导师张智龙教授行医三十余载，喜读经书，深究经文，勤于思考，善于总结，重视科研，每有所获必用于临床验证，其病涉广，疗效甚佳。笔者有幸随师侍诊，谆谆教诲，受益匪浅，兹将导师治疗中风偏瘫痉挛状态经验及临证心得总结如下，以供同道参考。
1 重阳气，倡阳气虚衰，湿阻血瘀为中风偏瘫痉挛状态之病机关键
中风偏瘫痉挛状态属中医“筋痹”范畴，对其病因病机的认识，早在《难经·二十九难》曰:“阳跷为病，阴缓而阳急;阴跷为病，阳缓而阴急。”指出肢体痉挛为跷脉脉气失调所致。历代医家对于中风偏瘫痉挛状态的病因病机的认识各有差异。如张介宾在《景岳全书》中强调:“偏枯拘急痞弱之类本由阴虚。”指出其症状为“身倦怠拘挛”，究其病机为“人生于阳而根于阴，根本衰则人必病，根本败则人必危矣，所谓根本者，即真阴也”，或为阴阳失调，或为阴虚邪实所致。导师在借鉴前人经验的基础上，通过大量的症候调查及临床研究，总结出阳气虚衰，湿阻血瘀为中风偏瘫痉挛状态的基本病机。导师认为阳气是人体脏腑功能活动的原始动力，阳气具有温煦、气化之功能。阳主温煦，若人之神得到阳气的温养，才能思维敏捷，精力充沛;脑得阳气温养，才能耳聪目明，五官灵敏;筋得阳气温养，肢体才能柔和而活动自如;脉得阳气温养，才能气血通调。正如《素问·生气通天论篇》所云:
“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳主气化，脾之运化有赖于阳气的气化，才能为胃行其津液而灌四傍;肾之蒸腾权寄于阳气的气化，才能使清者上输于脾，浊者下输膀胱;血之运行皆依于气之推动与温煦，才能使血行脉道，周流不息。若阳气虚弱，则筋失所养，津失所布，脉失所温而致湿阻血瘀，筋脉拘挛。正如《内经》云:“诸痉项强皆属于湿…因于湿…为拘…邪气恶血…故拘挛。”因此，导师提出阳气虚衰是筋脉痉挛的致病根本，痰湿血瘀为其致病因素，且湿为阴邪，其性重浊，易伤阳气，“湿盛则阳微也”，二者相得，阳愈虚，湿愈重，使病情不断发展。
2 阳根结，禀本病取标，根病治结为中风偏瘫痉挛状态之治疗法则
导师基于对中风偏瘫痉挛状态病因病机的认识，提出温阳益气、祛湿化瘀是治疗中风痉挛偏瘫状态的基本大法。人体具有温阳益气之经脉多责之于督脉、足太阳膀胱经。督脉为“阳脉之海”，主一身之阳，十二经脉中，手足三阳经皆与之相交会，能统摄全身阳气，具有调整和振奋人体阳气的作用，刺之可使阳气旺盛，则筋有所养。太阳为巨阳，《灵枢·经脉》云:“足太阳膀胱经从巅入络脑…挟脊抵腰中……。”其脉上连风府与督脉相通，督脉总督一身之阳;下络腰肾而属膀胱，肾藏元阴元阳，为一身阴阳之本，刺之可使阳化精微，则筋有所柔。太阳阳气虽化生于下焦，同时又需中焦补养，《素问·痿论》曰:“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。”刺之可使脾胃清阳和顺，气血化生有源，则筋脉有所润。然督脉、足太阳经、足阳明经之腧穴，遍布于人之头项、胸腹背及四肢。且导师根据中医经络标本根结理论取项、腹部穴位治疗本病。中医经络标本根结学说认为十二经脉的“根”与“本”部位在下，为经气始生始发之地;“结”与“标”部位在上，为经络所结所聚之处。四肢属本，头项、胸腹属标。《素问·标本病传论篇》云:“凡刺之方…有其在本而求之于标，有其在标而求之于本…知标本者当万举万当，不知标本是谓妄行。”《素问·五常政大论篇》曰:“病在上者取之下，病在下者取之上，病在中傍取之。”故导师取项、腹部腧穴治疗筋脉痉挛之病有本病取标，上病下取之义。
3 勤实践，善科研，创项腹针法治疗中风偏瘫痉挛状态之针刺疗法
导师基于对中风偏瘫痉挛状态治疗大法的确立，随证施治，首创项腹针法，项针取风府、风池、天柱、大椎、百劳，腹针取中脘、关元、滑肉门、天枢、外陵。本方中，风府、大椎皆归属于督脉，风府为督脉与足阳维、足太阳之交会穴，督脉由此上行入脑，而内通于脑;大椎位于颈部阳位，阳中之阳，向上向外，性主疏散，为督脉与手足三阳之所会，总督全身之阳气，故针刺二者可振奋阳气，温煦筋脉，疏通经络。天柱归属足太阳膀胱经，膀胱经的阳热之气由此快速上传头之天部，本穴气血乃汇聚膀胱经背部各俞穴上行的阳气所成，其气强劲，充盈头颈交接之处，故刺之可使筋有所柔。风池位居足少阳胆经，足少阳胆经循行身之阳侧，主骨之所生病，其穴以善治骨病著称，且风池为手足少阳、阳维、阳跷脉之所会，刺之具有壮阳益气之功，阳气足则养神养筋;百劳为经外奇穴，治虚衰之要穴，刺之可补虚扶正。滑肉门、外陵为足阳明胃经穴，足阳明经多气多血，位居其中，可通调气血，使失养的经脉、经筋得到濡养而逐步恢复功能;天枢为胃经的腧穴，居人体上下之中，刺之可使气血上输下达、疏通四肢经络;中脘为胃经募穴，六腑之所会，有健脾胃、助运化、升清降浊之功;关元为元气之所藏，三焦之气所出，肾间动气之所发，乃十二经脉之根，五脏六腑之本，呼吸之门，是全身各脏腑器官功能活动的原始动力，生命之根本，故刺之可温肾壮阳，大补元气，为温阳益气之要穴。通过上述诸穴作用于经络、脏腑，通其经脉，调其血气，鼓舞机体正气，达到温阳益气、祛湿化瘀之效，是治疗中风偏瘫痉挛状态的基础方。
导师在中风偏瘫痉挛状态治疗过程中，认为项腹针刺激量是影响本病疗效的关键和难点。经临床研究证实，项腹针若针刺深度达不到一定程度，则难以取效;而刺激量过小，针刺手法过轻，也难奏效。所以在临床上导师采用两种应对策略:①针灸刺激量:针对项针、腹针采用重、深、强的刺激手法;针感宜强;留针中不停地或间断地施以手法。
针刺深度宜深，针感宜强。②选用电针以加强针感和感传。于双侧外陵、双侧滑肉门、双侧风池、双侧天柱分别接以全能脉冲电流仪进行电针治疗，选择疏密波，频率为100Hz，脉冲宽度0.5ms，刺激强度15～30mA，通电30分钟，留针30分钟，每日2次。
4 医案举例.
刘某某，男，60岁，退休，2012年8月25日初诊。主诉:右侧肢体活动不利4月余。现病史:患者素有高血压、糖尿病、心肌梗死病史。4月前患者因与人发生口角后突发右侧肢体活动不利，当时神清，无二便失禁，立即就诊于天津市环湖医院，行头颅CT提示左侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙性梗死灶，予相关药物静滴及针刺等康复治疗症状改善。遗留有右侧肢体不遂。今患者为求进一步针灸及康复治疗就诊于我院并收入我科。现症:患者神清，语利，右侧肢体活动不利，右上肢急拘僵硬，右手掌挛缩畸形，右肩关节半脱位，偶有头晕，无头痛，情绪紧张后自觉胸闷憋气，腰膝酸软，纳可，寐案，大便调，夜尿频多，舌黯淡，苔白，脉沉滑。
查体:右侧肢体肌力II级，右上肢肌张力增高，呈铅管样强直，采用修改的Ashworth量表评分3级，临床痉挛指数(ClinicSpasticityIndex，CSI)法评分14分，右侧腱反射亢进，右巴氏征、戈登征均(+)。诊断:中医:中风(中经络，风痰瘀阻);筋痹(阳气虚衰型)。西医:①脑梗死(恢复期);②偏瘫痉挛状态。辨证属阳气虚衰，湿阻血瘀，痹阻经脉，法当温阳益气、祛湿化瘀。西药改善循环、营养神经、抗血小板聚集、稳定斑块及对症治疗。
中药予“黄芪桂枝五物汤”加减以温阳通络、祛湿化瘀。针灸采用项腹针法，辅以患侧肢体局部腧穴。
取穴:风府、大椎、风池、天柱、百劳、滑肉门、天枢、外陵、中脘、关元、患侧巨骨、臂臑、手三里、曲池、外关、环跳、承扶、阳陵泉、足三里、委中、飞扬、绝骨。所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以平补平泻法，留针30分钟，每日1次。经28天治疗后，患者右侧肢体活动不利明显好转，右肩关节半脱位、右上肢僵直消失，纳可、寐安、二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。右侧肢体肌力IV级，采用修改的Ashworth量表评分1+级，临床痉挛指数(ClinicSpasticityIndex，CSI)法评分8分。
5 小结
导师论治中风偏瘫痉挛状态，不拘泥于古法，辨证承古拓新，提出了阳气虚衰、湿邪瘀阻是筋脉痉挛的病机关键。治病审症求因，提出“温阳益气，祛湿化瘀”是筋痹的基本治则，诚如《素问·生气通天论》曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”并结合中医经络标本根结理论，独创“项腹针法”，经科研及临床实践，每获良效。导师医术之精湛高明，欲学之以除病者之痛;导师学术之博大精深，欲阐述之处甚多，非一时可成也!以上乃鄙人随师相诊所得，翩翩医理，微言大义，以余愚钝之资，仅可管窥其一二，所论浮浅之处，还请同门同道以示刊正。
参考文献
［1］张智龙．五味斋医话医案［M］．天津:天津科学技术出版社，2009:23～31.
［2］何圣三，杨秀娟，张智龙．项腹针治疗中风痉挛性偏瘫45例［J］．上海针灸杂志，2008，27(1):34.
［3］吉学群．项针加腹针治疗中风痉挛性偏瘫疗效观察［J］．中国针灸，2009，29(12):961.
［4］张智龙．针灸临床穴性类编精解［M］．北京:人民卫生出版社，2009:174～176
