经皮椎体成形术术后骨水泥渗漏关联要素探析

　　摘    要：　目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)术后患者发生骨水泥渗漏的影响因素。方法 回顾性分析189例行PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料，根据术后是否出现骨水泥渗漏分为渗漏组(n=89)和非渗漏组(n=100)，分析骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PVP术后发生骨水泥渗漏的相关因素。结果 89例骨水泥渗漏患者中A型渗漏38例(42. 70%),B型渗漏26例(29. 21%),C型渗漏15例(16. 85%),D型渗漏10例(11. 24%)。单因素分析结果显示，两组患者性别、年龄、一次性治疗椎体个数和骨折至手术时间比较差异无统计学意义(P>0. 05)，术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、穿刺路径和椎体周壁破坏因素比较差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素logistic线性回归分析结果显示，术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、穿刺路径和椎体周壁破坏等因素是导致PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。结论 术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、穿刺路径和椎体周壁破坏等是PVP术后骨水泥渗漏的影响因素。

　　关键词：　经皮椎体成形术; 骨水泥渗漏; 骨质疏松; 椎体压缩性骨折;

　　Abstract：　Objective To explore the influencing factors of bone cement leakage following percutaneous vertebroplasty(PVP). Methods Retrospective analysis was made on the clinical data of 189 osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF) patients who underwent PVP. According to whether there was of bone cement leakage following operation,the patients were divided into the leakage group(n = 89) and the non-leakage group(n = 100). The related factors of bone cement leakage in patients with PVP were analyzed. Results The 89 cases had bone cement leakage,including 38 cases(42. 70%) of type A,26 cases(29. 21%) of type B,15 cases(16. 85%) of type C and 10 cases(11. 24%) of type D. Univariate analysis results showed that there were no significant differences in terms of gender,age,disposable centrum treatment number and fracture to operation time between the two groups(P >0. 05),but there were significant differences in preoperative injuried vertebral height,injection volume of bone cement,preoperative Cobb angle,puncture path and damaged of the vertebral body wall between the two groups(P <0. 05); multiple logistic linear regression analysis results showed that preoperative injuried vertebral height,injection volume of bone cement,preoperative Cobb angle,puncture path and damaged of the vertebral body wall were the independent risk factors of bone cement leakage following PVP. Conclusions Preoperative injuried vertebral height,injection volume of bone cement,preoperative Cobb angle,puncture path and damaged of the vertebral body wall are all influencing factors for bone cement leakage in patients treated with PVP.

　　Keyword：　percutaneous vertebroplasty; bone cement leakage; osteoporosis; vertebral compression fractures;

　　骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者常表现为腰背疼痛、脊柱畸形等，对患者的正常生活造成不良影响。经皮椎体成形术(PVP)是临床治疗OVCF的主要手段，主要通过注入骨水泥撑起塌陷椎体，恢复患者伤椎高度，使骨折得以稳定，缓解患者的疼痛以及临床症状，利于患者早期康复，提高患者生活质量，且手术操作简单、便捷[1]。但该手术方法也会引起多种并发症，其中骨水泥渗漏最为常见[2]。为降低骨水泥渗漏的发生率，提高临床治疗效果，本研究回顾性分析2016年7月～2018年7月我科收治的189例行PVP治疗OVCF患者的资料，探讨PVP术后骨水泥渗漏的影响因素，报道如下。

　　1、 材料与方法

　　1.1 、病例资料

　　纳入标准[3]:(1)年龄65～80岁的OVCF患者;(2)无腰肌劳损、椎管狭窄等其他引起腰背部疼痛的相关疾病;(3)患者意识清楚，无任何精神疾病，能够正常交流;(4)依从性良好。排除标准:(1)凝血功能障碍者;(2)因骨折造成椎管容积变小者;(3)对骨水泥过敏者;(4)合并恶性肿瘤者;(5)身体存在多种严重慢性疾病不能耐受手术者;(6)急性创伤性骨折者。共纳入189例，患者术前均经DR、胸腰椎MRI以及骨密度检查确诊为OVCF。根据患者术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组(n=89)和非渗漏组(n=100)。

　　1.2 、治疗方法及观察指标

　　患者均接受PVP治疗，所有患者所用骨水泥相同。观察随访期间患者出现骨水泥渗漏情况;分析性别、年龄、椎体周壁破坏、一次性治疗椎体个数、骨折时间、术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、穿刺路径等指标对骨水泥渗漏的影响。
 

　　1.3、 骨水泥渗漏诊断标准[4]

　　A型:骨水泥通过骨皮质缺损进入椎旁软组织;B型:通过椎基静脉孔;C型:通过进针管道;D型:通过骨皮质缺损进入椎间盘区域。

　　1.4 、统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。对有统计学意义的变量行多因素logistic分析。

　　2 、结果

　　患者均获得6个月随访。

　　2.1 、骨水泥渗漏部位

　　渗漏组骨水泥渗漏A型38例(42.70%),B型26例(29.21%),C型15例(16.85%),D型10例(11.24%)。

　　2.2、 两组单因素分析

　　见表1。两组患者性别、年龄、椎体周壁破坏、一次性治疗椎体个数、骨折至手术时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、椎体周壁破坏、穿刺路径等因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3、 两组多因素logistic线性回归分析

　　见表2。术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、穿刺路径、椎体周壁破坏等因素是导致PVP骨水泥渗漏的影响因素

　　表1 两组患者单因素分析

　　表2 两组患者多因素logistic线性回归分析

　　3 、讨论

　　3.1、 PVP术后骨水泥渗漏概述

　　PVP治疗OCVF具有创伤小、缓解疼痛、术后恢复快等优点，在临床上得到广泛应用[5]。研究表明[6],PVP术中注入骨水泥后能够有效维持椎体稳定性，还能够产生热效应，将椎体末梢神经细胞杀灭，阻断疼痛感觉神经传导，减轻患者的疼痛，有利于患者术后早日康复。但在PVP术后部分患者会出现骨水泥渗漏，压迫神经，对机体神经功能造成影响，情况严重的还会导致患者瘫痪，降低患者生存质量，影响患者预后[7]。本研究回顾性分析了189例PVP治疗的OCVF患者资料，结果显示，89例患者术后发生骨水泥渗漏，发生率为47.09%。因此，了解PVP术后骨水泥渗漏的相关危险因素，同时采取有效预防措施，对提高PVP手术效果以及患者生存质量具有重要作用。

　　3.2、 PVP术后骨水泥渗漏的影响因素分析

　　研究表明[8]骨水泥渗漏最常见的原因为:(1)患者骨质疏松严重，椎体后壁不完整，椎体压缩程度高;(2)术者术中不规范操作;(3)注入过多的骨水泥;(4)骨水泥注射时机选择不合适等。近年来，PVP在临床中的应用越来越广泛，因此骨水泥渗漏的发生率也越来越高，临床骨科医生应该对术后患者出现骨水泥渗漏的预防措施更加重视[9]。骨水泥渗漏的4种类型中，本研究A型最多，表明骨皮质缺损可在一定程度上增加骨水泥渗漏的风险。研究报道显示[10]，骨水泥注入量与患者术后骨水泥渗漏体积呈正相关，术中给予患者骨水泥灌注量越大，骨水泥渗漏发生率越高。分析其原因，骨水泥注入过多导致骨水泥术后易缓慢渗出，且所需的骨水泥注入时间过长，黏滞性不足，导致骨水泥易向椎体两侧渗漏，从而导致术后骨水泥渗漏发生率升高。椎体周壁破坏可导致患者椎体后壁失去阻止骨水泥进入椎管的屏障，为骨水泥的渗漏提供了天然管道[11]。本研究多因素logistic分析结果显示，术前伤椎高度、术前Cobb角、穿刺路径、椎体周壁破坏、骨水泥注入量等因素是导致患者术后出现骨水泥渗漏的影响因素。分析其原因在于:术前椎体高度、术后Cobb角等情况均能够有效地反映患者的椎体压缩程度，本研究中所有患者所用的骨水泥相同，将骨水泥灌注量作为变量，压缩率越大渗漏体积越大;椎体骨皮质破裂、后壁不完整等均属于椎体外渗漏解剖学的基础，椎体压缩率随压缩程度加大而加大，导致椎体皮质容易破裂，最终导致注入的骨水泥沿着骨皮质破裂口向外渗漏。因此术中骨水泥注入应当适量，需要注意的是:骨水泥应当根据骨水泥的凝固时间、黏度来选取，充分了解注入的骨水泥特点，优先选择高黏度骨水泥，适当缩短手术以及骨水泥注入操作时间，避免造成骨水泥渗漏。

　　综上所述，术前伤椎高度、术前Cobb角、穿刺路径、椎体周壁破坏、骨水泥注入量等均是造成患者PVP术后出现骨水泥渗漏的影响因素。因此，临床医师应当熟悉掌握PVP操作适应证，仔细检查患者的椎体边缘是否完整、压缩严重程度等，正确掌握手术操作方法，熟悉各个椎体解剖结构特点，避免对机体神经根、脊髓造成损伤，利于减少患者术后出现骨水泥渗漏情况，提高PVP治疗效果。

　　参考文献

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　　[7] LIU T,ZHE L,SU Q,et al. Cement leakage in osteoporotic vertebral compression fractures with cortical defect using high-viscosity bone cement during unilateral percutaneous kyphoplasty surgery[J]. Medicine,2017,96(25):e7216.
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　　[11] ZHONG B Y,HE S C,ZHU H D,et al. Nomogram for predicting intradiscal cement leakage following percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic related vertebral compression fractures[J]. Pain Physician,2017,20(4):E513.