该区作为慢性病防控综合示范区,在慢性病防控工作中坚持政府的主导作用,建立合理的慢性病三级防控网络,建构支持性环境,加大慢性病防控人才的培养和投入;进行慢性病防控体系分工协作,发展有效的公共政策,将健康融入所有政策;加大科技投入,为慢性病预防工作提供技术保障;以社区为单位进行慢性病健康知识的普及,有针对性的进行健康教育和社会活动,对易患慢性病高危人群活动的指导性和干预性,使得居民慢性病防治素养水平高于其他地区。从目前来看,长春市某区创建慢性病综合示范区所采取的各种策略具有准确性和适应性,为其他地区慢性病防控策略提出可借鉴性建议如下:
根据人群进行不同学习方式和内容的健康教育,针对在职居民或因为要照顾孩子和老人无法及时参加健康教育的居民开展线上健康教育,以社群的形式进行居民健康教育活动,针对企事业单位可以充分发挥工会作用,邀请省、市健康教育专家开展健康知识普及讲座、组织健康知识竞赛、演讲比赛,针对小学、初中、高中等开展健康教育二课堂活动,高校开展健康教育选修课等。
充分利用各种媒体媒介,形成健康教育联动机制,开展精准科普,鼓励研发和推广健康管理类、人工智能和可穿戴设备,运用健康大数据提高大众自我健康管理能力[40]。
针对重点疾病的防控可以最大程度提高成本效果与成本收益,应在我国高发的高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的防控中,积极开展控制疾病的干预活动,通过宣传、健康教育、开展 35 周岁首诊血压制、建立回访和定期随访制度,针对病情严重程度采用分级管理。提升社区医疗系统相关人员的技术水平,包括全科医生、营养学医生、健康管理师、心理医生等全方位的医疗服务水平的提高。
中医具有整体调节、疗法自然、个性突出等优势[41]。在健康教育方面,中医养生具有独特优势。中医养生强调的是未病先防、未老先养;天人相应、形神兼具;阴平阳秘、精神乃治;动静有常、不妄作劳。中医养生方式五花八门,包括针灸推拿,刮痧拔罐,保健功法,食疗药膳,情志调节等等。组织中医养生方面的健康教育活动不仅受众广,同时具有多样性和选择性,可以根据不同人群的需求进行个体化定制,进而改善受众的身体素质,减少慢病发生的几率。可以有效的预防慢病和控制慢病的发生发展,也可以提升居民健康素养和养生常识。
进一步健全满足城乡居民卫生服务需要的慢性病综合防治服务网络和工作机制,健全慢性病相关危险监测和信息化管理;强化各部门职责,加强对慢性病防控工作的重视程度和社区卫生工作者的防控意识;合理增加对社区重点慢性病筛查、防控工作的经费投入;提高社区慢性病管理人员和医务人员的综合能力;提高社区居民依从性和参与度;多种宣传方式相结合,提高居民对重点慢性病的认知能力,有效控制慢性病的发生,减少社会经济负担。
一是加快信息化建设,提高居民健康档案建档率和健康档案计算机使用率,结合行政区域实际研究制定健康促进计划和实施计划,实行动态化管理。二是强化健康教育,提高健康手册、自我管理指导手册发放率;年内健康教育活动开展次数;重点场所健康教育覆盖率纳入基层公共卫生均等健康教育版块绩效考核范围。定期组织调查社区居民参加讲座率;社区居民健康知识知晓率;社区居民健康行为形成率;居民对社区公共卫生服务满意率等作为社区健康教育工作开展情况的评价指标;三是强化慢性病预防控制,将重点慢性病筛查人次;重点慢性病一般管理率;35 周岁以上患者首诊测血压率;高血压人群血压控制达标率;糖尿病人群血糖控制达标率纳入绩效考核范围。
一是健全与完善社区居民健康档案,普遍建立社区居民电子健康档案,为社区卫生服务管理系统提供更加详细的信息,有利于老年人管理、高危人群管理等其他卫生工作的顺利开展,充分发挥电子档案在各部门工作开展中的作用。二是完善、规范慢性病三级防治网络,以综合医院、卫生院、村镇卫生室为三级慢性病防治网络,形成支持性环境,依靠社区医生队伍,加大对卫生健康服务政策的宣传力度,研究探索适合本区实际情况的特色化医疗,提高社区医疗团队的技术水平,重点要健全全科医生岗位责任制度,从制度建设角度为居民提供方便的慢性病防治服务,保证防控技术实施的连续性和系统性,积极开展慢性病综合防治工作,保障居民健康。三是行为干预措施,在健康促进工作中,应重视对社区居民的体育锻炼情况和合理健康的膳食结构。
鼓励引导居民积极参加体育锻炼,加大资金投入,配置社区健身设施,开展有益身心健康的社区活动,提高群众的体育锻炼率;倡导健康饮食,合理低盐低油饮食,为居民提供良好的社会支持氛围,帮助社区居民形成健康的生活行为习惯。四是心理干预,邀请省、市心理专家为辖区内慢性病居民开展专业知识讲座,同时根据个人不同情况分别进行心理辅导与疏通,使慢性病患者能够通过调整保持良好的心态,积极、乐观的面对疾病和配合治疗。社区医生需要及时跟进对慢性病患者和高危人群的随访管理,积极与病人及其家属交流并给予心理应激指导。通过社区整体心理干预与社区医生随访管理,增强社会心理支持,缓解不良情绪,提升预防及面对疾病的信心。五是自我管理,发放慢性病宣传手册、自我管理指导手册,倡导慢性病患者进行合理膳食、适量运动的自我管理,进行心理自调式与疾病发病症状的自我监测,鼓励患者经常阅读指导手册,在无干预人员的情况下能够顺利实施自我管理。
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