外科论文
腰椎的棘上韧带损伤是由于腰部外伤或慢性劳损引起的筋膜损伤或断裂，局部出血、渗出、肿胀而出现疼痛和功能障碍。发病后腰部疼痛较着，弯腰等活动受限，有时疼痛可向双侧臀部放射，严重的平卧时双侧下肢不能伸直。通过正清风痛宁注射液定点注射配合局部推拿及超激光治疗棘上韧带损伤患者117例，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组共117例病人，男69例，女48例；年龄15～69岁，平均48.8岁；病程1d～5年；其中急性损伤44例，慢性损伤73例。已排除其他类型的腰痛。随机分为对照组和治疗组，对照组57例，采用超短波治疗和口服腰痛宁胶囊，治疗组60例，采用正清风痛宁定点注射结合局部推拿和超激光治疗。
1.2方法
1.2.1对照组超短波治疗，为DL-C-B型，汕头产，额定输出功率：200W。电极14cm×21cm，以患椎为中心前后对置，微热量，20min/次，1次/d，20d为1个疗程。腰痛宁胶囊，4粒/次，1次/d，连服20d。
1.2.2治疗组
1.2.2.1局部推拿患者俯卧于治疗床上，医者通过点、压、按、捻、散等强烈刺激的弹筋拨络法；然后用拇指指腹持续垂直加压于棘突上的压痛点，由轻到重，使患者逐步适应，并逐渐改变拇指推压方向，与肌肉纤维走向呈垂直用力推压，把筋束推向一侧；再做弹拨和旋转按摩10min。然后嘱患者自行伸屈活动5～10次，幅度由小至大，至自感舒缓为止。1次/d，20次为1个疗程。
1.2.2.2超激光治疗选用B型透镜照射病变椎体的相应部位或者压痛处，透镜与皮肤相距1～2cm。根据患者的耐受能力选用适当的强度，剂量范围80%～100%，照射周期为照2s，停2s，照射时间为10min/次。1次/d，20d为1个疗程。
1.2.2.3正清风痛宁注射液定点注射湖南正清制药集团股份有限公司生产的正清风痛宁注射液，批号：国药准字Z43020279，腰部痛点注射，首次25mg，以后50mg/次，1次/d，20次为1个疗程。
1.3疗效评定标准痊愈：临床症状消失，腰部活动正常，生活工作无任何不适；显效：临床症状基本消失，可以从事轻的工作，只是在劳累和受凉后稍有不适；好转：症状体征明显好转；无效：通过治疗，症状和体征与治疗前无明显变化。
1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组有效率(90.0%)高于对照组(63.2%)，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。【表1】
3讨论
棘上韧带，是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织。起自第7颈椎棘突，止于骶中嵴。棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸(腱膜)部分组成。分3层，深层连接相邻2个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越2～3个棘突；浅层跨越3～4个棘突。作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。棘上韧带与棘间韧带有脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，可通过脊神经后支传入中枢，引起腰痛或牵涉性下肢痛。
急性棘上韧带损伤多因骤然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多见于弯腰搬取重物或激烈的运动训练、比赛中。
此韧带发生断裂时，患者可自觉有一突然响声，并随之腰部产生宛如“折断”的感觉；局部剧烈疼痛，在前屈时更为明显，后仰可减轻疼痛；腰部的前屈、侧弯及旋转功能明显受限；棘上韧带在损伤处有索条状剥离感或明显的钝厚感，压痛明显，常在腰4、5和腰5、骶1处。慢性棘上韧带损伤多由于长期反复的损伤或急性期治疗不当所致，每当重体力劳动或弯腰过久时，即感腰部酸痛不适，甚至不能胜任较重的体力劳动，疼痛局限在1～2个棘突。
推拿可以松解局部软组织痉挛，促进局部的血液循环，此外推拿可促进体内止痛物质内啡肽的含量增加，致痛物质单胺类排泄减少而达到止痛目的，手法虽能松解粘连，解除痉挛，但不可能及时消除软组织间的充血水肿及局部的无菌性炎症，超激光治疗仪是近年来研制出的一种输出功率高的直线偏振光近红外线治疗仪，波长在0.6～1.6μm，功率可达1800mW，组织穿透力较深，可以促进活性物质的产生，改善局部血液微循环，增强免疫系统的功能，促进淋巴细胞循环，加速致病物质的代谢和清理，缓解局部无菌性炎症。而正清风痛宁注射液是以青藤碱为主要成分的中药制剂，早在明代，李时珍在《本草纲目》中记载“青风藤治风湿流注，历节鹤膝，损伤肿。”
《本草汇言》曰：“青风藤，散风大建奇功”。《本草便读》谓：“此物善治风疾，故一切历节麻痹皆治之”。由防己科青风藤提取而成，青藤碱通过选择性抑制环氧化酶-2而发挥其抗炎镇痛作用，具有较好的抗炎、免疫调节和镇痛作用，能很快消除受累关节肌腱、韧带、周围滑液囊的炎性反应，改善疼痛，恢复功能。其镇痛作用强度较吗啡稍弱，持续时间短，但不易产生耐受性，且无成瘾性。研究证明，三种方法联合应用，与传统治疗相比，更有利于病因的祛除，减少致痛因素，增强韧带的抗损伤能力，达到标本兼治的作用。
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