临床应用针灸联合中药熏蒸治疗急性发作期LDH患者的效果探讨

中药学毕业论文热门推荐10篇之第三篇：临床应用针灸联合中药熏蒸治疗急性发作期LDH患者的效果探讨

　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）为临床常见病、多发病；LDH是以椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变为基础病变，引起椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，腰痛伴下肢放射性疼痛为主要临床表现。体质指数、久坐时间、劳动强度、腰部损伤史及职业等为其发病危险因素，发病率占椎管疾病的第一位[1].非手术治疗包括中西药物治疗、针灸治疗、物理治疗、手法治疗、封闭治疗、牵引治疗、髓核溶解治疗等是绝大多数患者的首选，具有临床治疗的有效性，80%~90%的病人可达到缓解避免手术[2].笔者临床应用针灸联合中药熏蒸治疗急性发作期LDH患者，获得满意效果，现总结如下。

　　1 临床资料

　　密集抽样法选取2017年1月-2019年1月本院收治的61例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：1）符合《常见病康复诊疗规范》[3]中腰椎间盘突出症西医诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[4]中医诊断标准；2）急性发作期；3）年龄25~60岁，男女不限；4）对治疗方案知情同意。排除标准：1）合并严重心、肝、肾等脏器严重疾病；2）合并严重精神疾病；3）合并椎管内肿瘤、结核椎体转移、骨折等；4）治疗依从性差或中途脱落病例。随机数字表法分组：对照组（30例）男19例，女11例；年龄28~60岁，平均（47.65±3.96）岁；病程2~14个月，平均（7.96±1.08）月；突出节段：14例为L4-5,16例为L5-S1.观察组（31例）男20例，女11例；年龄27~56岁，平均（47.79±4.02）岁；病程2~15个月，平均（8.01±1.11）月；突出节段：13例为L4-5,18例为L5-S1.两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　对照组采用针灸治疗[5].主穴选择环跳、腰夹脊、委中、秩边、阳陵泉、阿是穴；寒湿加腰阳关，肾虚加肾俞；每次针刺选择4个穴位，用捻转提插泻法，得气后留针30 min,1次/d（每隔1 d治疗1次）；寒湿证和阳虚者加艾灸。观察组在对照组基础上加用中药熏蒸，药味包括苏木、杜仲、怀牛膝、川芎、桑寄生、独活、狗脊各30 g,红花、伸筋草、透骨草、桂枝、地龙、防风、威灵仙、艾叶各25 g,白芷、细辛各10 g.以上药材加水煎煮，取汁300 m L,与1 200 m L清水混合，经中药烫熨治疗仪引入稀释后药液，在病灶部位调整治疗仪喷气孔，经药液蒸汽进行熏蒸。保持药液温度35~45℃，30 min/次，1次/d,每周治疗5 d,休息2 d.持续治疗3周。

　　2.2 疗效标准

　　依据《中西医结合骨伤科学》[6]拟定。治疗后腰腿疼痛VAS评分较治疗前降低≥80%,直腿抬高≥70°，可正常生活、工作，为显效；治疗后VAS评分较治疗前降低≥30%,但未达到80%,直腿抬高度数有所增加，可进行简单日常生活和工作，为好转；未达到好转标准，为无效。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%.

　　2.3 观察指标

　　1）疼痛评分：以视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前后腰腿疼痛程度，自"无痛"到"剧痛"以0~10分表示[7].2）腰椎功能：以Oswestry功能障碍指数（ODI）评估两组治疗前后腰椎功能，包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走等10项，各项自轻到重以0~5分表示，总分最高50分。ODI计算方法为实际得分/总分×100%[8].

　　2.4 统计学分析

　　以SPSS20.0软件分析数据，计数资料行χ2检验处理；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　3 结果

　　3.1 两组患者临床疗效比较

　　见表1.

　　表1 两组患者临床疗效比较（例）

　　注：与对照组比较，*P<0.05

　　3.2 两组患者治疗前后腰腿疼痛VAS评分和腰椎功能ODI指数比较

　　见表2.

　　表2 两组患者治疗前后VAS评分和ODI指数比较（±s）

　　注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

　　4 讨论

　　腰椎间盘突出症在临床上较为常见，是受多种因素影响导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，对神经根造成压迫所致，是腰腿痛最常见的原因，病程迁延，缠绵难愈。非手术治疗是腰椎间盘突出症治疗的基本治疗方法；中医外治法治疗急性期LDH有着丰富的临床经验且收效良好[9],其中针灸在LDH的治疗中具有方便易行、价廉效优、安全性高的特点，尤其治疗急性疼痛效果显著[10].中药熏蒸疗法作为中医特色疗法，具有中药与热疗双重效果，且舒适度高，患者依从性强，在各期LDH的治疗中均有独特效果[11].

　　中医认为，腰椎间盘突出症属于"痹证""腰痛"等范畴，《素问·刺腰痛论》有云："足太阳脉令人腰痛，引项脊尻，背如重状",《医学心悟》有载："腰痛拘急，牵引腿足",均为对该病症状之描述，同时指出与本病关系密切经络。发病外因责之风寒湿邪侵犯太阳经脉，困着腰府；内因责之肾虚，《素问·脉要精微论》云"腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣";另有跌扑闪挫或用力过度，损伤经脉气血，瘀血阻于腰府，引发腰痛。如《杂病源流犀烛》论述"腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风、寒、湿、热、痰饮、气滞血瘀闪挫其标也",表明肾虚为发病的关键，风寒湿及瘀血等痹阻经脉为其病机所在。急性期治疗以祛风散寒除湿、活血通脉止痛为原则。选取腧穴环跳祛风湿、利腰腿，该穴深层为坐骨神经所在；委中属足太阳膀胱经脉腧穴，可疏调腰背部膀胱经气血；腰部夹脊穴深刺，可调肾气、通经脉、利腰膝；秩边穴可治"腰痛骶寒，俯仰急难"（《甲乙经》）；阳陵泉为八会穴之筋会，为治疗腰腿痛之常用穴，有疏利筋骨之功；阿是穴以痛为腧，多在病变附近，可疏通局部经脉、经络及经筋之气血，通络止痛。针灸上述腧穴可达疏经络、畅气血、祛风湿、止痹痛、利腰腿之效。中药苏木、川芎、红花、地龙活血通络止痛；杜仲、牛膝、桑寄生、狗脊补肝肾、强筋骨；伸筋草、透骨草、桂枝、防风、威灵仙、白芷、细辛、艾叶祛风散寒除湿、温经通络止痛；通过熏蒸途径，可经热疗发挥温通血脉、发散表邪作用，促使血管扩张，确保药液充分吸收，直达病灶，对组织粘连进行松解，控制炎症反应，减轻水肿[12].

　　笔者将针灸与中药熏蒸联合应用于腰椎间盘突出症急性期的治疗，结果显示联合应用观察组总有效率明显高于针灸对照组（93.5%VS70.0%,P<0.05）；治疗后两组腰腿痛VAS评分、腰椎功能障碍指数均明显降低，联合应用观察组两者明显低于对照组（P<0.05）。由此表明针灸联合中药熏蒸可明显减轻LDH急性期患者腰腿疼痛，改善腰椎功能障碍，提高疗效。

　　参考文献
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　　[4] 国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:61.
　　[5]石学敏。针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2017:212-213.
　　[6] 詹红生。中西医结合骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2013:68.
　　[7]艾登斌，谢平，许慧。简明疼痛学[M].北京：人民卫生出版社，2016:86.
　　[8]程继伟，王振林，刘伟，等。Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J].中国脊柱脊髓杂志，2017,27（3）：235-241.
　　[9]李俊龙，周景，刘斯文，等。中医外治法在腰椎间盘突出症急性期的应用进展[J].陕西中医，2019,40（8）：1145-1152.
　　[10]韩聪，赵耀东，朱玲，等。针刺治疗腰椎间盘突出症临床研究概况[J].甘肃中医药大学学报，2019,36（1）：87-90.
　　[11]于静。中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理[J].海峡药学，2017,29（12）：230-231.
　　[12]郝龙，田雪，高东梅。中药熏蒸推拿在腰椎间盘突出症中的临床应用[J].陕西中医，2017,38（3）：340-342.