不同人群的用药特点及指导综述

　　药物在治疗疾病中发挥着重要作用 , 但药物的不良反应对人体也造成严重影响。加强对不同人群的用药指导 , 以减少对其不良反应。

　　1儿童用药

　　儿童发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期 3 个阶段。

　　新生儿具有体表面积相对较大、角化层薄、透皮药物吸收快而多等特点 , 甚至局部用药过多可致中毒。胃黏膜尚未发育完全 , 胃排空时间较长 , 主要在胃内吸收的药物吸收较完全 ,皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布。一般对于新生儿采用静脉注射提高药物吸收的安全性和可靠性。

　　婴幼儿期比新生儿期药物代谢明显成熟 , 但发育依然尚未完全 , 口服给药时以糖浆剂为宜 , 注射给药时常用静脉注射和静脉滴注以避免肌内注射因局部血液循环不足而影响药物吸收 , 另外为避免婴幼儿神经系统发育不完全造成的烦躁、高热等症状 , 可以适当添加镇静剂。儿童正处在生长发育阶段 ,新陈代谢旺盛 , 应注意水、电解质平衡紊乱 , 慎用糖皮质激素类 , 尽量避免使用肾上腺皮质激素、四环素类以及氟喹诺酮类。

　　2老年人用药

　　老年人应该注意不适当用药或错误用药 , 注意不用或少用药物 , 应用最少药物和最低有效量来治疗。控制合用药物数量 , 避免药物间产生的不良反应 , 在药物剂量上 , 应该遵循由小到大的原则[1].另外 , 老年人的药物清除率下降 , 在临床上可以减少每次用药剂量或延长每次用药间隔时间来避免药物在体内蓄积中毒 ;急性老年患者应该在病情好转后停止用药 , 避免过量用药。如要长期用药 , 应该定期检查肝肾功能 , 同时根据患者病情控制药物剂量。同时为了提高老年人用药的依从性 , 老年患者的治疗方案应尽可能简化 , 便于患者领会接受 , 尽量应用 1 次 /d 的给药方案 , 名称、用法标写清楚 , 药瓶要便于打开使用。

　　3妊娠期妇女用药

　　用药应该考虑胎儿发育的不同阶段 , 避免药物对胎儿发育造成影响。一般妊娠期妇女在用药之前了解药物可能对胎儿的影响 , 控制药物剂量和类型 , 保证胎儿的安全发育。可以通过孕妇血液药物浓度指导和规范妊娠期妇女的用药。另外 , 需要注意的是慎用可以引起子宫收缩的药物 , 在妊娠期绝不滥用抗菌药。

　　4哺乳期妇女用药

　　药物对母婴的危害应权衡利弊 , 理论上应该避免用药 ,特别谨慎对疗程较长、使用剂量过大的药物。避免在血药浓度高峰期间哺乳 , 避免使用长效药物及多种药物联合应用 ,尽量选用短效药物 , 如遇特殊情况 , 应选择用危害较小、代谢较快的药物 , 可以在用药期间 , 暂停人工喂养。

　　5驾驶员用药

　　驾驶员用药不当会影响其反应能力 , 容易出现危险和事故 , 驾驶员应慎用产生嗜睡、出现眩晕或幻觉、视物模糊、辨色困难、出现定向力障碍、多尿多汗的药物。必须使用时应注意开车前 4 h 慎用或服后休息 6 h 再开车 , 对易产生嗜睡药物服用的最佳时间为睡前 30 min, 改用替代药物 , 如过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药 , 切忌饮酒或含酒精饮料。同一种药品有不同的商品名 , 要注意辨认。

　　6运动员用药

　　主要应注意避免兴奋剂等违禁药物的使用 , 兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物 , 能够增强或辅助增强自身体能或控制能力 , 以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质 , 主要是以下6类药物：合成类固醇， 精神刺激剂， β受体阻断剂，利尿剂 , 麻醉性镇静剂 , 肽激素类。

　　7肝病患者的用药

　　肝脏是许多药物代谢的主要器官 , 肝功能不全患者用药时 , 药物代谢必然受到影响 , 药物生物转化减慢 , 应该减少用药剂量和用药次数 , 特别是给予肝毒性药物时更需慎重 ,应做到明确诊断 , 合理用药 , 避免或减少使用对肝脏毒性大的药物 , 初始剂量宜小 , 做到给药方案个体化 , 定期监测肝功能 , 及时调整治疗方案。

　　8肾功能不全者用药

　　肾脏是药物排泄的主要器官 , 当肾功能受损时 , 药物吸收、分布、代谢、排泄以及药物对机体的敏感性均可能发生改变。肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率 , 肾功能损害时主要经肾脏排泄的药物消除减慢 , 机体对药物的反应性均可能发生改变， 应避免或减少使用肾脏影响较大的药物，注意药物的相互作用 , 根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间 , 设计个体化给药方案。

　　9血液透析者用药

　　血液透析者要严格按医嘱用药， 尽量减少使用药物种类，并且使用能够达到药效的最低剂量及保证药效的给药时间。

　　透析患者常用磷结合剂以避免出现高磷血症 , 注意补充维生素 D、铁剂、维生素 B、维生素 C 促进帮合成红细胞 , 补充维生素。透析过程中由于饮食及服用药物有时难以保证正常的肠道运动而易形成便秘 , 增减腹腔感染的机会可导致腹膜炎的发生 , 可使用适当的缓泻药。许多透析患者使用人促红素提高身体中红细胞量以避免贫血加重心脏负担。透析患者有时出现的股关节痛或头痛可服用非甾体抗炎药来缓解。许多透析患者随着充分透析和水负荷的纠正 , 抗高血压药需要逐渐减量 , 大多数患者甚至不需要服用[2].

　　总之 , 掌握不同人群用药的特点 , 更加合理的应用药品 ,避免了药品对不同人群的不良反应， 应加强药物的临床治疗。

　　参考文献：
　　[1] 魏建兰 , 杨木英 . 特殊患者的用药指导技巧 . 海峡药学 , 2011,23（12）：272-274.
　　[2] 李大魁 . 国家执业药师资格考试应试指南 . 中国医药科技出版社 , 2014.