与设备的使用、保养和管理体会[J].解放军护理杂志,2009,26（5B）：61~62.
　　[ 7 ] 程洪波，王合，薛晓阳,等.腔镜器械发放和使用的流程管理[J].中华护理杂志,2010,7.45.7:646~647.
　　[ 8 ] 罗嫦娥.病区信息网络化在护理管理中的应用[J].海军医学杂志 ,2007,3（1）:70~71.
　　[ 9 ] 李文姬，卢惠玲,等.手术室内镜设备及辅助仪器的清洗、消毒和维护保养[J].护理实践与研究,2008,5.10:124~125.
　　[ 10 ] 尹恩静，龚荣花，吴函,等.手术室腔镜设备器械精细化管理体会[J].护士进修杂志,2013,8.28.16:1513~1514.