神经病学论文
随着我国生活水平的提高及老龄化社会的深入 , 脑梗死逐步成为我国三大死因之一 , 且其发病越来越趋于年轻化［1］。本研究以北镇市人民医院收治的 100 例老年脑梗死患者为研究对象 , 报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选择 2012 年 1 月 ~2013 年 6 月在北镇市人民医院治疗的老年急性脑梗死患者 100 例 , 其中男 61 例 , 女39 例 , 年龄 60~78 岁 , 平均年龄 (69.8±7.6) 岁。患者随机分成实验组与对照组 , 各 50 例。两组的性别、年龄等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2纳入标准 ①头颅 MRI 和 CT 检查证实无颅内出血症状 ；②神经功能缺损评分在 5~40 分 ；③肢体肌力不足Ⅳ级 ；④无神经功能缺损史的首次发病患者 ；⑤脑梗死发病时间在72 h 以内 ；⑥年龄不超过 80 岁 ；排除有出血倾向、肝、肾、心功能障碍、意识不清或是脑水肿严重的患者 。
1. 3方法 两组观察对象均接受马来酸桂哌齐特 ( 北京四环制药有限公司 , 国药准字 H20020125) 治疗 , 具体方法为 ：静脉滴注 250 ml 生理盐水与 240 mg 马来酸桂哌齐特制成的混合溶液 , 1 次 /d, 连续治疗 15 d 为 1 个疗程 ；实验组患者在此基础上接受奥拉西坦 ( 哈尔滨三联药业有限公司 , 国药准字 H20060070) 治疗 , 静脉滴注 250 ml 生理盐水与 4 g 奥拉西坦的混合溶液 , 1 次 /d, 连续治疗 10 d 为 1 个疗程。在此基础上 , 根据患者需要适当应用营养脑神经、脑水肿、冠心病、糖尿病和高血压等治疗药物 , 避免使用溶栓和扩张血管类药物。
1. 4疗效评定标准 本研究以全国第 4 届脑血管疾病会议(1995 年 ) 制定的脑梗死疗效评定依据为基础 , 根据患者的治疗后生活能力状况和神经功能缺损积分值对其临床疗效进行评定。基本治愈 ：患者临床治疗后 , 病残程度为 0 级 ,功能缺损评分降低幅度在 91%~100% ；显着进步 ：患者临床治疗后 , 病残程度在 1~3 级 , 功能缺损评分降低幅度在46%~90% ；进步 ：患者临床治疗后 , 功能缺损评分降低幅度在 18%~45% ；无变化 ：患者临床治疗后 , 功能缺损评分降低不足 17%, 或是增加不足 17% ；恶化 ：患者临床治疗后 , 功能缺损评分增加超过 18% 或死亡。总有效率＝ ( 基本治愈＋显着进步＋进步 )/ 总例数 ×100%。
1. 5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义 。
2结果
实验组的治疗总有效率 (70%) 高于对照组的治疗总有效率 (50%), 差异有统计学意义 (χ2=5.045,P=0.032<0.05)。见表 1。
3讨论
老年脑梗死的主要致病因素在于血流动力学异常、血液流变学异常、脑血管病变等 , 高血糖、高血脂、高血压等疾病均为老年脑梗死的高危影响因素 , 受到动脉粥样硬化和高血压等基础性病理因素的影响 , 老年患者的自动调节血压和血管反射功能均会受到程度不同的损害 , 一旦患者血压水平降低到血管自动调节的下限水平后 , 其脑组织血流速度会大大减缓 , 加之微血栓形成、血小板聚集等血液高凝状态的影响 , 患者的脑梗死发生率会大大提高 , 进而导致周围形成缺血半暗带和脑组织局限性坏死等现象［2-4］。
奥拉西坦属于一种 γ- 氨基丁酸衍生物 , 是临床常用的新型神经营养复苏药 , 该类药物能够促进患者生活能力逐步提高 , 恢复期记忆功能 , 恢复期大脑皮层神经功能 , 同时 , 有助于大脑核酸和蛋白质合成能力的提高 , 增加大脑 ATP/ADP的比值 , 改善脑代谢能力 , 提高脑缺血部位神经细胞葡萄糖利用率 , 对糖酵解产生激活作用［5, 6］。马来酸桂哌齐特为一种新型的哌嗪类钙拮抗剂 , 其用于老年脑梗死临床治疗的作用机制在于 ：①避免血栓形成 , 对血小板聚集产生抑制作用 ,促进血液黏滞度的逐步降低。②改善脑组织微循环状态 , 增强红细胞变形能力韧性。③对脑细胞产生保护作用 , 增强抗缺氧缺血能力 , 促进能量和细胞营养的代谢 , 提高葡萄糖利用率。④改进脑血管强度 , 延长血管的扩张时间 , 增强环磷酸腺苷和腺苷作用。本研究结果显示 , 实验组采用奥拉西坦联合马来酸桂哌齐特治疗的总有效率 70% 高于对照组采用马来酸桂哌齐特治疗的总有效率 50%, 两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述 , 奥拉西坦联合马来酸桂哌齐特治疗老年脑梗死效果显着 , 可以显着改善患者神经功能 , 值得临床推广使用。
参 考 文 献
［1］ 易占苗 , 刘芳 , 翟所迪 . 马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗塞的系统评价 . 中国循证医学杂志 , 2010, 10(9):1079-1080.
［2］ 于竹芹 , 徐卓玉 . 马来酸桂哌齐特对急性脑梗死病人血液流变学指标和纤维蛋白原影响 . 青岛大学医学院学报 , 2008, 44(5):434-435.
［3］ 周少龙 , 邢爱群 . 奥扎格雷钠联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死临床观察 . 中国热带医学 , 2008, 8(8):1366-1367.
［4］ 黄福明 . 马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死的临床疗效观察 . 中国现代医药杂志 , 2008, 10(7):47-49.
［5］ 田文生, 刘飞.马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死的临床观察.内蒙古医学杂志 , 2009, 41(3):356-357.
［6］ 刘金铭 . 丹红注射液治疗急性脑梗死 60 例疗效分析及其对血液流变学的影响 . 吉林医学 , 2010, 31(8):1044-1045.