胸腔镜手术在肺叶切除中的临床治疗观察

　　随着生活水平提高，环境改变和吸烟人数增加，我国肺癌及结核球、支气管扩张症、炎性假瘤、肺囊肿、肺良性肿瘤等肺部良性疾病发病率逐年升高，其最佳治疗方法为手术治疗[1].由于胸腔解剖的特殊性，传统开胸手术对患者有较大创伤性，不利于患者术后康复。

　　随着医学技术发展，腹腔镜问世迎来了手术微创时代，胸腔镜手术（ VATS） 也得到了迅速发展，与传统手术相比具有切口小、创伤小、恢复快、疼痛轻、疗效好等优势，随着胸腔镜手术器械和手术方式的不断成熟，胸腔镜手术在临床应用范围不断增大，在肺叶切除中运用较为成熟，并能进行肺癌淋巴清扫等复杂手术[2].据国外有关资料显示，撑开肋骨的全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病，将胸腔镜的运用推向一个新的高度[3].另有资料显示，国外有学者完成 VATS 下支气管袖式肺叶切除术，更有学者将 VATS 运用于新生儿和婴儿手术[4].可见 VATS 在临床已得到广泛并深层次的应用，为比较与传统胸外开胸手术在肺叶切除中临床治疗效果的异同，笔者分别采用传统胸外开胸手术和胸腔镜手术对需行肺叶切除的肺部疾病患者进行手术，取得一定临床效果，具体报道如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料： 选取 2010 年 4 月至 2014 年 2 月心胸外科收治行肺叶切除的 180 例患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分成观察组和对照组，每组 90例。观察组中，男 54 例，女 36 例，年龄 26~76 岁，平均（ 47.3±4.5） 岁，其中肺癌患者 35 例，需行纵隔淋巴清扫，结核球患者 22 例，支气管扩张症 17 例，肺囊肿患者 9 例，良性肿瘤患者 5 例，炎性假瘤患者 2 例； 对照组中，男 56 例，女 34 例，年龄 25~75 岁，平均（ 46.4±4.6） 岁，其中肺癌患者 36 例，需行纵隔淋巴清扫，结核球患者 21 例，支气管扩张症 16 例，肺囊肿患者 8例，良性肿瘤患者 6 例，炎性假瘤患者 3 例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病等临床资料上比较无统计学意义（ P>0.05） ,分组具有可比性。所有患者及家属在知情同意下均签署手术同意书，并自愿参加本次研究。

　　1.2 入组标准： ①所有患者入院后根据病史、临床表现、结合相关临床检查，明确诊断为肺部相关疾病； ②所有患者入院后各项检查均符合手术指证； ③排除合并有其它严重疾病患者，排除有严重心肺肾肝功能障碍患者； ④排除不愿参加本次研究患者。

　　1.3 方法： 术前所有患者均行血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血、心电图、免疫组合及各项辅助检查，各项指标显示均符合手术。常规麻醉后，取健侧卧位，健侧单肺通气，术侧肺萎缩，将胸部稍垫高。根据患者疾病程度，选择不同手术部位。观察组使用胸腔镜进行手术，做 4~6cm 长的主操作孔，不撑开肋间，将器械从主操作孔进入胸腔，先进行探查，观察胸腔病变情况后行肺叶切除术。切除肺叶时，将预备切除的肺叶行分离，然后将相关肺动脉、肺静脉、支气管等断离，使用切割缝合器进行切除缝合，如为肺癌还需做相关淋巴结清扫术。术后用 36℃生理盐水冲洗胸腔，检查是否有出血、是否有漏气，并检查余肺膨胀情况。后留置胸腔引流管，并关闭胸腔。对照组麻醉和手术切口选择同观察组，一般经第 5 肋间后外侧或外侧作长约20 ~ 30cm 切口，逐层分开肌肉，然后用肋骨牵引器将肋间隙撑开约 15cm 宽。然后直视下观察胸腔内情况，使用剪刀、电刀等游离肺叶血管、支气管并结扎剪断，并使用丝线缝合，如为肺癌患者还需做相关淋巴结清扫，术后用 36℃ 生理盐水冲洗胸腔，检查是否有出血、是否有漏气，并检查余肺膨胀情况。后留置胸腔引流管，并关闭胸腔。

　　1.4 观察指标： 统计两组患者手术时间、术中出血量、术后胸液量、引流管时间、术后住院时间、并发症发生情况，并采用 VAS 量表对疼痛情况进行评分[5]: 0 分表示无疼痛感，10 分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强。1.5 统计学方法： 本研究采用 SPSS18.0 软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（ x珋±s） 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准 α=0.05,P<α 则具有统计学意义。

　　2 结 果
　　
　　2.1 两组患者手术时间、引流时间和住院时间统计：

　　观察组手术时间、引流时间、住院时间分别为（ 103.5±13.9） min、（ 3. 5 ± 1. 0） d、（ 5. 5 ± 1. 3） d,对照组分别为（ 275.6±35.8） min、（ 8.5±2.1） d、（ 10.6±2.1） d,观察组明显优于对照组，两组比较有统计学意义（ P<0.05） .详见表 1.【1】

　　
　　2.2 两组患者术中出血量、术后胸液量和 VAS 疼痛评分比较： 观察组术中出血量、术后胸液量、VAS 疼痛评分分别为（ 121.1±25.2） mL、（ 802.7±151.8） mL、（ 4.1±1.2） 分，对照组分别为（ 266. 7 ± 53. 1） mL、（ 1622. 7 ±356.8） mL、（ 8.9 ± 3.5） 分，观察组值明显优于对照组，两组比较有统计学意义（ P<0.05） .详见表 2.【2】

　　
　　2.3 两组患者并发症发生情况： 观察组并发症发生率为 5.56%（ 5/90） 明显低于对照组的 14.44%（ 13/90） ,两组比较有统计学意义（ χ2= 3.9506,P = 0.0469） .详见表 3.【3】

　　
　　3 讨 论
　　
　　胸腔镜手术是当前心胸外科发展趋势，是心胸外科中一项重大技术革命[6].但目前还处于起步阶段，正处于经验积累、探讨和总结的阶段，还没有形成统一的技术认知和评价，在我国起步稍比国外晚，这就要求我国广大同仁不断努力探索，形成一套技术成熟、疗效显着的手术技术[7].如何提高手术疗效、减少手术风险、减少手术创伤是每个外科医生的共同愿望，也是时代赋予医生的职责和使命，所以就要求我们在手术过程中勇于创新、不断探索和总结，力争将胸腔镜手术发展得又快又好。

　　胸腔镜手术在肺叶切除中具有创伤小、组织损伤小、术后并发症少、术后疼痛轻、患者术后恢复快等特点[8].但其手术技术和手术设备要求高，难以达到普及，限制了在心胸外科中发展。但近几年根据国外研究报道，可知胸腔镜手术在肺叶切除中，已不断扩大其手术指证，已在新生儿及婴儿中成功应用[9].相信在不久的经来，通过不断学习、创新、改良，胸腔镜手术会成为一项常规手术，被广大医生所熟练掌握，造福更多患者。通过本次研究，得出胸腔镜手术在肺叶切除中与常规手术相比，能明显减少患者手术时间、引流时间及患者住院时间，说明胸腔镜手术能减少对患者创伤、缩短手术时间、加快患者术后恢复。据有关资料显示，胸腔镜肺叶切除术其切口小，能明显减少因开胸和关胸手术时间，并能减少术中出血量，减少对患者创伤，帮助患者改善预后。由表 2 数据得出，胸腔镜手术能明显减少术中出血量、术后胸液量和术后疼痛，有研究指出，胸腔镜手术与常规开胸手术相比最大优点为手术切口小，能减少对患者创伤，减少手术风险，但其手术切口小的缺点为手术暴露不足，要求术者具有熟练的操作技术。由表 3 数据得出，胸腔镜手术能减少手术并发症，特别对肺漏气和肺部感染有明显预防作用。

　　参考文献：

　　[1] 吴颖猛，黄伟钊，姜海明，等。全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013,33（ 20） :5161~5162.
　　[2] 章蔚，李娟，耿擎天，等。单点或多点胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014,30（ 2） :109~113.
　　[3] Yang H C,Cho S,Jheon S,et al.Single-incision thoracoscop-ic surgery for primary spontaneous pneumothorax using theSILS port compared with conventional three - port surgery[J].Surgical Endoscopy,2013,27（ 1） :139~145.
　　[4] 李国，王建利，陈武，等。胸腔镜与传统肺叶切除对肺癌患者生存质量影响的研究[J].临床肺科杂志，2012,17（ 6） :1075 ~ 1077.
　　[5] 李广旭，武永广，宋平平，等。单操作孔全胸腔镜手术在胸部肿瘤手术中的应用分析[J].癌症进展，2014,（ 3） : 268~ 271.
　　[6] 杨列，姜建青，郑轶峰，等。胸腔镜辅助小切口肺叶切除经验[J].临床肺科杂志，2012,17（ 12） :2207~2208.
　　[7] 王君，徐美清。单中心全胸腔镜下肺叶切除 200 例临床分析[J].中国微创外科杂志，2014,20（ 1） :19~21.
　　[8] 苗劲柏，孙凤华，张文谦，等。全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症的临床研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012,19（ 4） :395~398.
　　[9] 丘平，王正，林少霖，等。电视辅助胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗肺癌的效果比较[J].新医学，2011,42（ 4） :219 ~ 221.