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临床应用针灸联合中药熏蒸治疗急性发作期LDH患者的效果探讨

来源:中国中医药科技 作者:周海滨;杨苏骏
发布于:2020-03-23 共3022字

中药学毕业论文热门推荐10篇之第三篇:临床应用针灸联合中药熏蒸治疗急性发作期LDH患者的效果探讨

  腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)为临床常见病、多发病;LDH是以椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变为基础病变,引起椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化,腰痛伴下肢放射性疼痛为主要临床表现。体质指数、久坐时间、劳动强度、腰部损伤史及职业等为其发病危险因素,发病率占椎管疾病的第一位[1].非手术治疗包括中西药物治疗、针灸治疗、物理治疗、手法治疗、封闭治疗、牵引治疗、髓核溶解治疗等是绝大多数患者的首选,具有临床治疗的有效性,80%~90%的病人可达到缓解避免手术[2].笔者临床应用针灸联合中药熏蒸治疗急性发作期LDH患者,获得满意效果,现总结如下。

  1 临床资料

  密集抽样法选取2017年1月-2019年1月本院收治的61例腰椎间盘突出症患者。纳入标准:1)符合《常见病康复诊疗规范》[3]中腰椎间盘突出症西医诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[4]中医诊断标准;2)急性发作期;3)年龄25~60岁,男女不限;4)对治疗方案知情同意。排除标准:1)合并严重心、肝、肾等脏器严重疾病;2)合并严重精神疾病;3)合并椎管内肿瘤、结核椎体转移、骨折等;4)治疗依从性差或中途脱落病例。随机数字表法分组:对照组(30例)男19例,女11例;年龄28~60岁,平均(47.65±3.96)岁;病程2~14个月,平均(7.96±1.08)月;突出节段:14例为L4-5,16例为L5-S1.观察组(31例)男20例,女11例;年龄27~56岁,平均(47.79±4.02)岁;病程2~15个月,平均(8.01±1.11)月;突出节段:13例为L4-5,18例为L5-S1.两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

中药学

  2 方法

  2.1 治疗方法

  对照组采用针灸治疗[5].主穴选择环跳、腰夹脊、委中、秩边、阳陵泉、阿是穴;寒湿加腰阳关,肾虚加肾俞;每次针刺选择4个穴位,用捻转提插泻法,得气后留针30 min,1次/d(每隔1 d治疗1次);寒湿证和阳虚者加艾灸。观察组在对照组基础上加用中药熏蒸,药味包括苏木、杜仲、怀牛膝、川芎、桑寄生、独活、狗脊各30 g,红花、伸筋草、透骨草、桂枝、地龙、防风、威灵仙、艾叶各25 g,白芷、细辛各10 g.以上药材加水煎煮,取汁300 m L,与1 200 m L清水混合,经中药烫熨治疗仪引入稀释后药液,在病灶部位调整治疗仪喷气孔,经药液蒸汽进行熏蒸。保持药液温度35~45℃,30 min/次,1次/d,每周治疗5 d,休息2 d.持续治疗3周。

  2.2 疗效标准

  依据《中西医结合骨伤科学》[6]拟定。治疗后腰腿疼痛VAS评分较治疗前降低≥80%,直腿抬高≥70°,可正常生活、工作,为显效;治疗后VAS评分较治疗前降低≥30%,但未达到80%,直腿抬高度数有所增加,可进行简单日常生活和工作,为好转;未达到好转标准,为无效。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%.

  2.3 观察指标

  1)疼痛评分:以视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后腰腿疼痛程度,自"无痛"到"剧痛"以0~10分表示[7].2)腰椎功能:以Oswestry功能障碍指数(ODI)评估两组治疗前后腰椎功能,包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走等10项,各项自轻到重以0~5分表示,总分最高50分。ODI计算方法为实际得分/总分×100%[8].

  2.4 统计学分析

  以SPSS20.0软件分析数据,计数资料行χ2检验处理;计量资料以(±s)表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  3 结果

  3.1 两组患者临床疗效比较

  见表1.

  表1 两组患者临床疗效比较(例)

  注:与对照组比较,*P<0.05

  3.2 两组患者治疗前后腰腿疼痛VAS评分和腰椎功能ODI指数比较

  见表2.

  表2 两组患者治疗前后VAS评分和ODI指数比较(±s)

  注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组比较,*P<0.05

  4 讨论

  腰椎间盘突出症在临床上较为常见,是受多种因素影响导致腰椎间盘纤维环破裂,髓核突出,对神经根造成压迫所致,是腰腿痛最常见的原因,病程迁延,缠绵难愈。非手术治疗是腰椎间盘突出症治疗的基本治疗方法;中医外治法治疗急性期LDH有着丰富的临床经验且收效良好[9],其中针灸在LDH的治疗中具有方便易行、价廉效优、安全性高的特点,尤其治疗急性疼痛效果显著[10].中药熏蒸疗法作为中医特色疗法,具有中药与热疗双重效果,且舒适度高,患者依从性强,在各期LDH的治疗中均有独特效果[11].

  中医认为,腰椎间盘突出症属于"痹证""腰痛"等范畴,《素问·刺腰痛论》有云:"足太阳脉令人腰痛,引项脊尻,背如重状",《医学心悟》有载:"腰痛拘急,牵引腿足",均为对该病症状之描述,同时指出与本病关系密切经络。发病外因责之风寒湿邪侵犯太阳经脉,困着腰府;内因责之肾虚,《素问·脉要精微论》云"腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣";另有跌扑闪挫或用力过度,损伤经脉气血,瘀血阻于腰府,引发腰痛。如《杂病源流犀烛》论述"腰痛,精气虚而邪客病也……肾虚其本也,风、寒、湿、热、痰饮、气滞血瘀闪挫其标也",表明肾虚为发病的关键,风寒湿及瘀血等痹阻经脉为其病机所在。急性期治疗以祛风散寒除湿、活血通脉止痛为原则。选取腧穴环跳祛风湿、利腰腿,该穴深层为坐骨神经所在;委中属足太阳膀胱经脉腧穴,可疏调腰背部膀胱经气血;腰部夹脊穴深刺,可调肾气、通经脉、利腰膝;秩边穴可治"腰痛骶寒,俯仰急难"(《甲乙经》);阳陵泉为八会穴之筋会,为治疗腰腿痛之常用穴,有疏利筋骨之功;阿是穴以痛为腧,多在病变附近,可疏通局部经脉、经络及经筋之气血,通络止痛。针灸上述腧穴可达疏经络、畅气血、祛风湿、止痹痛、利腰腿之效。中药苏木、川芎、红花、地龙活血通络止痛;杜仲、牛膝、桑寄生、狗脊补肝肾、强筋骨;伸筋草、透骨草、桂枝、防风、威灵仙、白芷、细辛、艾叶祛风散寒除湿、温经通络止痛;通过熏蒸途径,可经热疗发挥温通血脉、发散表邪作用,促使血管扩张,确保药液充分吸收,直达病灶,对组织粘连进行松解,控制炎症反应,减轻水肿[12].

  笔者将针灸与中药熏蒸联合应用于腰椎间盘突出症急性期的治疗,结果显示联合应用观察组总有效率明显高于针灸对照组(93.5%VS70.0%,P<0.05);治疗后两组腰腿痛VAS评分、腰椎功能障碍指数均明显降低,联合应用观察组两者明显低于对照组(P<0.05)。由此表明针灸联合中药熏蒸可明显减轻LDH急性期患者腰腿疼痛,改善腰椎功能障碍,提高疗效。

  参考文献
  [1]杜江。近5年腰椎间盘突出症流行病学调查研究概况[J].临床医药文献杂志,2017,4(28):5529-5530.
  [2]李军。腰椎间盘突出症的中西医诊疗思路[J].中国针灸,2007,27(增):109-110.
  [3]穆景颂,倪朝民。常见病康复诊疗规范--腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读[J].安徽医学,2017,38(5):674-675.
  [4] 国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:61.
  [5]石学敏。针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2017:212-213.
  [6] 詹红生。中西医结合骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2013:68.
  [7]艾登斌,谢平,许慧。简明疼痛学[M].北京:人民卫生出版社,2016:86.
  [8]程继伟,王振林,刘伟,等。Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(3):235-241.
  [9]李俊龙,周景,刘斯文,等。中医外治法在腰椎间盘突出症急性期的应用进展[J].陕西中医,2019,40(8):1145-1152.
  [10]韩聪,赵耀东,朱玲,等。针刺治疗腰椎间盘突出症临床研究概况[J].甘肃中医药大学学报,2019,36(1):87-90.
  [11]于静。中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理[J].海峡药学,2017,29(12):230-231.
  [12]郝龙,田雪,高东梅。中药熏蒸推拿在腰椎间盘突出症中的临床应用[J].陕西中医,2017,38(3):340-342.

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作者单位:文成县大峃镇卫生院针灸推拿科 浙江中医药大学附属第三医院推拿科
原文出处:周海滨,杨苏骏.针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].中国中医药科技,2020,27(02):313-314.
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