温胆汤随症加减治疗神经性疾病的疗效

　　温胆汤见于《千金要方》，主要用于痰热内扰所致的惊悸不寐，后世医家又于方中加茯苓一味，用于治疗晕眩、头昏、头痛、心悸、胸脘满闷及癫狂等症。数年来，余尝用此方随症加减治疗现代医学精神、神经方面疾患，获得疗效，现举几例如下。

　　1 头痛（血管神经性头痛）
　　
　　女 41 岁 教师，2006 年 9 月 18 日初诊。患者有偏头痛病史，每于工作紧张时易发。半月来，由于开学之初教务烦杂，引起头痛又发，服用西药止痛药，调节神经类等药物不效。刻诊：头痛偏于左侧，目闭不欲睁，不思饮食，伴有呕恶、口苦、脘闷、舌质红、苔黄腻、脉滑数。BP120/75mmHg,心率 68 次 / 分，心律齐，本院头部 CT 检查未发现脑部病变，西医诊断：血管神经性头痛。

　　症属痰湿上扰清窍，阻滞少阳经脉，致清阳不展则头痛；脑系连目，痛则目睛连痛；痰浊不化，阻于中焦致脾阳不振，则饮食不思，脘闷，口苦呕恶；舌质红、苔黄腻、脉滑数，均为痰湿内停，郁而化热之症。治宜化痰清热，健脾利湿化浊。温胆汤加减：半夏 10g,陈皮 6g,茯苓 10g,生甘草 6g,竹茹 10g,枳实 6g,石菖蒲 10g,炒白术 10g,柴胡 6g.服药 3 剂后头痛减轻，继用 3 剂，告愈。

　　2 惊悸（高血压病）
　　
　　女 58 岁 退休工人。2006 年 7 月 13 日初诊。有高血压病史多年，平素常觉头晕、胸闷、心慌。3 天前因家务事争吵后胸闷、头痛、头昏、心慌、心悸、烦躁不安，并于夜间睡眠易惊，伴口苦纳少，老伴陪同就诊。刻诊患者体型较丰，情绪烦躁，头痛头昏，胸闷心慌，脘腹胀满，舌苔浊腻，脉滑数，BP180/100mmHg,心率 100次 / 分，心浊音界向左扩大。刻查心电图示：S-T 段下移，T 波低平，心电轴左偏 30 度，RV3+SV1>3.5mv.西医诊断：高血压病（左心室肥大）症属痰热上扰，扰乱心神。患者痰湿之体，因争吵致肝火暴张，气火挟痰，上窜扰心则心烦惊悸，头痛头昏，夜寐忽惊；痰湿困脾，则口苦脘满，纳少。治宜清火化痰，安神定惊。温胆汤加味：半夏 10g,陈皮 6g,甘草 6g,朱茯神 10g,竹茹 6g,枳实 6g,全瓜蒌15g,薤白 6g,天竺黄 10g,酸枣仁 10g,磁石 20g,焦三仙各 10g.服药 3 剂后，心神渐安，胸腹脘闷减轻，头昏头痛好转，夜能安睡。

　　BP 150/90mmHg,心率 74 次 / 分，律尚齐，嘱常规服用降压药，保持情绪稳定，定期复查血压。

　　3 脏躁（更年期综合征）
　　
　　女 49 岁 2007 年 4 月 18 日初诊。患者近 2 年来常觉头痛、失眠，时有情绪低落或自卑。近月来夜间失眠，多梦，晨起头重头痛。情绪波动起伏，月经经期紊乱，经量少，西医诊为更年期综合症，给服更年安，谷维素，安定等治疗，效果不显。

　　刻诊患者精神忧郁，情绪低落，头重胸闷，口粘而苦，肢体困乏，舌质淡，苔黄腻，脉弦细而滑。症属肝郁血虚，湿痰化热。肝气不舒，则精神抑郁，情绪起伏波动，血虚，心失所养，则夜间失眠多梦；痰湿阻中，清阳不能上奉于脑，则头昏头重，脾运失司则胸闷口粘口苦。治疗解郁化疾，养心安神，温胆汤加减：半夏 10g,陈皮 6g,炙甘草 6g,茯神 10g,小麦 10g,大枣 7 枚，竹茹 10g,郁金 10g,石菖蒲 10g,远志 6g,服药 7 剂后，自觉情绪好转，夜能成寐，病去大半，复诊效不更方，继用药半月而愈。

　　4 不寐（老年性脑萎缩）
　　
　　男 72 岁 2006 年 1 月 20 日初诊。患者 2-3 月来夜寐不好，甚至整夜不寐，夜间汗多，伴有头昏胸闷，气短痰多，烦躁易怒，纳食不思，大便稀溏，舌质淡，舌苔厚，白腻。BP90/60mmHg,半月前本院脑部 CT 检查报告示：双侧脑室扩大，老年性脑改变，西医诊断：老年性脑萎缩。

　　症属痰湿内阻，上扰心脑。脑神被痰浊纷扰则头昏烦躁易怒，夜寐不安；秧及心神，心神不固，汗为心液，则夜间汗多；痰湿内阻，脾阳被困，运化失常，则纳食不思，大便稀溏。治宜温化痰湿，健脾宁心益脑，温胆汤加减：半夏 10g,茯苓 10g,陈皮 6g,甘草6g,竹茹 6g,芡实 10g,血墟珀粉 3g（吞服），生龙牡各 10g,夜交藤10g,石菖蒲 10g,糯稻根 10g,5 剂。服药当日即入睡较好，5 剂后症状大为减轻，继服 5 剂后睡眠正常，诸症好转。

　　5 讨 论
　　
　　人体疾病的产生，主要是体内平衡失调。“凡十一脏取决于胆”,胆为“中正之官，决断出焉”,能调节人体阴阳，使其平衡。肝主疏泄，胆主决断，大凡精神、神经方面的疾患，中医大多责之肝胆。肝与胆相表里本为一体，且与胃、心脑关系密切，故凡是头晕头痛、失眠心悸胸闷、眩晕呕恶、情志变化、精神失常皆肝胆经首先受病，继则传化而来。“百病皆由痰作祟”,若体内有痰浊未消，胸膈有热不除，必伤少阳之和气，故温胆即可使病愈。

　　温胆汤虽以“温胆”命名，实为清胆之剂，且又不直接治胆，却以和胃为主，其理何在？《内经》曰：“邪在胆，逆在胃”,夫脾胃气机升降失调，运化失司，致清阳不升，浊阴不降，湿不从化，湿聚成痰，阻滞中焦，郁而化热，必有碍于肝胆疏泄，肝为“罢及之本”,胆为“中精之腑”.肝胆疏泄失常，必致人体精神、神经变化而变生疾病，然究其本，肝胆疏泄失常实乃中州不运，升降失常之故，治病必求于本，故温胆汤治胆方药却以和胃之品为主，实乃先贤遣方用药之妙也。土壮运键，升降正常，湿去痰化，肝胆自清，诸症去也。

　　温胆汤方药组成，以半夏为主，消痰化浊，治心腹胸胁痰热结气，其味辛燥而温，行湿下气，湿去则涎燥，气下则痰降，为治痰饮之主药；陈皮除湿痰留饮，呕哕反胃，辅半夏治停痰留饮，消痰膈气胀；茯苓伴半夏，破结气消痰水，健脾淡渗利湿，甘草补脾胃除邪热，益元气养阴血，使以方中。加竹茹清热和胃，配枳实行气降浊，六味相济相须，温凉配伍得宜，使痰浊得化，胆气自然和清。温胆汤是治胆病之主方，又是治痰病之主方，在中医精神、神经内科临床诊治中，只要抓住主症：痰多、胸闷、呕恶、苔腻及久治无效之精神情志疾患，虽病各异，其症有别，皆可化裁使用温胆汤而获效极佳。

　　参考资料
　　
　　[1] 清·张志聪集注。 黄帝内经素问 《六节脏象论篇第九》[M],北京：人民卫生出版社，1956.
　　[2] 清·张志聪集注。 黄帝内经素问 《灵兰秘典论篇第八》[M],北京：人民卫生出版社，1956.
　　[3] 清·张志聪集注。黄帝内经灵枢《四时气第十九》[M],北京：人民卫生出版社，1956.
　　[4] 清·张志聪集注。黄帝内经灵枢《本输第二》[M],北京：人民卫生出版社，1956.