植骨与非植骨的软骨瘤刮除术的临床疗效差异

　　软骨瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，分为内生性（ 髓腔性） 软骨瘤和骨膜下（ 皮质旁） 软骨瘤两种，其中前者最为常见[1].内生性软骨瘤占据良性骨肿瘤的第三位，好发部位为短管状骨[2],其次为长骨[3],而长骨部位恶变的可能性较大[4].该病多发于手部，而单发与多发的内生性软骨瘤约为全部手部肿瘤的90%[5],到目前为止其病因并未明确。该病“潜伏期”较长[6],肿瘤生长缓慢，可长达数年或数十年，早期无明显症状，发病时常伴有关节疼痛、肿胀及手指缩短等症状特点，若不能进行及时的治疗，很容易发生手部功能病损，严重影响患者生活质量。对于早期手部内生性软骨瘤主要采取软骨瘤刮除术或在此基础上进行植骨术，本研究即探讨植骨与非植骨的软骨瘤刮除术的临床疗效差异，以期为临床内生性软骨瘤手术操作提供更多参考依据。现将研究结果汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料： 选取 2008 年 7 月至 2013 年 7 月收治的 59 例内生性软骨瘤患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，将接受单纯软骨瘤刮除术治疗的 25 例患者设为对照组，在对照组基础上同时进行植骨术治疗的34 例患者设为观察组，该研究经过本院伦理委员会审核，所有患者均签署知情同意书。研究对象纳入标准：①所有患者经 X 线检查，确诊为手部内生性软骨瘤疾病患者； ②无骨皮质断裂或移位现象； ③无病理性骨折。对照组骨瘤体积显著小于观察组（ χ2= 30. 749,P<0. 01） ,两组患者在年龄、性别、骨瘤大小及位置等方面比较无显著性差异（ P>0. 05） ,见表 1.

　　1. 2 手术方式： 对照组采用单纯软骨瘤刮除术进行治疗。首先对手术区域进行局麻，切开背侧手部皮肤皮下组织，行刀位置根据骨瘤位置决定： 若位于指尖，可沿伸肌腱纵向切开； 若位于掌骨，可于肌腱旁进行手术，以保护手部神经及血管，避免造成损伤。开窗位置由肿瘤大小决定，之后使用微型刮匙彻底刮除骨瘤组织，使用碘伏对肿瘤髓腔壁进行灭活，将骨膜缝合，予以石膏固定。观察组在对照组的基础上加用植骨术：在清除软骨瘤组织后使用交叉克氏针进行内固定，建立支架，取自体髂骨对患处进行填塞，再将窗盖原位复回，最后从里至外逐层对皮肤及骨膜等组织进行缝合，石膏固定。

　　1. 3 疗效评定： 手指关节活动度的测量方法为： 使用小型半圆规量角器测定指间关节屈伸范围，将量角器的一只脚紧贴患者的近节指骨，嘱其做屈伸运动，于手术前后测量患者手指的活动度。临床疗效的评价标准： ①差： 患者临床症状未完全消失，骨折部位未完全愈合，可见大面积骨质疏松的阴影，不能正常屈伸； ②良： 患者临床症状基本消失，逐渐恢复一期愈合，余少面积骨质疏松阴影，能正常屈伸； ③优： 患者临床症状完全消失，一期愈合良好，无骨质疏松阴影，能正常屈伸。

　　1. 4 观察指标： 测定比较两组患者手术前后的关节活动度、临床疗效及复发率。

　　1. 5 统计方法： 采用 SPSS19. 0 软件对数据进行处理分析，计量资料用均值±标准差表示，组间比较进行成组 t 检验； 计数资料进行卡方检验； 等级资料进行 Ridit分析。当 P<0. 05 时表示差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2. 1 手指屈伸功能情况比较： 两组患者在手术前的手指活动功能比较无显著性差异（ P>0. 05） ,手术后手指屈伸功能均得到较好的恢复（ t = 8. 313; t = 5. 219,P<0. 01） ,且两组术后比较无显著性差异（ t = 1. 912,P >0. 05） .见表 2.

　　2. 2 两组患者的临床治疗效果比较： 将两组频数合并作为标准组进行 Ridit 分析，计算出 u 值为 0. 503<1.96,两组间比较无显著性差异（ P >0. 05） ,即观察组的临床治疗效果与对照组相似。随访结果显示两组复发率亦无显著性差异（ （ χ2= 0. 256,P >0. 05） .具体见表3.

　　3 讨 论

　　内生性软骨瘤多见于青少年患者[7],好发于手足部位的短管状骨[8],分为中心型和边缘型两种，前者发生于骨内，后者发生于骨表面。而手部内生软骨瘤好发于近节指骨，部分亦见于掌骨[9],各指的发生率以中指居首位，其次为环指和小指。本病发病人群无性别差异，病人一般情况下无特殊症状，亦无全身症状，通常待发生无痛性肿胀后来就诊发现，部分有病理骨折出现疼痛，于 X 线片检查时发现软骨瘤。影像学诊断显示髓腔内发生溶骨性破坏，有时出现钙化斑，骨皮质不同程度膨胀变薄，无骨膜反应。

　　目前对于内生性软骨瘤临床常用的手术方式为病灶刮除术，部分患者在此基础上还进行植骨填塞治疗，常使用异种异体骨移植填塞，对于合并骨折患者，清除骨瘤组织后使用克氏针固定，再行自体骨移植填塞。

　　资料显示此两种治疗方式均能获得较满意的临床疗效。本次研究中的对照组大部分为软骨瘤体积较小的患者，接受单纯软骨瘤刮除术治疗； 而观察组患者软骨瘤体积较大，在对照组基础上行植骨术治疗。结果显示两组患者在手术前的手指活动功能比较无显著性差异（ P>0. 05） ,手术后手指屈伸功能均得到较好的恢复（ t=8. 313; t=5. 219,P<0. 01） ,且两组术后比较无显著性差异（ t=1. 912,P>0. 05） .对两组临床疗效进行Ridit 分析，计算出 u 值为 0. 503 <1. 96,两组间比较无显著性差异（ P>0. 05） ,即观察组的临床治疗效果并不优于对照组。随访结果显示两组复发率均较低，且无显著性差异（ （ χ2= 0. 256,P >0. 05） .

　　参考文献：

　　[1] Unni KK. Dalin's bone tumors general aspects and data on11087 cases[M]. 5th ed. Lippincott-Raven: Philadelphia,1996. 524 ~ 531.

　　[2] 刘子君。 骨关节病理学[M]. 北京： 人民出版社，2000. 115~ 172.

　　[3] 李杰，吕梁。 少见部位单发性内生软骨瘤的影像表现[J].中国临床医学影像杂志，2009,20（ 6） :491 ~493.