医院感染防控管理中团队管理制度的重要性

　　摘    要：　目的:探讨团队管理制度在医院感染防控管理中的作用。方法:2019年7月医院感染防控管理中开始实施团队管理制度。2018年7月～2019年6月在医院感染防控管理中采用常规管理制度,为实施前。2019年7月～2020年6月为实施后。比较实施前后医护人员医院感染防控认知水平及手卫生执行率、患者医院感染发生情况。结果:实施后医护人员医院感染防控知识得分,态度得分,行为得分明显高于实施前(P<0.05)。实施后医护人员手卫生执行率明显高于实施前(P<0.05)。实施后患者医院感染发生率明显低于实施前(P<0.05)。结论:在医院感染防控管理中采用团队管理制度,可以有效提升医护人员的医院感染防控能力,降低患者医院感染的发生。

　　关键词 :     团队管理制度;医院感染;防控管理;

　　医院感染是当今医学界面临的重大难题之一，具体指患者或者医院工作人员在医院内获得的感染。目前已有相关研究表明医院感染不仅导致患者住院时间延长，增加医疗成本，而且会加重患者病情，导致我国约有1/4～1/3住院患者直接死于医院感染。研究显示30%～50%的医院感染是由医护人员操作不当引起的[1]。因此，医护人员的医院感染防控行为是预防和控制院内感染的关键因素。但临床中的大多数医护人员对医院感染防控缺乏重视，导致我国医院感染防控水平不高[2]。为了进一步提升医护人员的医院感染防控能力，降低患者医院感染的发生，本研究将团队管理制度引入到医院感染性防控管理中，现取得良好的效果。

　　1 、资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　2019年7月医院感染防控管理中开始实施团队管理制度。2018年7月～2019年6月在医院感染防控管理中采用常规管理制度，为实施前。2019年7月～2020年6月为实施后。每个科室随机抽取3名医生和4名护士为医护人员调查对象，医生为105名；护士为140名。患者调查对象为每个病区的20个同种疾病患者进行调查，共520例患者，实施前260例患者，男140例，女120例；年龄18～62岁；住院时间5～15d。实施后260例患者，男145例，女115例；年龄18～60岁；住院时间5～15d。实施前后两组患者一般资料均无差异，具有可比性（P>0.05）。
 

　　1.2、 方法

　　1.2.1、 成立医院感染管理小组

　　2019年7月在医院感染防控管理中采用团队管理制度，由医院感染管理委员会组织设立医院感染管理团队。成员包括感染管理科全体成员及各科室主任、2名年资超过10年的主治医师、护士长和2名年资超过10年主管护师。成员均接受过国家医院感染培训，并持有上岗证书，主要负责制定和确保实施相应管理体系，并组织医护人员进行培训，提高医护人员医院感染管理能力。

　　1.2.2、 医院感染管理具体内容

　　(1）定期组织和参加医院感染防控知识培训，提高医院感染防控意识。医院感染管理小组定期组织不同科室医护人员进行控制及防护医院感染防控知识培训讲座，包括医院感染管理办法、医护人员职业暴露防护、常见医院感染预防、感染个案管理及查房方法、医疗废弃物处理办法、规范诊疗仪器消毒灭菌技术、环境卫生监测等[3]。对于重点防控科室如手术室、ICU等的医护人员则要求参加不低于80%。让医护人员认识到医院感染防控的重要性，提高医院感染防控意识。此外，医院感染管理小组定期指派一名感染管理科成员出去学习预防及控制医院感染防控的新知识和新技术，以持续提高感染管理科医院感染防控能力。

　　(2）制定医护人员医院感染防控行为制度和操作规程，并定期查督。感染管理科、科室主任和护士长根据卫生行政部门有关医院感染管理的标准、法规，拟定医护人员医院感染防控行为制度和和操作规程，经批准后，具体组织实施，并定期查督[4]。医院感染管理小组每月月初抽查及督导对全院科室消毒隔离执行的情况，并记录存在的问题，并制定提出合理措施，主治医师和主管护师定期督查医护医院感染行为执行情况。将科室整体消毒隔离执行与科室绩效挂钩，医护医院感染行为执行与个人绩效挂钩。

　　(3）个案讨论，降低危重病例感染发生率。针对院内各个科室常出现危重症感染疑难病例，如导尿管相关性尿路感染、肺炎感染和血流感染等，管理小组定期举行各个科室个案讨论，分析和汇总发生原因，结合经验和标准提出持续质量改进措施，降低危重病例感染发生率。

　　1.3、 观察指标

　　比较实施前后医护人员医院感染防控认知水平及手卫生执行率、患者医院感染发生情况。其中，医护人员医院感染防控认知水平是采用编制《医院感染防控认知实践调查问卷》[5]，包括知识（60分）、态度（21分）、行为（12分）三个维度，总分为93分，分数越高，则医院感染防控认知水平越高。医护人员手卫生执行率为护人员手卫生执行合格人数占总人数的百分数。患者医院感染发生率为发生医院感染患者例数占抽查患者总数的百分比。

　　1.4 、统计学方法

　　采用GraPhPad Prism 5.0软件进行分析，以百分数表示计数资料，以（均值±标准差）表示计量资料，采用χ2/t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1、 实施前后医护人员医院感染防控认知水平比较

　　实施后医护人员医院感染防控知识、态度、行为得分明显高于实施前（P<0.05）。见表1。

　　表1 实施前后医护人员医院感染防控认知水平比较（分，±s)

　　2.2、 实施前后医护人员手卫生执行率和患者医院感染发生率比较

　　实施后医护人员手卫生执行率明显高于实施前（P<0.05）。实施后患者医院感染发生率明显低于实施前（P<0.05）。见表2。

　　表2 实施前后医护人员手卫生执行率和患者医院感染发生率比较[n(%)]

　　3 、讨论

　　医院感染防控工作是关系患者和医务人员安全、医疗质量的关键内容。随着人们对医院感染重视程度的不断提高，感染防控工作成为是医院绩效考核、医院等级评审及各类医疗质量检查的必查项目。因此如何提高医院感染防控能力，提升医院感染管理质量，是医院管理目前关注的重点和热点问题。

　　目前大多数医院通过成立了医院感染管理科进行医院感染管理，但由于医院感染管理科职能设置有限，导致医院感染事件偶有发生[6]。本研究在此基础引入和团队管理制度，将各个科室主任和护士长都纳入到医院感染管理团队中，让医院感染管理科的工作可以深入到各个科室中，并且可以根据结合各个科室的实际情况制定相应的管理措施，并有医院感染科结合科室内部人员进行监督。结果表明团队管理制度实施后，医护人员医院感染防控认知和执行水平明显升高，且患者医院感染发生率明显降低。这与王达莉[7]等人研究结果相似。提示团队管理制度实施明确了团队各成员分工，充分发挥了团队优势，成员各司其职，提高了医院感染管理质量。值得注意的是，团队管理队伍医院感染防控能力不足也是目前造成医院感染管理质量较低的关键因素[8]。为了持续提高感染管理团队的医院感染防控能力。医院医院感染管理小组定期指派一名感染管理科成员出去学习预防及控制医院感染防控的新知识和新技术。这为医院持续提升医院感染管理质量奠定了基础。

　　参考文献

　　[1]周东，何艳平.医护人员医院感染知识和手卫生依从性调查[J]现代医药卫生,2018,34(17):2762-2764.
　　[2]王怀兰.优质护理在提高医护人员感染意识及促进医院感染控制中的应用[J]国际护理学杂志,2020,39(14):2534-2535.
　　[3]李静雅,刘雪娟，杨桂苓，等健康教育对医护人员手卫生依从性及医院感染情况的影响[].临床合理用药杂志，2016.9(4):130-131.
　　[4]刘杰医院强化预防管理对医院感染发生率的影响分析[J]中国医药指南,2020, 18(6)-381.
　　[5]刘洋.三级甲等医院医护人员医院感染防控培训方案制定及应用[D].哈尔滨黑龙江中医药大学,2019.
　　[6]徐真,朱金玉医院感染管理工作现状分析与未来展望[J]中国卫生产业,2016, 13(26):188-190.
　　[7]王达莉,王中梅陈艳林,等团队制管理在医院感染护理管理中的作用[J]国际护理学杂志2019,38(15):2321-2323.
　　[8]李占结,刘娟李松琴等某三甲医院感控联络护士现状及培训模式探讨[J]中华医院感染学杂志,2020,30(4):605-609.