心胸外科患者非计划性拔管的原因及解决方法

心胸外科论文最新范文10篇之第十篇：心胸外科患者非计划性拔管的原因及解决方法

　　摘要：目的 临床上心胸外科病人常为心脏类疾病， 大多数进行手术治疗， 往往需要在病人身上建立多种管道， 以维持病人生命， 促进康复。由于此类大手术后病人通常会出现昏迷、谵妄、烦躁等情况， 心理上出现焦虑、抑郁等不适感， 使管道管理出现高度危险， 发生非计划性 （UEX） 拔管。故此对心胸外科患者展开分析与探讨， 研究引发UEX的原因， 并提出对策。

　　关键词：心胸外科； 非计划性； 拔管； 原因；

　　UEX是指未经医护人员正规操作情况下出现导管非正常拔除。UEX出现原因很多， 如病人自行拔除、医护操作不当及意外脱落， 一旦发生UEX, 会给病人带来严重危害， 出现感染、窒息等症状， 加重病情， 导致护理安全事故发生[1].为了防止发生此类情况， 临床上不断寻找其解决方法， 提出对当前护理环境及护理管理上针对性问题， 提高病人管道管理水平， 为此， 本院对心胸外科插管病人展开研究， 分析插管意外脱落原因， 并展开针对性管理。现报道如下。

　　1 病人因素

　　由于病人插管后出现明显不适感甚至疼痛， 导致病人无法忍受此种不适感， 出现自行拔管现象。插管后病人易引起心理上不适， 如出现烦躁、焦虑、抑郁等， 此类病人对自身管道产生心理上排斥， 加上护理人员未及时发现病人心理问题， 往往出现自行拔管情况。病人在昏迷或睡眠时， 对外界分辨能力降低， 加上插管不适感， 导致无意识间将导管拔出。插管病人由于其过长的治疗周期， 加上经济上压力不断提升， 往往使病人对本身疾病失去信心， 出现悲观情绪及对治疗费用的焦虑， 导致病人对治疗产生抵触心理， 易出现自行拔管[2].

　　2 医护因素

　　（1） 导管保护措施差， 病人在插管后， 护理人员对其导管缺乏有效固定及保护， 对导管使用胶布简单固定， 胶布固定方式容易受到汗液、渗出液浸湿， 导致胶布粘性降低， 致使导管容易出现脱出现象。且胶布固定保护力度不够， 容易受到外力干扰， 无法对管道起到有效保护。 （2） 导管保护意识差， 护理人员在巡视过程中， 未仔细检查病人导管在位情况， 对胶布是否继续能够固定管道未加重视， 只在胶布受到浸湿时更换， 护理积极性差， 易导致导管脱位。 （3） 护理管理差， 科室未实行严格管理， 对护理人员缺乏有效监督， 导致查房时对病人导管出现简单查看甚至漏查现象。护理人员未能定时仔细查看病人导管在位情况， 只进行常规护理， 对护理人员缺乏有效监督。 （4） 健康宣教差， 护理人员对心胸外科病人及家属缺乏有效宣教， 对疾病治疗及注意事项未着重宣教， 未能对病人及家属展开有效指导。 （5） 心理疏导差， 病人住院期间， 具有住院时间长、病人康复慢、经济压力大等问题， 致使出现抑郁、烦躁、焦虑等不良心理， 护理人员未能及时有效缓解病人心理压力， 致使病人自行拔管。 （6） 责任心差， 临床护理上护理人员通常只完成护理工作， 对其他问题缺乏有效管理， 常出现护理人员对工作埋头苦干， 对病人情况缺乏详细观察， 护理人员巡视病房次数少， 在巡视别人时未能做到详细观察及评估病人现状。

　　3 解决方法

　　3.1 加强护理人员培训

　　对科室护理人员展开培训， 强化其责任心， 夜班护理人员增加一名， 加强对病人巡查力度， 减少导管脱落发生率。

　　3.2 加强护理管理

　　对科室发生每一例UEX展开讨论， 分析导致导管脱落原因， 改进相关不足， 科室护士达成共识， 吸取教训， 避免同类事件再次发生。加强护理人员相互监督， 若出现脱管现象， 追究护士责任。规定护理人员查房力度， 对查房频率及详细度展开有效规定。夜间病人睡眠时应进行有效固定， 防止病人睡眠期间无意间拔管。对出现疼痛病人， 及时通知医生展开护理， 减少病人不适感[3].

　　3.3 加强健康宣教

　　对病人及家属进行健康宣教。内容包括疾病发生机制、原因以及临床导管护理， 指导对出现症状的病人展开防护措施、治疗方法及注意事项， 对导管固定及保护展开针对性宣教。由责任护士与主治医师为病人定期展开日常生活中相关注意事项及导管相关知识等知识讲座， 以集体授课形式进行， 课程结束后积极和病人及家属进行知识交流， 从而判断病人及家属对授课内容掌握程度， 使病人及家属了解管道日常护理及保护的重要性， 主动配合护理。

　　3.4 心理护理

　　告知病人关于导管相关知识与出现脱位后的处理方法， 使病人认识到导管脱位后必然会使疾病康复产生严重影响， 并严重危害到患者生命安全， 做好充分心理准备， 从而减少担忧、恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。

　　3.5 加强导管保护措施

　　使用胶布固定时， 选用3M透气胶带， 将胶带对折， 延对折线剪至中间， 使用此种胶带时可采用十字固定法， 能对导管进行妥善固定。固定后若发现胶布卷边、翘起、脱落时及时更换。

　　4 总结

　　UEX的发生， 可对病人造成影响预后、住院时间延长、经济负担增加等情况。针对引起UEX发生的各种原因， 对病人采取相应防范措施， 展开有效宣教， 提升护理人员责任心及管理制度， 加强导管保护措施， 对不良心理状态进行有效干预。充分了解发生UEX的因素， 做好有效针对措施， 可减少UEX发生率。

　　参考文献
　　[1]徐妙娣， 袁菊明， 吴东梅， 等。普外科胃肠减压患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志， 2015, 30 （10） :905-906.
　　[2]张晓静， 张会芝， 周玉洁， 等。住院患者非计划性拔管风险评估体系的建立[J].中华护理杂志， 2015, 50 （11） :1331-1334.
　　[3]刘彩云， 何志娟， 南莎， 等。非计划性拔管风险评估工具的研究进展[J].中国实用护理杂志， 2016, 32 （33） :2629-2632.