失语是因大脑半球器质性损害所致的语言接收、理解及组织表达等功能障碍的一种综合征。失语是脑血管疾病的常见症状，在卒中急性期，合并有失语的患者比例高达21%～38%。中风后存活患者10%～18%遗留不同程度的言语功能障碍［2］。中风失语不仅给家庭、社会和国家带来沉重的经济负担，同时也给中风患者的身心带来了巨大伤害，成为患者重返社会的重要障碍。因此失语症一直是国内外神经科学和康复医学研究的热门话题之一。现代医学虽然对神经语言学和失语症学的研究已有20余年，在病理和检查方法上有较深入的研究，但在治疗上并未取得满意的效果。本研究采用随机对照临床研究，以评价针刺在中风后运动性失语患者中的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例为2008年1月至2012年12月本院针灸科病房和门诊脑卒中患者共103例。
其中针刺组53例，男32例，女21例，年龄最小50岁，最大74岁，平均63.2岁，病程最短3天，最长57天，平均23.1天;康复组50例，男31例，女19例，年龄最小48岁，最大72岁，平均62.1岁，病程最短2天，最长66天，平均22.2天。两组患者年龄、病程经两独立样本t检验，差异无统计学意义(P＞0.05);性别、发病类型经χ2检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 诊断及纳入标准
脑卒中诊断参照1996年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议第3次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。并经CT或MＲI检查证实，明确病灶部位。所有患者经西方失语症成套测验(WAB)诊断为运动性失语。排除由其他原因所致失语患者，如肿瘤、外伤、放射性脑病、寄生虫病等。
1.3 治疗方法
103例患者随机分为两组，针刺组和康复组。基础治疗:参照2005年版中国脑血管病防治指南，急性期脱水降颅压，脑梗塞患者抗血小板聚集，改善脑代谢，脑循环，控制血压、血糖、血脂，必要时抗凝、降纤，维持水、电解质平衡，营养支持等。
1.3.1 针刺组
取穴:风池、完骨、翳风、廉泉，旁廉泉(廉泉穴左右旁开各0.8寸)及金津、玉液刺络放血。操作方法:风池、完骨、翳风:针向喉结，震颤徐入2.5～3.0寸，施小幅度高频率捻转补法1分钟，以咽喉麻胀为宜。廉泉及旁廉泉:针向舌根方向2.5～3.0寸，提插泻法1分钟。金津、玉液:用三棱针点刺出血1～2毫升。每日针刺1次，10天为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3.2 康复组
采用语言康复训练。(1)语言表达技能:先教单个的韵母、声母，再把韵母和声母组合成字，最后组成句子。在训练时，可以先教易发出的音，如a、b、p、m，或利用患者自发产生的声音协助发出更多的声音，如“笔”，让患者看毛笔的图片并用夸张减慢的发音速度引导患者发出“毛笔”。可面对镜子进行练习。(2)自动性言语:让患者数数，每日必须掌握规定的数字，且每日增加3～5个数字。(3)命名训练:向患者出示图片或实物，要求患者说出名称。(4)描述训练:给患者出示有情景的图片让患者描述;对于较重的失语患者利用手势表达方法进行训练。在训练中先教会患者手势，然后训练发音。每日1次，每次30～45分钟，10天为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.4 观察
指标(1)失语指数(aphasiaquotientAQ，也叫失语商):计算方法:AQ=［自发言语+口语理解/20+复述/10+命名/10］×2。即:自发言语分数、口语理解分数除以20，复述分数除以10与命名分数除以10的各项之和乘以2。(2)各分项指标:自发言语、口语理解、复述、命名。
2 结果
2.1 两组失语指数比较
治疗前各组AQ评分比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性;两组治疗前后比较，AQ评分均有显著性差异(P＜0.05)，提示两组治疗运动性失语均有效;治疗后组间比较，AQ评分针刺组较康复组有显著性差异(P＜0.05)，提示针刺较康复能更好地改善患者的语言能力。
2.2 两组各分项评分的比较
治疗前各两组自发言语、口语理解、复述、命名评分均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。治疗前后组内比较，自发言语、复述、命名均有显著性差异(P＜0.05)，提示治疗后各项指标均有提高。口语理解无显著性差异(P＞0.05)，治疗后两组比较，自发言语、复述、命名均有显著性差异(P＜0.05)，口语理解无显著性差异(P＞0.05)。考虑运动性失语患者口语理解力损伤相对较小，所以治疗的空间较小。见表2。
3 讨论 脑卒中引起的失语症属中医学“喑痱”、“舌强”、“舌喑”、“语言蹇涩”、“不语”等范畴。从经络循行方面，心、肝、脾、肾之经脉皆循行舌或咽喉，故五脏功能失调可影响语言功能的正常发挥。
本病病位在脑，故脑部的病变可取头部腧穴而治，取风池、完骨、翳风调达诸阳、输布头部气血。本病的主要症状为言语功能障碍，涉及到舌咽部肌肉功能失调，取廉泉、旁廉泉、金津、玉液，局部刺激肌肉，增强其灵活性和协调性。针灸治疗失语相对其它治法更加简单易行，疗效显著，节省费用。
失语症根据对语言的理解力又分为运动性和感觉性失语。运动性失语表现为口语不流利，听理解能力较表达相对要好，患者表现说话少、费力，不能掌握多个信息，呈现电报式语言，但复述和命名困难，甚至完全性失语。本研究结果证实针刺治疗可以明显改善运动性失语患者自发言语、复述、命名能力，从而促进患者恢复。
