外科论文
摘 要： 目的 探讨重建钢板经不同入路内固定治疗骨盆骨折的疗效。方法 将2018年5月～2019年5月于本院接受治疗的66例骨盆骨折患者作为本次研究对象，将患者随机分为两组，观察组与对照组各有患者33例，对照组行重建钢板经髂腹股沟入路内固定治疗，观察组行重建钢板经改良Stoppa入路内固定治疗，对比两组患者的疗效。结果 观察组患者骨盆功能修复优良率是90.91%，对照组是72.73%，观察组骨盆功能修复效果要显着好于对照组（P<0.05）；观察组患者的手术时长、术中出血量以及切口长度均要显着比对照组少（P<0.05）。结论 重建钢板经改良Stoppa入路内固定治疗骨盆骨折疗效要显着优于经髂腹股沟入路内固定治疗，安全性更高，值得推广。
关键词： 重建钢板; 髂腹股沟入路; 改良Stoppa入路; 骨盆骨折;
本次研究的主要目的是探讨重建钢板经不同入路内固定治疗骨盆骨折的疗效，特选择本院66例骨盆骨折患者展开研究，详见下文。
1、 资料与方法
1.1 、一般资料
将2018年5月～2019年5月于本院接受治疗的66例骨盆骨折患者作为本次研究对象，将患者随机分为两组，观察组与对照组各有患者33例。观察组33例患者中，男20例，女13例；年龄23～60岁，平均年龄（48.8±3.3）岁；骨盆骨折Tile分型：17例B型，16例C型；致伤原因：19例交通事故伤，8例高处坠落伤，6例重物砸伤。对照组33例患者中，男18例，女15例；年龄24～58岁，平均年龄（48.5±3.6）岁；骨盆骨折Tile分型：19例B型，14例C型；致伤原因：20例交通事故伤，8例高处坠落伤，5例重物砸伤。两组患者一般资料相比不具统计学意义（P>0.05）。
1.2、 手术方法
对照组患者行重建钢板经髂腹股沟入路内固定治疗，具体方法是：选择患者仰卧位，予以全身麻醉，麻醉成功后于髂嵴后三分之一交汇部位行弧形切口，沿着髂嵴切开至髂前上棘，以下腹部及腹股沟区起，至耻骨联合上方3 cm处止；逐层将皮肤与皮下组织切开，依次暴露肌肉、关节、血管及神经，直至骶髂关节前方与腹股沟环上方完全显露，将精索、圆韧带以及腹股沟神经逐一分离，待耻骨支与四边体显露后予以骨折固定；予以仔细牵引复位后，对骨折处利用克氏针或是复位钳固定好，根据骨折部位的解剖形态选取合适的骨盆钢板，将骨盆钢板塑好形后用螺钉固定在真骨盆内缘骨折部位，于X线透视辅助下检查骨折复位和固定情况；要注意防止螺钉进入关节腔，逐一闭合手术切口，腹膜外留置引流管；将腹股沟区结构修补好，以免术后发生腹股沟疝等手术并发症[1,2]。
观察组患者行重建钢板经改良Stoppa入路内固定治疗，具体方法是：手术体位摆放和麻醉方法同于对照组；于脐下正中区域行手术切口，向耻骨上缘延伸，切口长度大约是10～15 cm，尽可能显露腹白线，纵切腹膜前至耻骨联合部位的皮肤；钝性分离组织，牵拉腹直肌，以此保护组织和血管，对腹壁动脉与闭孔动脉应用吻合支结扎法予以处理；打开髂腰筋膜，向内侧牵拉盆腔脏器，充分显露肌肉、血管及神经后，把腹壁肌、髂外血管及神经等组织向外牵拉，直至骶髂关节前方至耻骨联合的真骨盆缘充分显露，将骨膜剥离后暴露骨折处并予以固定，固定法和术后处理方法同于对照组。
1.3、 评价指标
观察并对比两组患者的骨盆功能修复效果与手术安全性。应用Majeed评分标准评估骨盆功能，疼痛占30分、工作占20分、性功能占14分、行走占36分，满分为100分，85分以上为优，70～85分为良，55～69分为尚可，55分以下为差；安全性评估指标有手术时长、术中出血量以及切口长度。
1.4 、统计学方法
本次研究采用的统计学软件为SPSS21.0，对相关数据进行处理分析，计数资料用百分率（%）表示，计量资料用（）表示，分别采用x2和t检验比较，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1、 两组患者骨盆功能修复效果对比
观察组33例患者中，优23例，良7例，尚可2例，差1例，骨盆功能修复优良率是90.91%(30/33），对照组33例患者中，优14例，良10例，尚可5例，差4例，骨盆功能修复优良率是72.73%(24/33）。两组患者骨盆功能修复效果对比，观察组要显着好于对照组，有统计学差异（x2=4.422,P=0.035）。
2.2、 两组患者手术安全性对比
观察组患者的手术时长、术中出血量以及切口长度分别是（135.73±27.23)min、（132.53±41.56)mL、（1 6.3 4±1.3 6)c m，对照组患者的手术时长、术中出血量以及切口长度分别是（196.53±35.37)min、（222.46±36.56)mL、（21.73±2.21)cm。观察组患者的手术时长、术中出血量以及切口长度均要显着比对照组少，有统计学差异（P<0.05）。
3、 讨论
此次研究发现，观察组患者骨盆功能修复优良率是90.91%，对照组是72.73%，观察组骨盆功能修复效果要显着好于对照组（P<0.05）；观察组患者的手术时长、术中出血量以及切口长度均要显着比对照组少（P<0.05）。研究表明，改良Stoppa入路治疗骨盆骨折疗效可靠，创伤较小，能明显减少手术时长，骨盆功能恢复效果好。但是重建钢板经改良Stoppa入路内固定治疗还无法完全取代经髂腹股沟入路内固定治疗，能作为髂腹股沟入路的有效补充[3,4]。
参考文献
[1] 钟晓,贾叙锋,黄光平.改良Stoppa入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的效果[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26（12）:53-55+59.
[2] 刘宗和.经髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床效果分析[J].当代医学,2016,22（31）:21-22.
[3] 黄军铭,肖东民,叶明.Stoppa入路与髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床疗效观察[J].中国现代医生,2013,51（21）:125-126+129.
[4] 罗兴良,吴坚,单贤贞.重建钢板经不同入路内固定治疗骨盆骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2019,22（3）:288-291.