外科论文
临床肛肠科经常接收直肠下端超低位肿瘤患者,此类患者实施外科治疗时配合度较低,对于实施直肠内肿瘤手术存在较大恐惧,对于术后恢复质量和生活情况也存在较大疑虑,使用传统常规直肠手术治疗的患者抵触情绪严重,效果不佳,所以,当前针对这些直肠下段超低位肿瘤患者实施括约肌部分切除术能够显着改善这种状况,治疗效果好,患者术后康复快,并发症少,有助于改善治疗中的尴尬状况[1].为观察直肠下端内括约肌部分切除术在肛肠疾病治疗中的效果,本研究选取 2010 年 3 月-2013 年 2 月本院直肠外科治疗的 80例直肠下段肛肠疾病患者进行分析,现报道如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 80 例患者均经过内镜活组织检查和直肠指检确诊为下段直肠疾病,且同意参与研究.患者肛肠疾病主要以直肠癌、直肠尿道瘘、绒瘤癌变、直肠类癌为主.肿瘤分布: 前壁23 例,后壁22 例,左壁20 例,右壁15 例; 病变距离与肛门边缘距离为 2 ~5cm,平均 ( 2. 2 ±0. 7) cm.将患者随机分为对照组和研究组,每组 40 例.对照组中男 22 例,女 18 例; 年龄 22 ~74 岁,平均 ( 47. 3 ±5. 3) 岁.研究组中男 20 例,女 20 例; 年龄 22 ~ 72 岁,平均 ( 47. 1 ± 5. 6) 岁.两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义 ( P >0. 05) ,有可比性.
1. 2 方法 对照组采取常规直肠手术治疗,研究组采取直肠下段内括约肌部分切除术治疗.患者采取截石位,气管插管麻醉,逐层入腹,游离松解乙状结肠并直肠系膜,采取螺旋式游离直肠细膜并完成切除,充分裸化肛管部位和直肠远端,结扎切断肠系膜下动脉根部,做淋巴结清扫,根据血供情况做下端游离,在扩肛完成后,使直肠远端外翻,充分暴露手术视野,做内括约肌部分切除,移除病变肠段,止血后缝合肛管部位,做好近端修整,确保端端吻合,并加固、清理盆腔[2].在中线切开固有筋膜和盆底肌后暴露直肠后壁,在切开直肠后壁后寻找病灶部位,根据肿瘤的部位、大小、范围和累及肠壁的程度来决定手术方案,采取不同治疗方法,在完成手术后,解剖性修复肛门外括约肌,做好切口等缝合包扎工作,然后送入病房.两组患者手术完成后均进行抗感染治疗和相关护理.
1. 3 观察指标 观察两组患者手术成功率、术后并发症发生情况以及治疗后复发情况,并对患者满意度进行调查.
1. 4 统计学方法 采用 SPSS17. 0 统计软件进行统计学分析.计数资料以率表示,进行 χ²检验; 以 P <0. 05 为差异有统计学意义.
2 结果
研究组患者痊愈率高于对照组,复发率及并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义 ( P < 0. 05,见表 1) .研究组治疗满意率高于对照组,差异有统计学意义 ( P < 0. 05,见表 2) .
3 讨论直肠的解剖位置特殊,所以在治疗中存在一定难度,内括约肌部分切除手术是目前临床治疗直肠下段肿瘤病变中适应性最好的一种术式[3].针对直肠超低位肿瘤的治疗经常会发生吻合口漏和狭窄等情况,影响手术效果和患者术后肛门括约肌正常功能的恢复,但是内括约肌部分切除手术这种术式的众多临床实践结果都显示,其发生概率相对较低,从效果和安全性上来说还是有保障的,尤其是针对直肠下段肿瘤或病变患者,手术治疗效果明显[4].本研究中两组治疗效果比较,研究组患者治疗效果显着优于对照组,手术治疗痊愈率高,复发率低,并发症发生率低,研究组患者对于治疗的认可度较高、满意度较高,说明其与传统常规直肠手术相比有着显着优越性.
综上所述,直肠下端内括约肌部分切除术在肛肠疾病治疗中效果优越,术后复发率低,患者满意度高,值得临床大力推广应用.
参考文献
1 王振军,魏广辉 . 经肛门切除内外括约肌的低位直肠癌保肛术 40例临床经验 [J]. 中华外科杂志,2010,45 ( 17) : 1173 -1175.
2 王振军 . 经肛管内外括约肌间行直肠癌切除术的方法和应用 [J].中国实用外科杂志,2011,26 ( 6) : 456 -457.
3 郑民华,马君俊 . 腹腔镜直肠伞系膜切除术在中低位直肠癌手术中的应用现状与展望 [J]. 中华胃肠外科杂志,2011,9 ( 2) : 99- 101.
4 程小玉,罗虎,吴武松 . 肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂 102 例体会 [J]. 海南医学,2010 ( 22) : 112 -113.