古代中西方外科医学发展历程探析(2),外科论文

美国牙科医师威尔斯（ Horace Wells,1815-1848 年）参加了此次演示活动，并立即发现了这种气体的麻醉作用，在两个星期内采用这种气体成功地进行了数次拔牙手术[24].20 世纪后半叶，产生了许多新的静脉和吸入性麻醉药。詹森（ Paul Janssen,1926-2003 年）创建“詹森药业”,生产了 80 种药物，其中包括氟哌啶醇（ halo-peridol）和氟哌利多（ droperidol）[25],用于麻醉。他们还合成了第一个哌啶酮衍生的类罂粟碱（ piperidi-none-derived opioids ）和芬太尼（ fentanyl ）[26],用于麻醉。
　　
　　2. 1. 2 脊髓麻醉（腰麻）

1898 年，德国外科医师拜尔（ August Bier,1861-1949 年）首先在德国基尔（ Kiel）采用蛛网膜下脊髓麻醉，他为患者注射 3 mL0. 5% 可卡因（ cocaine） ,进行腿部手术[27].近代在发达国家已经很少采用脊髓麻醉，而以硬膜外麻醉代替，用于下肢的骨科和血管手术、疝修补术、子宫摘除术、剖宫产和前列腺手术等。注射的药物包括局麻药物和类鸦片药物，如丁哌卡因（ Bupivacaine）、利多卡因、普鲁卡因和丁卡因等。
　　
　　综上所述，不难看出多种麻醉技术的迅速发展和各种有效麻醉药物的发明大大提高了麻醉术的效果和安全，保证各种复杂手术的顺利进行。
　　
　　2. 2 手术止血方面

毋庸置疑，有效的止血措施对于手术的成败至关重要。盖仑在其著作中多次写到采用血管结扎进行手术止血。盖仑通过从两端结扎一段表浅的动脉（腹股沟动脉） ,然后切开它的中间部分，可以看到血液从中流出，从而否定了埃拉希斯特拉图斯的动脉中只包含空气，不包含血液的错误主张[28].
　　
　　被誉为“现代外科学之父”的法国“理发师 - 外科医师”安布鲁瓦兹·巴累（ Ambroise Paré，1510-1590年）是法国亨利二世等4 位国王的御医。他是一位杰出的战伤外科专家，曾经参加 1536 年的米兰战争（ Battleof Milan）和皮埃蒙特战争（ Piémontampaign,1537-1538年）的战伤救护。他分别采用传统的煮沸的接骨木油加烧灼法和盖仑使用过的制剂（鸡蛋黄、玫瑰花油和松节油）进行创伤止血。他发现后者更为有效，因为松节油具有抗感染作用[29].
　　
　　随着生物学的快速发展以及对于凝血机制和凝血因子的深入研究，许多凝血的化学物质被分离和制造出来，用于外科手术止血。其中包括纤维素密封剂（ Fibrins sealants）、明胶海绵止血剂（ Gelatin sponge he-mostatics）、氰基丙基酸盐粘合剂（ cyanoacrylate adhe-sives）、氧化再生纤维素（ oxidized regenerated cellulose）和微纤维素胶原（ microfibrillar collagen）等，有效地用于手术止血。
　　
　　巴累也经常采用烧灼法，使用烧红的熨斗烧灼伤口和创面，进行止血。19 世纪后期人类开始把电能转化为热能。1920 年，博维（ William T. Bovie）制造了第一台外科用电器设备，而现代神经外科创始人柯兴（ Harvey Cushing,1869-1939 年）首次使用该设备进行电烙术，进行切开和止血[30].
　　
　　此外，巴累还为截肢止血而首创了“乌鸦嘴”式钳子，夹住出血的血管进行结扎，成为现代止血钳的前驱[31].法国著名外科医师珀安（ Jules-milePéan,1830-1898 年）对于发展止血钳的制造和应用做出了贡献。迄今为止，已经创造出名目繁多，形状和功能各异的众多手术止血钳[31].
　　
　　巴累不仅进行过许多截肢，并且首先为截肢者安装假肢。他还提出“幻肢痛”（ phantom pains）源于脑，而不是源于残肢。
　　
　　不难看出，手术止血技术的发展和完善大大保证了大型手术的顺利进行。
　　
　　2. 3 手术抗感染方法

1676 年，荷兰科学家列文胡克（ Antonie van Leeuwenhoek,1632-1723 年）应用自己设计的显微镜观察到一种霉菌，因而被尊称为“细菌学之父”[32,33].德国医生科赫（ Robert Koch,1843-1910年）先后分离出炭疽杆菌、结核杆菌和霍乱弧菌，而在1905 年获得诺贝尔生理学和医学奖，并被尊称为“微生物学奠基人”[32,34].
　　
　　致病微生物的发现解开了传染病和感染原因的谜团。1881 年，法国微生物学家钱博兰（ Charles Cham-berland,1851-1908 年）[32,35]发明了高压锅设备用于手术设备和用具的消毒。
　　
　　1884 年，德国外科医师诺伊贝尔（ Gustav AdolfNeuber,1850-1932 年）[32,36]
　　
　　在自己的手术室里建立了一套无菌处理的制度。手术室与其他房间分隔开，手术室的空气需要通过供热系统高热消毒，手术人员进入手术室以前必须洗净他们的脸、手和手臂。
　　
　　1890 年，美国外科医师豪斯泰德（ William StewartHalstead,1852-1922 年）[32,37]在约翰·霍普金斯医学院首先带手术手套进行外科手术，1897 年以后该医学院的外科医师都带手套进行手术。
　　
　　进入 20 世纪以来，外科无菌术更有新的进展，保证了外科手术的无菌操作和术后的顺利愈合。
　　
　　3 结语

     在西方，早在古埃及、希腊和罗马帝国时代已经采用解剖学和实验生理学指导外科学的实践和研究。文艺复兴以后，随着生物系、化学和物理学等自然科学的现代化发展和对于外科学的促进作用，现代外科学随着解剖学、麻醉术、止血术和无菌术的日趋完善，不断扩大其适应症的范围和深度，得以进行脑部、心脏和胰腺等高难手术，并取得立竿见影的疗效，造福于人类。
　　
　　反观中医外科学，在治疗技术和药物方面虽然取得了进步和发展。然而，适应症并没有大的突破，仍然限于体表和肢体的创伤和感染，没有发生质的变化和突破。无法与日新月异的西方的现代外科学并驾齐驱。但是，几千年来所积累的治疗创伤和疮疡的宝贵经验仍然非常值得深入学习和研究，应该采用现代的先进科学技术进行研究。尤其是一些治疗疮疡的中成药，诸如阳和汤、醒消丸、犀黄丸、小金丹等著名中成药都值得在临床上进行循证医学的研究。其实，对于华佗的“麻沸散”的止痛效果也可以进行科学评定，因为日本医学家华岡青洲采用仿制的“通仙散”为 150 例乳腺癌的患者进行了切除手术。因此，麻沸散也应该具有相当的止痛作用。
　　
　　参考文献

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