药学论文
中药学毕业论文热门推荐10篇之第五篇：六味地黄丸加减联合中药药浴治疗新生儿黄疸的研究
新生儿黄疸，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现的以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿最常见的疾病。目前，西医的治疗方案主要有药物治疗、光疗、换血疗法等，其治疗价格昂贵，且皮疹、腹泻等不良反应较为常见。中医主要采用中药内服或配合中药药浴、中药灌肠、针刺、推拿等疗法[1,2],其毒副作用小，临床疗效较好，且治疗费用较低，易被广泛应用，是目前常用的治疗方法。笔者运用六味地黄丸加减联合中药药浴治疗本病，疗效颇佳，现介绍如下。
关键词：新生儿黄疸； 六味地黄丸； 中药药浴； 验案；
1 病案
案1:患儿向某，女，6d.2018年12月7日因"黄疸3d"就诊。患儿出生后第3天出现面黄，于当地某医院查经皮胆红素233mmol/L,予茵栀黄颗粒及妈咪爱口服治疗3d后黄疸未退，大便较稀，遂来我院就诊。诊见患儿皮肤暗黄，无发热，乳食少，手足欠温。查体：体温36.1℃，精神差，肝肋下2cm,舌淡红、苔白腻，指纹淡红隐现于风关。腹部超声检查未见异常。患儿足月剖腹产，出生时体质量2.8kg,现体质量2.9kg.辨证为寒湿内盛。治以温化水湿，佐以清热。方用茵陈术附汤加减。方药组成：茵陈蒿8g,茯苓10g,白术6g,泽泻5g,附片3g,肉桂6g,炒麦芽10g.3剂，水煎服。12月10日二诊：患儿黄染无明显变化，面色黄、偏暗，手足欠暖，腹软，进食量稍增，舌淡红、苔黄腻，指纹淡红隐现于风关。辨证为肝脾肾不足，寒湿内盛化热证。治以健脾益肝肾，温化水湿，佐以清热。方用六味地黄丸加减。方药组成：熟地黄5g,山药8g,山茱萸5g,茯苓10g,丹皮2g,泽泻5g,肉桂6g,白术5g,茵陈蒿8g,炒麦芽10g.3剂，水煎服。同时配合中药药浴，方药组成：茵陈蒿30g,栀子20g,大黄10g,薄荷20g,川芎20g.将药物装入一次性煎药袋中，用4000ml沸水浸泡10min,室温控制在28℃左右，水温控制在38℃~39℃，进行药浴，1次/d,10~15min/次。药后患儿黄疸消退，查血胆红素正常。嘱合理喂养，随访1个月未见复发。
按语：本案患儿初诊时辨证为寒湿型，选择常用方茵陈术附汤加减治疗，症状未见明显改善。二诊时考虑到患儿出生时体质量较轻，辨证为肝肾不足，寒湿内蕴，并有化热倾向，故选用六味地黄丸加减以固其本、除其湿，并加以中药药浴辅助以清其湿热退黄，药到病除，随访1个月无复发。
案2:患儿江某，女，13d.因"皮肤黄染6d"于2018年8月6日初诊。患儿出生后7d颜面出现皮肤黄染，查胆红素306μmol/L,转氨酶正常，腹部超声未见异常，给予双歧杆菌活菌制剂、茵栀黄口服液（具体用量不详）等治疗后，黄疸未见明显消退，遂来我处就诊。诊见：患儿面目、皮肤色黄鲜明如橘皮，动作迟缓，纳差，大便糊状、量少，小便黄，唇淡红，舌红、苔腻，指纹淡紫隐现于风关。查体：肝肋下2cm,脾未触及。患儿足月顺产，出生时体质量2.9kg,现体质量3.15kg.其母身材瘦弱矮小，孕期易感。辨证为脾肾虚弱，湿热蕴阻证。治以健脾益肾、清热除湿为法。方用六味地黄丸（易丸为汤）加减。方药组成：熟地黄5g,山药8g,山茱萸5g,茯苓10g,牡丹皮6g,泽泻12g,炒麦芽10g.3剂，水煎，分3次服用。同时配合中药药浴。方药组成：茵陈30g,栀子20g,大黄10g,薄荷20g,川芎20g.法同案1.9月9日二诊：患儿进乳量增加，动作较前活跃，面部及巩膜仍黄染，但有所减轻，唇淡红，舌红、苔腻，指纹淡紫隐现于风关。继原方加茵陈蒿10g,继服3剂。药浴减为隔天1次。9月12日三诊：患儿全身及巩膜黄染消退，精神佳，反应灵敏，进乳量同一般同龄儿，二便正常。查胆红素201μmol/L.患儿已基本恢复正常，因病后体虚，予山药10g、白术6g、炙甘草3g调理。3剂，水煎服。后患儿黄疸未见复现。
按语：该患儿身发黄染，精神较差，饮食及大便异常，结合其母身体瘦弱并在孕期体质较差，故辨证为脾肾两虚、湿热蕴阻证。治疗以补土益肾为关键。采用六味地黄丸加减并配合中药药浴，补虚而泻实，故黄疸消退。
2 讨论
六味地黄丸乃北宋钱乙针对肾阴亏损、肝肾不足的小儿生理特点而创立的经典名方。现多用其补肾滋阴，治疗一切慢性疾病过程中出现的肾阴亏损之证，如小儿发育迟缓、先天不足等[3],用于新生儿黄疸疗效亦佳。有研究表明，偏热状态新生儿较平衡状态新生儿更易发生黄疸，且程度较重，消退也较慢，这种偏热的状态系由于小儿先天不足，脾肝肾亏虚，阴虚生内热，或湿郁而化热所致[4].故治疗中在清热除湿的同时，补益脾肝肾方能奏效。六味地黄丸中茯苓、泽泻利湿泻热；丹皮清热凉血；熟地黄、山药、山茱萸补益脾肝肾，脾健则能运化水湿，肾充方能主水，肝盛则能疏泄，黄疸始能消退。
中药药浴通过药物之气味进行体表给药，经皮肤、黏膜、汗腺吸收后，作用于经络血脉进而调节并纠正脏腑功能紊乱，起到治疗疾病的作用。且药浴治疗可使药液较长时间作用于皮肤，清热祛湿退黄效果更佳。
参考文献
[1]傅静，阮为勇。中西医结合治疗新生儿黄疸疗效观察[J].实用中医药杂志，2018,34（11）：1336-1337.
[2]王玉蛟，王立新。中医防治新生儿黄疸的研究进展[J].中国医药科学，2016,6（1）：26-30,34.
[3]孙凤利。六味地黄丸临床应用情况分析[J].内蒙古中医药，2017,36（5）：83-84.
[4]赵红梅，王晓鸣，辛顺心。新生儿体质与病理性黄疸的相关性研究[J].中国中医基础医学杂志，2015,21（3）：312-313.