39例失血休克期急性阑尾炎患者的手术治疗效果分析

　　急性阑尾炎患者多由于阑尾管腔阻塞、细菌入侵起病。不同因素使管腔阻塞后，正常排空能力障碍，管腔内压增高，从而导致细菌侵入黏膜继发感染。部分患者可因发生阑尾环形肌和阑尾动脉痉挛，引起局部血供障碍，黏膜受损，细菌易侵入引起急性感染。失血性休克患者全身各系统均可发生缺血性病变，近年来，我院对39例失血休克期急性阑尾炎患者进行临床治疗观察，现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　选择我院2005年3月至2011年11月39例失血休克期急性阑尾炎患者为观察对象，根据治疗方式分为手术组和非手术组。手术组15例患者，其中男性12例，女性3例，年龄36~52岁，平均（44.7±13.5）岁。休克程度：轻度休克10例，中度休克4例，重度休克1例。阑尾炎病理类型：单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎2例。非手术组24例患者，其中男性19例，女性5例，年龄33~50岁，平均（42.3±10.8）岁。休克程度：轻度休克15例，中度休克6例，重度休克3例。阑尾炎病理类型：单纯性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿2例。两组患者在性别、年龄、休克程度、阑尾炎病理类型无统计学差异。

　　1.2 方法

　　两组患者入院后均早期控制出血、抗休克治疗，同时完善相关检查，必要时给予心电监护及气管插管。结合平均动脉压、血气分析、肾功、凝血监测结果，制定容量复苏救治方案，首先积极控制活动性出血病灶，以补充平衡盐液和浓缩红细胞复苏为主，急性失血期后则主要使用晶体补液，在心肺功能耐受情况下，积极维持机体有效循环血量。血管再充盈期，在控制输液量同时根据患者具体情况针对性应用改善心功能、微血管、代谢药物治疗。非手术组患者按照指征给予左氧氟沙星注射液（0.1g稀释于250mL5%葡萄糖静脉滴注，2次/d）联合甲硝唑注射液（15mg/kg稀释于250mL5%葡萄糖静脉滴注，1次/d）抗生素治疗，同时积极做好手术准备，若出现手术指征应及时转为手术治疗。手术组患者在加强围手术期护理和术中麻醉监护基础上，采取硬脊膜外麻醉，经右下腹麦氏切口行阑尾切除术。术后常规留置引流管，积极补液、止痛镇静及抗感染对症治疗。

　　1.3 治疗效果评价

　　根据临床症状表现评价阑尾炎治疗效果。显效：腹痛、胃肠道反应、全身反应及体征消失。有效：腹痛、胃肠道反应明显缓解，部分体征消失，一般体征稳定，病情无加重趋势。无效：腹痛、胃肠道反应、全身反应及体征无缓解，或发展成为慢性阑尾炎。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量观察指标以均值±标准差（χ—±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水平设为0.05，P＜0.05说明差异存在统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 手术组与非手术组患者临床治疗效果比较

　　手术组15例患者治疗有效率为100%，发展为慢性阑尾炎0例与非手术组24例患者治疗有效率为70.83%，发展为慢性阑尾炎6例存在差异（χ2=5.33、4.43，P＜0.05），差异存在统计学意义。

　　2.2 手术组与非手术组患者并发症及一般情况

　　治疗1周后手术组15例患者出现腹腔脓肿1例、门静脉炎0例，平均动脉压（73±18） mmHG、平均尿量（38±20）mL/h、血红蛋白96±12g/L与非手术组24例患者出现腹腔脓肿3例、门静脉炎2例，平均动脉压（76±12）mmHG、平均尿量（42±16）mL/h、血红蛋白（101±15）g/L虽有所差异（χ2=2.10、2.03，t=0.65、0.42、0.21，P＞0.05），但差异不存在统计学意义。

　　3 讨 论

　　失血性休克期患者病情变化复杂，早期即可出现多系统脏器病理改变。临床将失血性休克分为代偿期、失代偿期、弥散性血管内凝血期。微血管通透性和心脏功能改变是主导失血性休克病理改变进程关键因素，同时糖、蛋白质、脂肪代谢应激反应也积极参与抵抗休克病理生理改变。

　　阑尾炎作为外科急诊，传统治疗观念认为患者一旦诊断急性阑尾炎，应尽早实施阑尾切除手术，而保守治疗仅适合发病超过5d，阑尾周围脓肿形成，且腹部疼痛、全身高热症状能有效控制，或者部分单纯性阑尾炎因不能耐受手术，存在其他严重器质性疾病的患者。

　　失血性休克期急性阑尾由于一般情况较差，多因原有损伤而处于全身各系统调节障碍状态，因此，失血性休克急性期行手术治疗存在相当风险性。我院对2005年3月至2011年11月39例失血休克期急性阑尾炎患者按照是否手术治疗进行分组后，治疗过程中发现手术组患者临床有效率为100%显高于非手术治疗患者70.83%（χ2=5.33，P ＜0.05），通过直接切除病灶，能有效缓解腹痛、消化道及全身症状。非手术组患者由于仅对病灶行抗感染、抗炎治疗，仍可反复间歇发作，存在发展为慢性阑尾炎可能。除此以外，手术组患者在急性休克期行手术治疗后并未出现严重并发症，且平均动脉压、平均尿量及恢复期血红蛋白水平与非手术也并无统计学差异，说明失血性休克期只要加强围手术期护理及对症处理，及时行阑尾切除手术是安全可靠的。综上所述，失血性休克期急性阑尾炎患者若出现手术指征切不可盲目保守治疗，应在加强围手术期准备和处理基础上行阑尾切除手术治疗，才能使患者病情得到综合改善，提高远期康复质量。

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