药学论文
抗生素的发现极大推动了感染性疾病的治疗发展，但随之而来的抗生素滥用造成大量耐药菌出现、院内感染和真菌感染发病率显着增加，给感染的控制带来了巨大的困难和挑战，越来越受到医学界的广泛关注，推进抗生素的合理应用势在必行。现就我国抗生素滥用的现状及其原因进行综合分析，并提出相应管理对策。
1 抗生素滥用的现状
我国抗生素滥用情况尤为严重，世界卫生组织资料表明，我国住院患者和外科手术中抗生素使用率分别高达80%和95%,远远超过国际标准规定的30%和欧美发达国家的抗生素使用率22%~25%[1].在一项对1688例患者抗生素使用情况的回顾性研究结果表明，抗生素使用率为74.76%,进行药物敏感试验者占使用抗生素人数的6.09%,指征不符合标准者占38.04%,抗生素联用过多占31.31%,疗程过长占9.09%,抗生素更换频繁者占8.08%,联用不合理者占7.40%[2].
2 抗生素滥用的原因分析
2.1 社会因素：目前我国对抗生素的管理制度尚不完善，尽管已有相关规定、使用指南等政策出台，但对抗生素的销售和市场监管力度仍然欠缺，导致抗生素生产厂家及经销商为追求经济利益违反规定、钻制度的空白扩大产品生产销售，加剧了抗生素滥用的现象。
2.2 医方因素：医师对抗生素的应用指征、标准及方法、不良反应理论水平欠缺或不遵循指南用药，单纯追求近期疗效大剂量、长期、联合、广谱应用抗生素。对抗生素的应用指征、剂量、疗程、配伍、给药方式等判断错误。受当前医疗环境影响，医师为避免不必要的医患纠纷倾向于选择高级别、广谱、进口抗菌药以保证疗效，达到快速控制病情的目的，忽视了药物不良反应和产生耐药菌的严重后果。部分医疗机构条件有限、药敏试验耗时过长费用较高等使得医师很少应用药敏试验结果指导用药，多数情况下经验性用药。观念错误导致常规应用广谱抗生素治疗或不合理的预防性用药。个别医师放弃遵循抗身素应用原则，而是以获得更大经济利益为原则，造成大量抗生素的不必要、不正规应用。
2.3 患方因素：患者对抗生素了解欠缺观念错误，盲目要求应用所谓的好药、新药，导致体内细菌耐药，造成"无药可用".出现不适症状时自行购买服用抗生素者不在少数，主动要求医师应用抗生素或静脉给药、不遵循医嘱过早或过晚停药、不按常规剂量应用、擅自更换药物、过于依赖药品广告、用茶水或饮料服用抗生素等现象在经济欠发达地区更为常见，并且与患者收入、受教育程度等因素相关[3-4].
3 合理使用抗生素的管理措施
3.1 加强医疗机构监督管理：各级卫生行政部门和医疗卫生机构应加强对抗菌药物管理的力度及规范程度，明确治疗性、预防性、联合应用抗生素的指征，要求医师遵循《抗菌药物临床应用指导原则》[3]严格把控抗生素使用的适应证、禁忌证、用法及用量，养成正确的用药观念，杜绝盲目用药、习惯性用药，推广并鼓励进行药敏试验及病原体鉴定科学指导临床用药，避免药物滥用。重视对医务人员职业道德的培养监督，切断药品营销与医疗机构间的直接经济利益联系，阻断为谋求利益开药的现象。
3.2 加强医务人员培训教育：医疗机构定期举办合理使用抗生素的培训和讲座，组织医务人员积极参与，不断强化对相关规章制度、理论知识的学习和理解，深刻认识到滥用抗生素的危害和正确应用的必要性，培养职业责任感和使命感。避免在单纯病毒感染、发热原因不明时滥用抗生素，经验性治疗可应用于危重患者病原学及药敏试验结果未回报前根据患者的发病情况和特点推测最可能的病原体，并结合相关细菌药物敏感情况合理选用抗生素，待病原学结果回报后调整给药方案。
3.3 加强人民群众科普宣教：政府和媒体有义务向群众宣传抗生素的正确使用方法及滥用所导致的严重危害，纠正一味追求"好药"、"新药"、短期内疗效显着等错误观念，杜绝想当然自行错误应用抗生素，培养正确的理念和意识。
3.4 建立合理用药考核制度：成立抗生素合理使用质控委员会，制定临床抗生素使用细则、应用指南，不定期抽查处方中抗生素的开立情况，对违规现象进行指导，必要时进行处罚并通报。将合理使用抗生素纳入医疗质量考核体系，定期举行相关考核评比及阶段性的工作总结。
3.5 建立抗生素分级管理制度：将抗生素分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级实行区别化管理政策。要求医师根据药物安全性、耐药情况、药物不良反应、感染部位、病情病程、致病菌种、药物价格及患者经济条件等多方面因素综合，科学合理制定个性化给药方案。有研究表明实行抗生素分级管理后门诊及住院抗菌药物使用率、手术预防用药率、联合用药率、人均使用频次及费用明显降低[5].
参考文献：
[1] 冯晶晶，王小万，靖瑞锋。控制抗生素滥用的国际经验及启示[J].中国抗生素杂志，2014,39（1）：14-17.
[2] 邹英，夏培元，张杰。1668例住院患者抗生素使用分析[J].第三军医大学学报，2006,28（7）：724-725.
[3] 郑莉，杨家福。《抗菌药物临床应用指导原则》的执行经验和体会[J].中国医疗前沿，2013,8（18）：114-115.
[4] 金颖，陆一鸣，鲁培俊，等。中老年人抗生素用药行为影响因素分析[J].中国公共卫生，2014,30（9）：1140-1143.
[5] 杨明。利用医院信息体系实施抗菌药物的分级管理[J].医院管理，2010,17（14）：120-121.