临床医学硕士论文
摘要
目的：眼部美容手术是东方人群中最常见的美容整形术，但满意度也并非十分完美，本研究以问卷形式调查分析青年群体美容心理状态及对眼部的美学认知，探讨影响手术的诸多细节影响因素，并进行初步分析，指导整形外科临床工作，以求达到眼部手术患者满意的效果。
方法：采用自行设计的调查问卷对非整形外科人员（以下称非整形人士或简称非整形）及整形外科医护人员（简称整形），以匿名的方式进行问卷调查。问卷的主要内容分为三个部分，第一部分为：美容心理状态自评，题目节选自美容心理状态自评量表（Cosmetic Mental State Self-Scale，CMSS），用于判断参与调查的受访者的心理状态，评估青年群体美容心理状态。第二部分为对受访者眼部美学的认知调查，即眼部照片的美学评价。该部分主要选取了7张眼部典型照片，并通过计算机软件（Photoshop CC 2017）按照一定的美学状态进行不同程度修改，受访者要求按照自己的喜好程度选择最喜欢的一张，即自己认为最美的照片。第三部分为影响眼部手术相关细节问题的调查，包括家庭成员对美容整形手术支持程度、手术的知晓程度、术后最关心的问题，如瘢痕等的影响。统计分析青年群体美容心理状态，对不同组别最美照片的选择及手术最关心问题，分析选择差异性的统计学意义。
结果：所有青年群体受访者基本具有良好的体像认识，体像障碍的发生仅为1.43%，一般体像心理问题发生率为8.57%，均远远低于问卷的标准统计结果；受访者不同年龄组非整形女性对于重睑形态的选择具有差异性；所有受访者对重睑形态和内眦分度的选择，并不因职业、年龄、性别的产生具有统计学意义的差异；家庭成员对整形美容整形的支持率差别并无不同；对术后最关心的问题，整形医护人员与非整形人士间存在差异；瘢痕对于重睑术、内眦开大术的影响具有明显意义。
结论：青年群体中一般体像心理问题、体像障碍的患病率均较低，可以通过有效沟通进行疏导和矫正。该群体中，整形外科医护人员与非整形人士群体审美上未发现明显差异，随年龄增长人们对美的包容度更大，但是在术后关心的问题上整形外科医护人员与非整形人士存在不同，整形和非整形人士家庭支持结果不因工作发生改变。该结果可指导眼部美容手术前医患沟通交流以获得更好的术后效果和患者满意度。
关键词： 眼部美学；体像障碍；认知差异；美容手术。
Abstract
Object：Eye cosmetic surgery is the most common cosmetic orthopedic surgery in the oriental population, but the satisfaction is not very high. This study investigated and analyzed the aesthetic psychological state of the youth group and aesthetic perception of the eye in a questionnaire form, as well explored many details that affect the operation. We made the preliminary analysis, guiding the clinical work of plastic surgery in order to achieve a higher satisfaction results.
Methods: Questionnaires were surveyed anonymously by plastic surgeons and the other using self-designed ones. The main content of the questionnaire is divided into three parts. The first is: the self-evaluation of the psychological state of beauty, which topic is selected from the Cosmetic Mental State Self-Scale (CMSS) that is used to judge the participation in the quantity. The psychological status of the respondents in the table. The second is theparticipant's aesthetic cognition survey of eye units. 7 photos were selected and modified by computer software (Photoshop CC 2017) according to a certain degree of aesthetic status. Participants were requested to select the most prefer photos be performed. The last is the investigation of the problems related to eye surgery. All, such as the psychological status, the selection of the most beautiful photos and the issues of greatest concern surgery in different groups of Youth Groups was conducted and statistical analyzed.
Results: All respondents in the youth group basically had good Body Image recognition, and the occurrence of Disorder of Body Image was only 1.43% and of general body image psychological problems 8.57%, which was far lower than the statistical results from original ones . There were differences in the choices of the weights among the non-plastic occupied women in different age groups. All respondents did not make statistically significant differences in jobs, ages, and gender for the choice of epicanthus. No difference were there of attitude for plastic surgery among family members. Differences appear about concerns between the plastic surgeons and the other after the operation. The effect of scars on the eyelid surgery and epicanthus surgery is significantly affecting patients’ will.
Conclusion: The prevalence of general body image psychological problems and body image disorders are relatively low in youth groups and can be solved through effective communication. In this group, There is no different aesthetic opinion between plastic surgeons and others. People's tolerance for beauty increases with age, but there are differences between plastic surgeons and non-resurgents on post-operative issues. Theresults of family support for plastic and non-stylists are not changed by work. This result can guide doctor-patient communication before eye cosmetic surgery ,thus achieving better postoperative results and patient satisfaction.
Keywords： Eye aesthetics；Disorders of body image； Cognitive difference；Cosmetic surgery。
引言。
整形美容外科从诞生之始到蓬勃发展的今天，一直肩负治病救人和改善美观的双重使命，重塑外观，改善功能，提升个人自信，达到“伤者不残、残者不废，健康人更英俊、美丽”的真谛。
目前，整形外科学已经将医学、美学、心理融会贯通，堪称一门综合医学艺术学科。因此了解整形美容外科就医群体，知晓求美者内心精神诉求状态，其对美容美学的认知和要求，有利于我们处理和安慰她们。
1、 美容心理评价。
大多数求美者对容貌改变有着强烈的愿望，但却有资料统计，人群中体象心理问题普遍存在。随着整形外科的发展，与之密切相关的心理学问题也日益突出，整形外科医师除应用手术目的改善求美者面部容貌，还应关注求美者心理问题，体像障碍是一种常见的美容心理异常，主要存在于主观想象的心理疾病，个体往往主观认为“其丑无比”，并为此产生极其痛苦，但实际其躯体外表上不存在任何缺陷。体像障碍使求美者对自我容貌的扭曲评价，降低了术后患者满意度。了解求美者心理比单纯美容手术更重要。整形美容外科医师常被人们形象的称为“拿着手术刀的心理学家”。周正猷[1]主任医师通过对“躯体变形障碍( Body DysmorphicDisorder ,BDD)”、“体象障碍( Disorders Of Body Image，DBI )”等相关研究，对体象心理状态评判分级，制定了整形美容求术者的体象心理状态评判分级的量表。
BDD患者的存在，使得临床上求美者与手术医生对于整形美容手术的满意度不一致，甚至产生相悖的判断结果。为了解人群中美容心理基本状态，并为后文眼部美学认知及其美学要求量表的分析提供一定的基础依据，以便更好地筛选美容手术患者，提高求美者的术后满意度。
2、 眼部美学认知。
古人有云“三庭五眼”，现代人讲究“黄金分割”，都是对面部美学的追求。对面部美学的测量，目前认为内眦睑裂角48~55度。外眦睑裂角60~70度，内外眦连线与水平线夹角10度，角膜暴露率80%。
2.1、 内眦赘皮。
内眦赘皮是临床常见的眼部结构，又称为“蒙古皱襞”，以亚洲人群中，尤其是蒙古人种中常见，表现为内眦部位璞状皮肤皱襞，部分或全部遮盖正常内眦角及泪阜。内眦赘皮的形成原因可分为原发性和继发性，前者是为先天性，双侧均有且多合并单睑，部分伴发上睑下垂等疾病。随着年龄增长及颅骨发育，部分人群赘皮情况可有改善。继发性内眦赘皮主要因外伤、烧烫伤、肿瘤、感染等因素引起的局部瘢痕或软组织牵拉。
2.2、 重睑形态。
作为整形外科手术量第一的项目，对重建形态的喜好的掌握可以更有利于美容手术的进行。重睑形态一般分为开扇形、平行形和新月形。问卷通过照片形式调查受访者群体对于重睑形态的选择是否存在差异性。
3、 眼部手术相关问题。
影响求美者进行手术的因素有很多，年龄、性别、收入、职业、教育、家庭成员及男女朋友都会对求美者的决定和意愿产生巨大影响；对手术的了解程度、对自己的客观评价也会对患者是否最终进行手术产生影响，但手术意愿强烈的求美者，心理焦虑而未能手术的原因是什么。了解求美者的需求和担心的问题，对于提高术后满意度也具有积极意义。
研究方法与内容。
1 、 研究对象。
采用简单抽样方法进行调查，应用问卷调查的方式，对不同年龄段、不同性别的青年群体人群进行调查，获取统计学资料。虽然目前国内外各个组织对于“青年”
群体年龄的划分不一致，结合临床实际，本文按照联合国教科文组织及《中长期青年发展规划(2016-2025年)》对青年群体年龄的划分，认定青年群体年龄范围为14~40岁。青春期后男性及女性青年对美的认识开始形成，能自主作出对美的判断。此年龄段人群构成了医美门诊的主要群体。
2、 研究内容。
2.1、 问卷设计 。
问卷设计主要分为三个部分，涵盖美容心理状态、眼部美学认知以及眼部美容手术影响因素。
第一部分问卷采用并节选美容心理状态自评量表（Cosmetic Mental State Self-Scale，CMSS[1]）前两部分分量表题目，即I量表（1~5）及II量表（6~10）。I量表主要用于测试求美者的一般体像心理问题，根据测试计分结果（计分方法见后）判断求美者的心理状态。若结果阴性，则求美者心理属正常心理，否则则提示求美者有不同程度体像心理问题。II量表用于测试求美者是否存在体像心理障碍及其具体内容。
第二部分问卷采用计算机图像处理软件（Photoshop CC）分别将重睑处理成不同形态，内眦也处理成不同程度。临床常见的的重睑形态分为平行型、开扇型、新月型三种。平行型重睑形态适合于眼睛比较大，眉弓位置较高，眉眼间距较大，而上睑较薄的女性。新月型重睑形态是重睑线在内、外眼角距上眼缘较近，睑中部稍宽，略显天然可爱。开扇型重睑则适合需要经常化妆、浓妆的人群，化妆之后重睑仍然可见，但是也并非“双得不太明显”。对重睑形态的的处理两组，为无内眦赘皮和轻度内眦赘皮下的重睑形态。临床对内眦赘皮的分度主要有两种不同的依据[2]，但都分为三度。一种是按照内眦赘皮遮盖泪阜的程度，即将内眦赘皮遮盖泪阜小于1/3、约1/2、大于2/3作为轻、中、重度。另一种是按照内眦赘皮遮挡泪阜的程度，即轻度：内眦皮肤皱襞遮挡泪阜小于1/2；中度：内眦皮肤皱襞遮挡泪阜约1/2~2/3；重度：内眦皮肤皱襞遮挡大于2/3,甚至完全遮挡泪阜。调查中，我们将内眦赘皮的分度分为四度，即一度：泪阜完全暴露，没有内眦赘皮；二度：基本对应临床对内眦赘皮分度的轻度，内眦赘皮遮挡泪阜小于1/3；三度对应临床分度的中度，内眦赘皮遮挡泪阜1/2以上，但未完全遮挡全部泪阜；四度对应临床重度内眦赘皮，内眦泪阜被完全遮挡，内眦赘皮明显，或出现反向皮肤皱襞。 一共有五组不同上睑伴有的内眦照片，分别为先天性重睑、手术形成的重睑及先天性单睑。内眦赘皮与重睑形态所使用照片均无重复。
第三部分问卷，调查非整形人士对眼部整形美容手术的影响因素，包括家庭成员的支持度、重睑及内眦术后瘢痕以及非整形人士对整形术后最关心问题。
2.2、 问卷计分 。
问卷第一部分关于美容心理的调查需要评分[1]，根据选项结果，“无”记0份，“一般（轻）”评作1分，“较多（中）”评2分，“最多（重）”标为3份。将分问卷单独计算求合计分数和平均分值。根据用美容心理状态自评量表“阳性判断和评级标准”，问卷中每个项目分0～3级,满分为3分。分量表单项最高分为3分，或分量表总分≥6分即为阳性；分量表总分≥10分或单因子两项满3分为重度阳性；分量表总分≥12分或单因子3项满3分，为重度阳性。
2.3、 问卷检验与实施。
全部问卷内容完成后，通过“问卷星”网络将问卷制作成为电子网页版，共电脑和手机端浏览和填写。根据“问卷星”网络问卷提供的功能，设置问卷收集受访者的的基础信息，如性别、年龄、是否是整形医护人员等；将第一部分问卷内容设置为单选，题目顺序和选项顺序随机；将第二部分眼部美学关于辨识重睑形态和内眦赘皮分度图片的题目设置成排序题（或单选题），此部分各题目和各题目内选项随机，获取其第一选择。第三部分设计单选题目获取影响受访者进行手术的各种因素和他们关心的问题，随机各题目及其选项。对完成的调查问卷进行信度和效度验证。采用重测法对问卷进行信度检验Kappa值约为0.77，结果稳定和一致，信度可靠。将问卷连接公布于各大社交网站及并通过微信、杏仁医生等途径公开收集问卷信息。
2.4 数据收集。
自2017年6月~10月在各大社交网站公开发布并收集问卷信。随机针对各年龄段、不同性别的青年群体进行问卷调查，问卷受访者可以使用手机或电脑进行问卷填写，要求以自愿为基础，独立完成问卷，填写真实，全部题目完成后才能够提交问卷。所有问卷填写过程均由“问卷星”网络问卷系自动收集汇总。时间截止时以2017年10月30日23:59为准，将收集到的问卷数据下载为SPSS专用格式。
2.5 统计分析 。
本研究采用数据统计分析检验使用SPSS 20.0软件进行，检验水准为P=0.05。根据年龄、性别等基础数据进行分组分析，统计受访者美容心理状态评分，对于不同形态重睑和不同程度内眦赘皮的美学选择的、影响美容手术及手术关注点的选择的人次及百分比，用卡方检验或秩和检验分析各组间选择差异性有无统计学意义。
【由于本篇文章为硕士论文，如需全文请点击底部下载全文链接】
结果
1人群资料.
2美容心理自评量表测试
3照片的美学评分
4其他眼整形相关问题
讨论
问卷设计中的不足及存在的问题
结论
全文总结
整形美容外科是我国临床医学范围内发展最为活跃的学科之一，美容整形之风随着人们生活水平的提高掀起一股高潮，许多爱美人士借此追求美丽容颜借此重生，但是也带来诸多医疗纠纷。人生而不同，每个人对美的理解和领悟也不同，求美者与整形外科医生对美容手术的关注点、效果的判断和评价标准不同，因此求美者的诉求、期望与现实手术存在一定差距。整形美容外科作为医学中的一个分支，也无法超越正常人体的生理变化，摆脱术中出血、瘢痕等并发症的困扰。生活美容行业的粗犷发展，一些无证非医人员冒充医务人员进行非法手术，造成毁容的新闻屡见不鲜，给高风险的整形美容雪上加霜，也给整形外科医生提出了更高要求，了解求美者内心状态，掌握其美容诉求，给予他们合理的手术期许，控制手术并发症，减少医疗美容手术风险及纠纷是一项重要课题。整形美容外科医生也要从自身的实际出发,遵循人体生理和医学发展规律，不做过高的承诺,不做没把握的手术，力求稳步健康成长和发展。
参考文献